鐘超萍

【摘要】 目的：探討無痛分娩及其護理的應用效果。方法：選取2014年6月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的無痛分娩產(chǎn)婦900例，隨機分為對照組和研究組，各450例，對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護理，研究組產(chǎn)婦使用針對性護理，對比兩組產(chǎn)婦的護理結果。結果：在兩組產(chǎn)婦的護理結果方面，研究組產(chǎn)婦的護理效果以及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無痛分娩產(chǎn)婦通過應用針對性護理，能夠改善護理質(zhì)量以及患者的護理滿意度，臨床上有重要應用價值。

【關鍵詞】 無痛分娩； 常規(guī)護理； 針對性護理； 護理滿意度； 觀察

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0082-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.044

無痛分娩是臨床上為消除或者緩解產(chǎn)婦分娩疼痛而提供的輔助分娩措施。臨床研究顯示，通過應用無痛分娩，胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的發(fā)生率能夠得到有效的控制，顯著改善產(chǎn)婦的分娩結局[1]。不過需要注意的是，雖然無痛分娩能夠改善分娩結局，但是對臨床護理工作的要求更高，并且在不同護理干預下，產(chǎn)婦的分娩結局會出現(xiàn)一定差異。筆者所在醫(yī)院在無痛分娩產(chǎn)婦的護理過程當中，予以針對性護理，顯著提高護理效果以及患者的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的無痛分娩產(chǎn)婦900例，年齡23～35歲，平均（29.1±1.1）歲，體重57～72 kg，平均（65.2±1.3）kg，妊娠36～40周。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無硬膜外麻醉的禁忌證以及產(chǎn)科合并癥。將900例產(chǎn)婦隨機分為對照組和研究組，各450例，兩組產(chǎn)婦年齡、體重以及妊娠時間方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中當宮口開到3 cm，對疼痛的忍耐達到極限時，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，用輸注泵自動持續(xù)給藥達到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛可持續(xù)到分娩結束。麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5，濃度較低，鎮(zhèn)痛起效快，可控性強，安全性高[2]。對照組產(chǎn)婦使用常規(guī)護理方式，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后由護理人員根據(jù)值班表常規(guī)行產(chǎn)婦產(chǎn)程監(jiān)測并做好分娩助產(chǎn)工作[3]。研究組患者予以針對性護理，主要措施包括以下方面。

1.2.1 分娩前準備 在鎮(zhèn)痛之前了解產(chǎn)婦的病史以及出血凝血情況，做好胎心監(jiān)護，必要情況下人工破膜，并且建立靜脈通道，協(xié)助產(chǎn)婦取硬膜外麻醉側臥體位[4]。

1.2.2 產(chǎn)程觀察 無痛分娩之后產(chǎn)婦的疼痛減輕直到消失，需要護理人員觀察產(chǎn)程，重點觀察宮縮的持續(xù)時間、強弱以及間歇時間，適時進行骨盆內(nèi)診，對宮縮乏力導致產(chǎn)程進展緩慢的產(chǎn)婦，應當靜滴催產(chǎn)素從而加強宮縮，避免產(chǎn)程延長[5]。同時要嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征以及胎心率，確保產(chǎn)婦能夠盡快結束分娩。要密切觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈度，確保產(chǎn)婦排空膀胱。第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦麻醉后的胎頭壓迫直腸感覺比較弱，宮縮時應當指導產(chǎn)婦屏氣加大腹壓從而逼迫胎頭下降[6]。

1.2.3 產(chǎn)后護理 分娩結束之后，護理人員協(xié)助拔出硬膜外導管，重點觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、產(chǎn)后出血以及生命體征情況等[7]。

24 h內(nèi)要注意產(chǎn)婦的下肢感覺以及功能狀況，如果產(chǎn)婦下肢麻木需要協(xié)助排便。

1.3 觀察指標

新生兒窒息使用Apgar評分，Apgar評分≤7分為存在新生兒窒息，產(chǎn)后出血使用容積法以及稱量法，以胎兒娩出到產(chǎn)后24 h的出血量≥500 ml為標準[8-9]。同時觀察記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式以及產(chǎn)程時間，并發(fā)放問卷調(diào)查產(chǎn)婦的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在兩組產(chǎn)婦的護理結果方面，研究組產(chǎn)婦的護理效果以及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1、表2。

3 討論

3.1 無痛分娩及其護理的意義

統(tǒng)計資料顯示，我國的分娩鎮(zhèn)痛率≤10%，低于西方發(fā)達國家≥80%，從而導致臨床上剖宮產(chǎn)率居高不下[10]。這一方面同我國剖宮產(chǎn)指征放寬以及各種社會因素有關，同時產(chǎn)婦對于自然分娩的信心不足，而疼痛難以耐受時就要求剖宮產(chǎn)，也存在顯著的關系。分娩疼痛一方面會帶來產(chǎn)婦肉體痛苦，另一方面還會誘發(fā)應激反應，同時很多產(chǎn)婦對分娩的認知不夠科學，容易出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等不良情緒，疼痛、應激以及不良情緒誘發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)分泌紊亂，使得交感神經(jīng)興奮而出現(xiàn)心率加快、血壓升高以及呼吸急促的問題，體內(nèi)的兒茶酚胺大量釋放，導致子宮收縮降低，誘發(fā)產(chǎn)程延長、子宮血流量降低以及胎兒窘迫等問題，而應用無痛分娩能夠有效避免這些問題[11]。

在無痛分娩的過程當中，通過提供針對性的護理干預，有利于護理人員同產(chǎn)婦之間建立情感聯(lián)系，確保產(chǎn)婦在分娩時得到安慰支持，對于避免剖宮產(chǎn)以及促進自然分娩的效果發(fā)揮積極影響[12]。無痛分娩的針對性護理有重要的意義，主要表現(xiàn)在以下方面。第一，針對性護理能夠?qū)a(chǎn)婦全產(chǎn)程的護理工作落實到具體的護理工作人員，改變多人管理的模式，提高護理人員的責任心，改善助產(chǎn)的質(zhì)量。第二，護理人員同產(chǎn)婦構建融洽的護患關系，在分娩前進行心理干預，分娩過程中給予情感支持，可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮以及恐懼心理。第三，針對性護理可以確保護理人員觀察產(chǎn)程的完整性以及連續(xù)性，提高自然分娩率，同時顯著降低產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生情況。簡言之，通過為無痛分娩產(chǎn)婦提供針對性的護理，能夠密切護理人員同產(chǎn)婦之間的接觸，從而有效提供心理干預以及專業(yè)指導，一方面有利于保證產(chǎn)婦心身健康，另一方面也能夠得到產(chǎn)婦及其家屬支持，提高產(chǎn)科的人性化護理服務水平。本研究的結果顯示，研究組產(chǎn)婦的護理效果以及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.2 無痛分娩護理的注意事項

無痛分娩護理干預的意義顯而易見，護理人員還應當從以下幾個方面入手，進一步提高護理干預的質(zhì)量。第一，產(chǎn)婦入院后提供分娩指導以及無痛分娩方面的宣教。護理人員要了解產(chǎn)婦狀況，例如性格性情、教育程度、家庭成員、既往史以及產(chǎn)檢情況等，提供分娩過程以及分娩原理方面的教育。讓產(chǎn)婦了解陰道分娩時影響因素以及分娩過程當中的潛在風險，讓產(chǎn)婦充分了解分娩過程，從而消除對于陰道分娩的擔心以及畏懼心理，讓產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，通過讓產(chǎn)婦以及家屬了解分娩鎮(zhèn)痛的作用，幫助他們分析其中的利弊關系從而做出判斷。第二，重點做好鎮(zhèn)痛護理。產(chǎn)婦進入產(chǎn)程之后，護理人員要掌握產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的情況以及住院后的檢查情況，例如身高、體重、孕產(chǎn)數(shù)以及骨盆的形態(tài)，了解胎兒的大小以及宮內(nèi)狀況，確保陰道條件能否分娩以及軟產(chǎn)道的狀況，分析手術適應證和并發(fā)癥發(fā)生的可能，幫助麻醉醫(yī)生掌握產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血壓以及胎兒情況。護理人員要告知產(chǎn)婦宮口開大到3 cm是最理想的鎮(zhèn)痛分娩時間，需要通知麻醉醫(yī)生進行硬膜外的穿刺，向產(chǎn)婦介紹硬膜外阻滯麻醉方法，盡可能解除她們的恐懼心理以及畏懼心理。第三，做好呼吸抑制預防護理。分娩鎮(zhèn)痛的30 min內(nèi)護理人員應當每5 min監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓1次，要連續(xù)監(jiān)測>5次，如果監(jiān)測結果顯示產(chǎn)婦的血壓穩(wěn)定，脈搏、呼吸以及胎兒得到宮內(nèi)情況良好，血壓監(jiān)測的間歇時間可以適當延長，在阻滯生效后的最初時間內(nèi)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)低血壓以及局麻藥毒性反應，需要引起護理人員的注意。

綜上所述，無痛分娩產(chǎn)婦通過應用針對性護理，能夠改善護理質(zhì)量以及患者的護理滿意度，臨床上有重要應用價值。

參考文獻

[1]賈利紅，王文凱，陳艷麗.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局與新生兒預后的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（3）：42-44.

[2]黃陽，左美娟，顧海燕.腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（12）：1465-1466.

[3]郭麗芬.羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的應用效果比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（28）：30-31.

[4]李敏.無痛分娩中腰-硬膜聯(lián)合麻醉應用實效性及安全性探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（21）：149-150.

[5]譚淑春，趙丹.談無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：118-119.

[6]姜蓉，祁貴德.婦產(chǎn)醫(yī)院門診護理干預對孕婦選擇分娩方式的影響[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（12）：80-81.

[7]劉巧玲，劉輝姐.無痛分娩技術的應用效果及其對分娩過程的影響[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（11）：20-21.

[8]唐奕.導樂球在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的臨床應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（15）：124-126.

[9]譚素云，黃霄行，韓全國.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯用于無痛分娩的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（10）：32-33.

[10]王曉芳.90例分娩鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（9）：129-130.

[11]祝曉萍.分娩鎮(zhèn)痛在縮短產(chǎn)程的應用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：630-631.

[12]韋秀芬.穴位分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].全科護理，2014，12（4）：296-298.

（收稿日期：2015-11-11）