陳娟

【摘要】 目的：探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于確保手術(shù)室護(hù)理安全的意義。方法：收集筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年1月接受手術(shù)的患者，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為兩組，研究組和對(duì)照組，各100例。研究組和對(duì)照組分別接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、患者切口感染發(fā)生率。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度分別為（92.5±2.7）分、（71.2±1.6）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）研究組和對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率分別為1%、8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）研究組和對(duì)照組手術(shù)患者切口感染發(fā)生率分別為2%、9%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)保證手術(shù)室護(hù)理安全、提高患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度有積極的作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 細(xì)節(jié)護(hù)理； 安全

中圖分類號(hào) R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0084-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.045

有學(xué)者指出手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┘?xì)致、體貼的服務(wù)，對(duì)提高護(hù)理滿意度有積極的意義[1]。因此筆者在上述研究背景下，擬收集筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年1月接受手術(shù)的患者，探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年1月接受手術(shù)的患者，手術(shù)類型為胃腸手術(shù)、膽囊切除術(shù)、骨科手術(shù)等。按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為兩組，研究組和對(duì)照組，各100例。研究組和對(duì)照組分別接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。研究組平均年齡（56.8±16.4）歲，男57例，女43例；對(duì)照組平均年齡（58.2±18.5）歲，男59例，女41例。將筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員隨機(jī)分為兩組，A組和B組，每組10人，分別對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理。每組護(hù)理人員學(xué)歷為本科、中專、碩士等，年齡26～48歲，工作時(shí)間3～15年，均為女性。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)室護(hù)理人員的年齡、工作時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲；（2）自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、精神病患者。（2）術(shù)后意識(shí)模糊，認(rèn)知能力異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。核查患者信息后，推至手術(shù)間，準(zhǔn)備儀器、設(shè)備，協(xié)助擺位體位，完成手術(shù)后護(hù)送患者入病房。

1.3.2 研究組 采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.3.2.1 規(guī)范流程 制定護(hù)理人員工作職責(zé)，做到責(zé)任到人。

1.3.2.2 儀器檢測(cè) 手術(shù)前，仔細(xì)檢查器械、管道連接是否緊密，有無漏氣現(xiàn)象，保證儀器工作正常。

1.3.2.3 增加溝通 在手術(shù)室門口迎接患者，患者進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，介紹手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)生，講解手術(shù)的目的。護(hù)士與患者的溝通中借助表情、微笑的眼神來拉近護(hù)患之間的感情。向患者介紹手術(shù)成功的正性經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的擔(dān)憂情緒，努力讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴與信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。

1.3.2.4 心理護(hù)理 護(hù)士要尊重患者，遮蔽患者隱私部位。給予患者肢體安慰，如在患者接受麻醉、消毒的時(shí)候，護(hù)士可握住患者的手以增強(qiáng)其安全感。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，播放優(yōu)美的音樂，消除患者緊張的情緒，分散注意力，營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境[3]。

1.3.2.5 規(guī)范化語言 在患者躺在手術(shù)床上后，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詢問：“您覺得房間的溫度怎么樣”，對(duì)外露部位的部位可采用毛巾進(jìn)行保暖[4]。在患者接受靜脈麻醉前，和患者提前打招呼：“現(xiàn)在要對(duì)您進(jìn)行靜脈穿刺麻醉，可能會(huì)有一些痛”。

1.3.2.6 舒適體位 根據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助正確擺放體位，并通過術(shù)中對(duì)于能活動(dòng)的肢體，進(jìn)行放松；仰臥位患者頭部墊頭圈，頸部用布卷防止懸空等措施盡量讓其采取舒適體位。

1.3.2.7 增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念 在手術(shù)室，所有護(hù)理人員要嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程。加強(qiáng)手術(shù)室無菌技術(shù)操作、感染認(rèn)知度的培訓(xùn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論訓(xùn)練，提高護(hù)士操作技術(shù)準(zhǔn)確度，使手術(shù)室的感染管理目標(biāo)更加明確 。

1.3.2.8 加強(qiáng)消毒隔離 完善責(zé)任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專評(píng)細(xì)則，對(duì)每一名護(hù)理人員提出明確要求，避免出現(xiàn)誤操作。集中搞好全院手術(shù)區(qū)的消毒隔離。每次手術(shù)后對(duì)手術(shù)室消毒，所使用器械要經(jīng)過高壓蒸汽滅菌。對(duì)于一次性物品護(hù)士使用要檢查物品嚴(yán)密性，查看物品有效期，一次性物品銷毀后才能外運(yùn)，禁止隨意丟棄。

1.3.2.9 建立監(jiān)測(cè)機(jī)制 監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的先前手段，運(yùn)用各種有效監(jiān)測(cè)才能降低醫(yī)院手術(shù)室的感染率。醫(yī)院手術(shù)室要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)后進(jìn)行消毒、隔離，提出無菌技術(shù)操作的改進(jìn)， 找出問題并解決。

1.3.2.10 術(shù)后護(hù)理 做好六査十二對(duì)四到位制度，為患者擦凈血跡送其入病房。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度問卷以調(diào)查表的形式對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表由疾病教育、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能4項(xiàng)組成，分值為0～100分，非常滿意：90分以上；滿意：60～89分；一般：評(píng)分不足60分。（2）兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率。（3）兩組手術(shù)患者切口感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組和對(duì)照組對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度分別為（92.5±2.7）分、（71.2±1.6）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.54，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率對(duì)比

研究組發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件為1例（1%），對(duì)照組為8例（8%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.19，P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)患者切口感染發(fā)生率對(duì)比

研究組手術(shù)患者發(fā)生切口感染為2例（2%），對(duì)照組為

9例（9%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.71，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到患者的生命安危，而細(xì)節(jié)決定著護(hù)理質(zhì)量的成敗。由于手術(shù)室工作性質(zhì)和環(huán)境的特殊性，手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、工作大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，如何將手術(shù)室護(hù)理做好、做到位成為保證手術(shù)順利完成的重要基礎(chǔ)[5]。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，細(xì)節(jié)護(hù)理成為目前護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)。有學(xué)者指出關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，是確保手術(shù)安全、促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證。還有研究提出細(xì)節(jié)護(hù)理是保證患者術(shù)前心理平穩(wěn)、減少安全隱患發(fā)生的重要基礎(chǔ)[6]。有學(xué)者對(duì)500例手術(shù)患者進(jìn)行分組，分別接受優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組在住院時(shí)間、住院費(fèi)用上均明顯少于對(duì)照組[7]。同樣本次研究中我們?cè)谘芯拷M的護(hù)理活動(dòng)中，首先完善手術(shù)工作制度、明確崗位職能，從而確保手術(shù)室護(hù)理工作安全、順利的進(jìn)行。此外我們還給予患者心理護(hù)理，為患者提供信息、情感物質(zhì)等支持，心身得到放松。還有研究指出手術(shù)室是造成院內(nèi)感染的高危地點(diǎn)，除了與患者基礎(chǔ)疾病、醫(yī)生手術(shù)方法等原因外，還與護(hù)理質(zhì)量的好壞有密切關(guān)系，因此本次研究中我們加強(qiáng)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理，提高護(hù)士和患者的防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格實(shí)行廢棄物處理，并且增強(qiáng)護(hù)理人員無菌觀念，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)化[8]。

因此，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)保證手術(shù)室護(hù)理安全，提高患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度有積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓君，湯豐榕，徐麗娟，等.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，14（2）：1395-1396.

[2]林娜.40例手術(shù)患者于手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，18（2）：132-133.

[3]王菊鳳.手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)癌癥患者術(shù)前焦慮狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1）：52-53.

[4]郝鳳琴，何應(yīng)珠.人性化管理模式在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，3（5）：46.

[5] Schmied H，Kurz A，Sessler D I，et al.Mild hypothermia Increases Blood Loss and Transfusion Requirements during Total Hip Arthroplasty[J].Lancet，2011，347（8997）：289-292.

[6] Winkler M，Akca，Birkenberg B，et al.Aggressive Warming Reduces Blood Loss during Hip Arthroplasty[J].Anesth Analg，2012，91（4）：978-984.

[7] Kurz A，Sessler D I，Cenhardt R，et al.Perioperative Normothermia to Reduce the Incidence of Surgical-Wound Infection and Shorten[J].New England Jonural Medical，2012，334（19）：1209-1215.

[8]郭秀英，劉維維，孫蕊.護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)知狀況調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（4）：49-51.

（收稿日期：2015-11-18）