伍秀珠

【摘要】 目的：探討改良根治術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院確診住院治療并出院的早期乳腺癌患者138例，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組69例，對(duì)照組69例。采用患者滿意度、抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩種護(hù)理患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)量表（FA CT-B）對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者SAS、SDS、生命質(zhì)量測(cè)量表（FACT-B）評(píng)分均顯著高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在病情知曉情況、滿意度較對(duì)照組有明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量，緩解患者心理和生理上的各種不適，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 改良根治術(shù)； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 早期乳腺癌患者； 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0108-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.058

隨著對(duì)乳腺癌臨床認(rèn)識(shí)的不斷加深，治療理念也在一定程度上得到了轉(zhuǎn)變與更新，使得乳腺癌進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，現(xiàn)臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情選擇手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等多種手段聯(lián)合治療[1]。其中改良根治術(shù)因其長(zhǎng)期隨訪的優(yōu)越臨床療效，已經(jīng)成為治療乳腺癌的常規(guī)手術(shù)方法，并發(fā)癥少。然而，在治療過(guò)程中，女性第二性征的破壞，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)加重了乳腺癌患者沮喪、自卑等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響了患者的心理健康，降低了患者的自我價(jià)值感，生活質(zhì)量也隨之下降。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)個(gè)性化、整體化、有效性強(qiáng)的護(hù)理模式，其主要目的就是使患者在治療過(guò)程中保持心理、生理、社會(huì)的愉快狀態(tài)，降低不良情緒的干擾，心理和生理的舒適度利于疾病的恢復(fù)且在醫(yī)患的配合中具有至關(guān)重要的作用[2]。本研究通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改良根治術(shù)術(shù)后早期乳腺癌患者生活質(zhì)量分析，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)早期乳腺癌生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院確診住院治療并行改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者138例，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組69例，對(duì)照組69例?；颊吣挲g21～68歲，平均（38.6±8.65）歲；病程≤1年，婚姻狀況：已婚130例，未婚8例；文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)84例，大學(xué)31例；家庭結(jié)構(gòu)：核心家庭101例，主干家庭35例，其他家庭2例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）有一定的理解能力，可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；（3）知情并同意本次研究，并表示認(rèn)真填寫問(wèn)卷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有合并腫瘤、嚴(yán)重臟器功能不全患者；（2）有智力障礙或其他精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知，完善術(shù)前檢查，以明確是否存在手術(shù)禁忌證。手術(shù)完成后每日對(duì)患者問(wèn)題、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行處理。

1.3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 （1）心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在手術(shù)前，患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后療效產(chǎn)生擔(dān)憂。針對(duì)患者此時(shí)的心理變化，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通，并通過(guò)實(shí)證列舉的方式向患者講解在臨床上該手術(shù)方式治療的成功率，并介紹治療過(guò)程，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，認(rèn)真履行相關(guān)告知制度，旨在增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后傾聽(tīng)患者反饋，鼓勵(lì)患者積極行康復(fù)訓(xùn)練，盡早恢復(fù)正常的生理活動(dòng)。（2）環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)病房的管理工作，保持病房的安靜整潔，滿足患者的舒適需求，營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的住院環(huán)境，對(duì)空間、光線、溫度保持人體最適宜的狀態(tài)，對(duì)于床上的被子、枕頭保持舒適整潔，讓患者在最舒適的環(huán)境下接受治療。（3）生理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。臥位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：患者由于手術(shù)之后需要臥床，術(shù)后應(yīng)該關(guān)注患者的活動(dòng)情況，體位的舒適度也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要部分，減輕患者的傷口疼痛、腹痛等癥狀，夏天出汗較多的情況，應(yīng)該加強(qiáng)身體的擦拭，勤換被子衣物；饑餓感和入睡困難的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后由于傷口的疼痛或心理壓力往往使患者難以入睡，在醫(yī)生開(kāi)具抑制胃酸分泌的藥物，減輕胃部不適的藥物之后，還應(yīng)該盡量減少在感官上對(duì)患者進(jìn)食的刺激，保持病房環(huán)境的安靜，有條件的給予睡前泡腳幫助睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠。（4）社會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理工作者除了做好患者的心理疏導(dǎo)工作以外，還應(yīng)該盡力得到患者家庭和社會(huì)的支持，設(shè)立意見(jiàn)箱，每一周依據(jù)患者及其家屬提出的護(hù)理干預(yù)工作意見(jiàn)與建議，對(duì)其進(jìn)行匯總，并及時(shí)休整與反饋，使患者在良好的社會(huì)關(guān)懷和鼓勵(lì)下戰(zhàn)勝疾病，分散其對(duì)疾病的擔(dān)憂，幫助患者從人際關(guān)系當(dāng)中獲得舒適感。（5）出院指導(dǎo)、健康教育。由醫(yī)護(hù)人員替患者整理相關(guān)物品，為其提供出院指導(dǎo)，針對(duì)患者護(hù)理滿意情況展開(kāi)調(diào)查，派相關(guān)人員進(jìn)行隨訪，直至患者病情恢復(fù)；給予患者講解相關(guān)并發(fā)癥防治方法、發(fā)病因素及如何合理飲食等，幫助患者提升自身康復(fù)的能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生命質(zhì)量測(cè)量表（FACT-B）：采用萬(wàn)崇華修訂的中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)量表（FACT-B）測(cè)定生命質(zhì)量。該量表總共有36個(gè)問(wèn)題，涉及生理、社會(huì)、情感、功能以及乳腺癌特異因素等五個(gè)方面的內(nèi)容，兩條附加條目不計(jì)入總分，分值范圍在0～144分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比，總分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[3]。（2）SAS、SDS、患者滿意度量表：在兩組患者出院前采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷經(jīng)相關(guān)專家審定效度合理信度可靠。同時(shí)采用SAS（焦慮自評(píng)量表）與SDS（抑郁自評(píng)量表）調(diào)查兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生情況[4]。采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)兩組患者的滿意度、病情知曉情況進(jìn)行調(diào)查研究，其中滿意度采用滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)指標(biāo)表示，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；病情知曉情況采用完全知曉、知曉、不清楚三項(xiàng)指標(biāo)表示，知曉率=（完全知曉例數(shù)+知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%；所有患者均很好配合完成調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS、FACT-B評(píng)分比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者SAS、SDS、FACT-B評(píng)分均顯著高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病情知曉情況及滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組病情知曉率、滿意度較對(duì)照組有明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是近年來(lái)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界上乳腺癌的發(fā)病率呈每年約5%的遞增，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和更新，人們逐漸認(rèn)識(shí)到提高患者的生活質(zhì)量對(duì)于患者的治療和預(yù)后有著重要的意義[5]。生活質(zhì)量又稱生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三方面的狀態(tài)評(píng)估，即健康質(zhì)量。本研究通過(guò)探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改良根治術(shù)后早期乳腺癌治療后生活質(zhì)量的影響，以探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。

研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著降低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在患者滿意度較對(duì)照組有明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效降低患者焦慮抑郁的情緒，提高患者的滿意度。由于改良根治術(shù)雖然保留了胸大肌和胸小肌，但是其手術(shù)切除的范圍仍然較廣，不符合現(xiàn)代女性的對(duì)美學(xué)的追求，但由于該方法具有較高的腫瘤清除率，預(yù)后效果較高，因此應(yīng)用也日趨廣泛。在治療過(guò)程中，我們可觀察到女性由于手術(shù)和化療等原因，自我價(jià)值感降低，產(chǎn)生了減少外出、社交等回避行為，嚴(yán)重者更會(huì)對(duì)生活、工作失去希望，甚至產(chǎn)生自殺的念頭，從而導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降[6]。研究結(jié)果中，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者生命質(zhì)量測(cè)量表測(cè)定結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)乳腺癌患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理心理干預(yù)對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量有著密切的影響。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高改良根治術(shù)術(shù)后患者生活質(zhì)量方面具有良好的效果，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高乳腺癌患者的滿意度及病情知曉度。因此，針對(duì)于乳腺癌患者應(yīng)盡全力加強(qiáng)術(shù)后心理疏導(dǎo)，從而在真正意義上實(shí)現(xiàn)全面改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]龐英，F(xiàn)ischer I，Koch M，等.乳腺癌患者的心身癥狀與生活質(zhì)量[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（4）：257-261.

[2]李威，王培忠.乳腺癌患者生存質(zhì)量的測(cè)量量表及其研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床，2006，33（19）：1132-1135.

[3] Abu-Saad H H，Abboud S.Health-related quality of life among breast cancer patients in Lebanon[J].European Journal of Oncology Nursing，2012，16（5）：491-497.

[4] Fiorentino L，Rissling M，Ancoli-Israel S.The symptom cluster of sleep，fatigue and depressive symptoms in breast cancer patients：severity of the problem and treatment options[J].Drug Discovery Today，2011，8（4）：167-173.

[5] Ram S，Narayanasamy R，Barua A.Effectiveness of group psycho‐education on well‐being and depression among breast cancer survivors of Melaka Malaysia[J].Indian J Palliat Care，2013，19（1）：34-39.

[6]劉宴偉，李曉蕊，陳月清，等.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素的探討[J].中華乳腺病雜志（電子版），2012，6（2）：162-167.

（收稿日期：2015-11-10）