張寶昕　李衛(wèi)　段勝剛　劉博　孫金鵬　馬新杰　白振霞　王斯蓓

【摘要】 目的：觀察放化療后白細胞減少患者應用地塞米松足三里穴位注射的臨床療效。方法：選取60例放化療后白細胞減少患者，隨機分為兩組，試驗組口服利血生，并應用地塞米松5 mg，雙側(cè)足三里注射，對照組口服利血生，觀察兩組患者白細胞計數(shù)變化。結(jié)果：治療前試驗組白細胞與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后試驗組白細胞與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：足三里穴位注射地塞米松可有效治療放化療后白細胞減少癥。

【關(guān)鍵詞】 足三里； 白細胞減少； 放化療； 穴位注射

中圖分類號 R557 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0121-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.065

惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率在逐年增加，放化療在臨床應用日漸增多，多數(shù)放、化療有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制作為放化療的劑量限制毒性，首先表現(xiàn)為中性粒細胞的減少和白細胞總數(shù)減少，繼而血小板減少，嚴重者可出現(xiàn)全血細胞減少，放化療被迫中斷。治療放化療后白細胞減少的方法藥物眾多，筆者所在醫(yī)院選取2014年1月-2015年1月140例放化療后白細胞減少患者，隨機分組進行療效觀察，發(fā)現(xiàn)足三里穴位注射地塞米松的治療方法在升高白細胞方面具有見效迅速、有效率高、費用低廉的特點，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的140例惡性腫瘤患者，均經(jīng)病理確診。其中男72例，女68例；年齡38～79歲，中位年齡59.6歲；ECOG（體力狀況評分標準）評分0～2分。按照NCCN指南，應用規(guī)范的放化療后，選取出現(xiàn)白細胞減少60例的患者作為研究對象。隨機分為試驗組與對照組，各30例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按《血液病診斷及療效標準》，白細胞減少指外周血白細胞絕對值計數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L，根據(jù)減少程度分為5度，0度：白細胞≥4.0×109/L，粒細胞≥2.0×109/L；Ⅰ度：白細胞（3.0～3.9）×109/L，粒細胞（1.5～1.9）×109/L；Ⅱ度：白細胞（2.0～2.9）×109/L，粒細胞（1.0～1.4）×109/L；Ⅲ度：白細胞（1.0～1.9）×109/L，粒細胞（0.5～0.9）×109/L；Ⅳ度：白細胞<1.0×109/L，粒細胞<0.5×109/L[1]。

1.3 治療方法

試驗組患者取雙側(cè)足三里穴位注射，注射器垂直于皮膚進針（3.0±0.5）cm，有得氣感后，回抽無血，注入地塞米松（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份公司，批號：H34021930）5 mg，注射1次/d，連用7天為一療程，并給予利血生（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，批號：H32025443）20 mg，口服3次/d。對照組患者給予利血生20 mg，口服3次/d。

1.4 觀察指標

觀察白細胞（WBC）指標變化，治療期開始后兩周內(nèi)每3天復查1次血常規(guī)，若白細胞<1.0×109/L立即退出試驗。

1.5 療效標準

兩組均于化療前1天、化療后第7天化驗血常規(guī)，分別記錄患者外周血白細胞數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前試驗組白細胞與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后試驗組白細胞與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

放化療是治療惡性腫瘤的重要手段，白細胞減少作為放化療的最常見副反應成為限制放化療不能按計劃進行的主要原因[2]。放化療治療腫瘤在中醫(yī)角度認為攻伐太過，正氣受損，導致氣血兩虧，是白細胞減少的主要原因。臨床多見神疲乏力，心悸，失眠，自汗，盜汗，苔薄白，脈細弱等癥狀，屬中醫(yī)虛勞范疇[3]。

中醫(yī)學認為白細胞減少癥的發(fā)生與心、肝、脾、腎四臟有關(guān)，其中與脾、腎兩臟的關(guān)系尤為密切。本虛（即脾腎兩虛）是白細胞減少癥的根本原因。“脾為后天之本”，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養(yǎng)，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；“腎為先天之本”，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足則髓海不充，“精血同源”，此時氣血生成也會受影響。脾虛，運化水谷精微的滋養(yǎng)功能失常，可導致腎氣虛弱；反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營衛(wèi)氣血不足而成本病。此外，熱毒侵襲和瘀血凝結(jié)也是引起和加重本病的重要原因。熱毒（放、化療）之邪侵犯人體，往往劫傷營陰，表現(xiàn)為氣陰兩虛之證，少數(shù)則兼有血熱之證；根據(jù)中醫(yī)學“久病必瘀”的傳統(tǒng)認識，白細胞減少癥患者久治不愈，往往見有血瘀的臨床癥狀表現(xiàn)。綜上所述，病因不外乎內(nèi)傷和外感，病機不外乎先天、后天兩個因素。先天的關(guān)鍵在于腎，后天的關(guān)鍵在于脾。采用足三里穴位注射地塞米松具有針刺和藥物的雙重作用[4]。足三里、關(guān)元、氣海和膏肓一起并稱為強壯四穴。足三里是胃經(jīng)的合穴，有“三里養(yǎng)先后天之氣”之說，針灸、按摩足三里可調(diào)節(jié)脾胃功能，有助于氣血生化，又可增強體質(zhì)，補養(yǎng)氣血、扶正壯陽。現(xiàn)代研究證明，針灸足三里可以增強機體免疫功能，能有效提高白細胞減少癥患者的外周血白細胞總數(shù)[5]。這觀點在動物實驗上獲得證實，環(huán)磷酰胺所致小白鼠白細胞減少，通過針灸刺激足三里來對抗骨髓抑制[6]。現(xiàn)代研究表明：足三里穴可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細胞、白細胞、血色素和血糖量。針刺足三里能增強機體的特異性和非特異性免疫功能，使調(diào)理素明顯增加，促進白細胞成熟，并增強白細胞的吞噬能力，同時可增強抗體形成，使血液及體液中免疫球蛋白、補體等含量增高，紅細胞C3b受體花環(huán)形成率明顯上升，并可能會影響體內(nèi)TGF等生長因子及mRNA表達[7-10]。

地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，足三里穴位注射后，通過促進骨髓中的中性粒細胞釋放入血，達到升高白細胞計數(shù)的目的；同時，地塞米松直接作用于骨髓細胞，增加骨髓細胞的DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，促進骨髓造血功能；另外，地塞米松通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)改善骨髓造血功能，促進外周血白細胞快速升高[11]。

總之，足三里穴位注射地塞米松治療放化療后白細胞減少，操作簡便見效迅速，有效率高，患者痛苦小，不良反應少，且費用低廉，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]張之南，李家增.血液病治療學[M].科學技術(shù)文獻出版社，2005：774.

[2]張振美，王寶玲，韓玉萍，等.穴位注射治療放、化療所致白細胞減少癥的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28（3）：207-208.

[3]沈富林，孫云.中醫(yī)辨證施治治療放化療白細胞減少癥的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2014，35（2）：239-241.

[4]李穎，李海斌，黃韜.足三里穴位注射治療放化療后白細胞減少[J].云南中醫(yī)學院學報，2002，3（1）：44-45.

[5]魏贊美，莊啟嵐.針刺足三里治療白細胞減少癥及對免疫功能觀察[J].上海針灸雜志，1996，15（6）：12.

[6]趙喜新，王和平，田開宇，等.針灸對化療小鼠骨髓粒系細胞動態(tài)變化的影響[J].中國針灸，2000，20（3）：172-174.

[7]吳俊梅，黃迪.針灸調(diào)節(jié)IL-2，IFN，MRC免疫網(wǎng)絡的研究概況[J].中國針灸，1996，396（6）：61.

[8]趙琍玨，陳發(fā)金.足三里穴位注射核酪預防感冒的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10（17）：2301.

[9] Xia H，Guan L，Yang Y.Effect of zusanli（ST36） moxibustion on rat mesenteric microvascular system[J].J Tradit Chin Med，2014，34（4）：491-497.

[10]陳志娟，曲怡，張立德，等.針刺對自發(fā)性高血壓大鼠腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及轉(zhuǎn)化生長因子-β1 mRNA表達的影響[J].中國針灸，2013，33（9）：824-828.

[11]郭發(fā)爽.重組人粒細胞集落刺激因子聯(lián)合地塞米松對102例乳腺癌術(shù)后患者化療后白細胞減少的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：66-67.

（收稿日期：2015-11-09）