肖杰榮

【摘要】 目的：探討嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克的急診搶救措施及其效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診2014年1-12月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組，各65例。對(duì)照組使用常規(guī)急診搶救措施，研究組使用針對(duì)性急診搶救措施，對(duì)比兩組患者的搶救效果。結(jié)果：在兩組患者的搶救效果方面，研究組患者的MBP、HR以及SpO2含量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診搶救是提高搶救效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重多發(fā)傷； 失血性休克； 急診； 搶救； 措施

中圖分類(lèi)號(hào) R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0153-02

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活方式的變化，創(chuàng)傷成為社會(huì)的重要公害，并且創(chuàng)傷性失血性休克作為嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，是導(dǎo)致?lián)p傷死亡的一個(gè)重要原因。及時(shí)有效的急診搶救是降低患者致死率以及致殘率的重要措施。筆者所在醫(yī)院在嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診搶救過(guò)程當(dāng)中，采取針對(duì)性的搶救治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診2014年1月-2014年12月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者130例，其中男82例，女48例，年齡19～58歲，平均（29.1±1.3）歲。患者的臨床表現(xiàn)方面，收縮壓<90 mm Hg，同時(shí)出現(xiàn)冷汗、尿少、呼吸急促以及神志改變等癥狀。將130例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。兩組患者性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

急診搶救人員迅速判斷患者是否符合失血性休克的標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單處理患者傷口之后，研究組患者快速建立多條通路輸液，其中一條使用多巴胺，根據(jù)患者的血壓狀況調(diào)整速度與溶度，其余通路為患者輸入晶體以及膠體液。平均動(dòng)脈壓低于65 mm Hg時(shí)，分別加用不同劑量TP輸注（小劑量組為0.01 U/min，大劑量組為0.04 U/min），在維持平均動(dòng)脈壓≥65 mm Hg的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)腎上腺素藥物劑量。對(duì)照組患者建立單條通路并輸入膠體液。搶救過(guò)程中兩組患者均使用其他大致相同的搶救藥物及給氧，受傷處做好簡(jiǎn)單包扎，補(bǔ)液同時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)搶救。上救護(hù)車(chē)后要使用血壓計(jì)以及心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓以及血氧量等指標(biāo)變化情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者心率<100次/min，同時(shí)血壓收縮壓≥90 mm Hg，SpO2>90%，并且四肢溫暖；有效：患者心率100～140次/min，同時(shí)血壓收縮壓為70～90 mm Hg，SpO2在70%～90%，并且四肢溫暖或出現(xiàn)溫暖趨勢(shì)；無(wú)效：患者的心率>140次/min，同時(shí)血壓收縮壓<60 mm Hg，SpO2<70%并且四肢冰涼[1]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。此外對(duì)比兩組患者到達(dá)醫(yī)院之后的血壓（MBP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

在兩組患者的急診搶救結(jié)果方面，研究組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者搶救后常規(guī)指標(biāo)比較

在兩組患者的搶救后常規(guī)指標(biāo)方面，研究組患者的MBP、HR以及SpO2含量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克的急診搶救

隨著我國(guó)私家車(chē)等工具的普及，外傷以及交通事故帶來(lái)的創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)生率呈逐漸上升的發(fā)展趨勢(shì)。失血性休克一方面會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的血液循環(huán)，另一方面還會(huì)導(dǎo)致一系列系統(tǒng)以及器官紊亂的出現(xiàn)，因此給患者以及家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，并且威脅患者的生命健康。在急診急救的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)榫茸o(hù)車(chē)的穩(wěn)定性比較差，無(wú)法準(zhǔn)確掌握多巴胺的使用劑量，所以在院前急救，醫(yī)護(hù)人員往往不選用多巴胺，而僅僅為患者提供輸液治療，這就延長(zhǎng)了患者的休克復(fù)蘇時(shí)間，從而加重各個(gè)臟器的功能損害。使用多通路輸液聯(lián)合多巴胺的微量泵入或隨時(shí)調(diào)整速度輸入，可以說(shuō)是急診搶救過(guò)程中治療外傷以及車(chē)禍產(chǎn)生的創(chuàng)傷性失血性休克的有效措施。多巴胺有著興奮α以及多巴胺受體的功能，能夠增強(qiáng)患者的心肌收縮力，同時(shí)擴(kuò)張腎臟以及胃腸道等器官的血管，縮短患者低血壓損害內(nèi)臟器官功能的時(shí)間，有利于降低患者死亡率。同時(shí)多巴胺的價(jià)格便宜并且操作簡(jiǎn)單易行，并不會(huì)增加患者的痛苦，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)的院內(nèi)治療提供更好的基礎(chǔ)，減少患者致殘以及致死率，取得理想的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益[2]。本研究中，研究組患者是使用多通路輸液聯(lián)合多巴胺治療，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克急診搶救的注意事項(xiàng)

第一，有效擴(kuò)容是提高搶救成功率的關(guān)鍵。這是因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的病情重并且失血量大，需要盡快建立通道，快速輸液能夠?qū)崿F(xiàn)有效擴(kuò)容。首先應(yīng)當(dāng)快速輸入1500 ml左右的平衡液，根據(jù)患者的失血情況加以補(bǔ)充。緊急情況下應(yīng)當(dāng)使用代血漿（低分子右旋糖苷、706代血漿、聚明膠肽等）、血漿或者是高滲鹽水，患者的血液膠體滲透壓>20 mmol/L。全血是理想的復(fù)蘇膠體液，不過(guò)在急診搶救過(guò)程中無(wú)法及時(shí)獲得，可以使用代血漿代替，不過(guò)用量應(yīng)當(dāng)<1000ml，避免誘發(fā)凝血功能障礙[3]。

第二，應(yīng)用血管活性藥物。嚴(yán)重休克患者僅僅憑借擴(kuò)容治療往往無(wú)法解決休克問(wèn)題。出血量大并且血壓低的患者，應(yīng)當(dāng)使用小劑量的多巴胺來(lái)提高血壓，多巴胺可以增加患者的心肌收縮力并擴(kuò)張內(nèi)臟器官的血管，提高血壓的過(guò)程中降低胃腸道缺血誘發(fā)的激性潰瘍，同時(shí)避免內(nèi)源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可以治療代償性休克。同堿類(lèi)藥物聯(lián)合使用可以確保休克患者平穩(wěn)過(guò)渡，有效預(yù)防各種并發(fā)癥。不過(guò)大劑量使用會(huì)導(dǎo)致患者的血管收縮從而加重組織缺氧問(wèn)題，不利于患者的復(fù)蘇，因此具體的用量需要視患者的病情確定。

第三，早期進(jìn)行抗感染以及支持治療?？垢腥局委熡欣陬A(yù)防患者出現(xiàn)多器官的功能障礙綜合征（MODS）以及衰竭（MOF）。MODS以及MOF指的是機(jī)體遭受創(chuàng)傷、感染、休克以及急診等手術(shù)帶來(lái)的急性損傷1 d之后，出現(xiàn)兩個(gè)以上器官的功能障礙甚至衰竭，患者的死亡率往往比較高。早期的抗感染以及全身營(yíng)養(yǎng)治療可以說(shuō)是預(yù)防休克患者病情發(fā)展與惡化的重要措施。休克患者的抵抗力下降，容易出現(xiàn)感染，特別是嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，在合并有胸部外傷以及腹部外傷的時(shí)候，搶救開(kāi)始時(shí)使用大量抗生素來(lái)預(yù)防患者的組織損傷部位以及肺部感染。嚴(yán)重多發(fā)傷患者往往存在一定程度的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），合理進(jìn)行抗菌治療是避免SIRS發(fā)生發(fā)展的重要途徑。這就需要在早期抗生素治療的過(guò)程當(dāng)中，聯(lián)合使用能量合劑、維生素C以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)液從而提高患者抵抗力。

綜上所述，加強(qiáng)嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克患者的急診搶救是提高搶救效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]張莉，楊保仲，汪祖巾，等.不同劑量羅庫(kù)溴銨與琥珀膽堿運(yùn)用于麻醉狀態(tài)下無(wú)抽搐電休克治療肌松效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：31-34.

[3]胡正祥，楊魁元，鄧鶯.每搏量變異指導(dǎo)分布性休克容量治療對(duì)患者搶救成功率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：55-57.

（收稿日期：2015-11-08）