韓鳳瓊

【摘要】目的：探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在提高小兒靜脈留置針穿刺成功率中的作用。方法：選取2014年10月一2015年9月來我科輸液的120倒患兒，隨機(jī)分成觀察組和對照組，對觀察組60例患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對對照紐60例患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并詳細(xì)觀察記錄小兒靜脈留置針穿刺成功情況，對兩組患兒一次性穿刺成功率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：患兒一次性穿刺成功率提高了18.3%。結(jié)論：對患兒采取積極有效的預(yù)見性護(hù)理，可提高小兒靜脈留置針穿刺成功率，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；小兒靜脈留置針；穿刺成功率；應(yīng)用

在兒科臨床護(hù)理工作中，靜脈留置針由于具有留置時(shí)間長、減少穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、降低靜脈炎發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用”【1】 。但是，由于小兒淺表靜脈具有細(xì)小、分布少、易損傷等特點(diǎn)，且操作方法相對復(fù)雜，為提高注射成功率，現(xiàn)采用預(yù)見性護(hù)理對試驗(yàn)組患兒進(jìn)行了干預(yù)，并取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月一2015年9月在我院兒科住院部靜脈輸液120例患兒，其中男68例，女52例，年齡2個(gè)月～5歲，原發(fā)?。焊篂a、嘔吐者18例，上呼吸道感染56例，肺炎46例。隨機(jī)分成觀察組和對照組，對觀察組60例患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對對照紐60例患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組患兒在性別、年齡、穿刺部位、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理：

1.2.1 留置針的選擇：選用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、靜脈局部條件、輸液目的、種類和治療時(shí)限及患兒的活動(dòng)需要，選擇22 G或24 G留置針。一般來說，頭皮靜脈穿刺使用最小的型號(hào)即可，輸液計(jì)劃中，如有甘露醇或其他刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇中號(hào)穿刺針。使用前要對留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，注意針頭有無倒鉤，套管有無破裂、開叉現(xiàn)象。

1.2.2 穿刺環(huán)境準(zhǔn)備：注射區(qū)內(nèi)應(yīng)寬敞明亮或室內(nèi)裝有足夠瓦數(shù)的自熾燈，操作者及監(jiān)護(hù)人有固定坐位，期間排除其他人對穿刺過程的干擾。注射臺(tái)高矮適中，以操作者彎腰3O。角手臂能夠著為宜【2】。

1.2.3 對患兒及家屬的心理護(hù)理：讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，并介紹過程中的配合要點(diǎn)，對較大的患兒進(jìn)行安撫、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、減輕其緊張感與危機(jī)感使之配合。同時(shí)，護(hù)理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會(huì)受到患兒家長的指責(zé)，心理上的不平衡，會(huì)影響穿刺的成功率。

1.2.4 血管的選擇：選擇靜脈血管較為粗直，彈性較好，不易滑動(dòng)的血管，盡可能避開患兒關(guān)節(jié)和皮膚缺損的部位 。一般情況下穿刺部位的選擇是額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、內(nèi)側(cè)踝大隱靜脈及足背靜脈等 。

1.2.5 穿刺固定物品準(zhǔn)備：小兒靜脈穿刺過程中，因小兒不配合可有哭鬧、掙扎等動(dòng)作，所以，操作中能扎中血管只是其中的一小部分，能體現(xiàn)穿刺成功更重要的是固定好針管，以保證輸液過程順利進(jìn)行。在所有的準(zhǔn)備工作中，操作者根據(jù)所選靜脈的部位，準(zhǔn)備好扎中血管后用來固定的小夾板（或盒子）以及小棉（頭皮靜脈穿刺時(shí)用來墊針頭用），長短膠布等，并將這些小物品放在最操作者最順手的位置上。

1.2.6 穿刺前“三查七對”：內(nèi)容包括：一查輸液管道（有無接通、管內(nèi)有無氣泡、有無滴漏等）；二查用品（消毒劑、棉簽、膠布、固定小板，必要時(shí)還要止血帶、墊底小棉球等）準(zhǔn)備是否齊全；三查操作者及陪護(hù)者所處位置是否順手，是否有利于配合等。七對即對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥途徑、用藥方法、配劑時(shí)間。做好以上查對工作是為穿刺過程提供最基礎(chǔ)的保證，也是護(hù)理安全的一部分。

1.2.7 最大限度地暴露穿刺靜脈，需配合者扶住患兒的頭部和手腳，以防患兒用力掙扎時(shí)影響操作者的用力方向。而致針頭穿刺位置偏移。若頭皮靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)讓兒取平臥或側(cè)臥位，頭靠近操作者，助手用雙手抱住患兒的頭部并固定在枕頭上，另一配合者扶住患兒的四肢，以減少患兒掙扎的力度。如為四肢靜脈穿刺，配合者需抓緊穿刺肢體距穿刺部位最近的一個(gè)關(guān)節(jié)，并固定好其余的肢體，以減少患兒掙扎的力度。

1.2.8 正確使用消毒劑：根據(jù)穿刺部位選擇不同的消毒劑，頭皮靜脈采用75%乙醇，四肢靜脈采用2%碘伏。頭皮靜脈穿刺時(shí)，先用乙醇涂抹穿刺點(diǎn)周圍約5 cm，一般需2次以上，待干，如不能自然干燥，則用干棉簽擦拭，以減少穿刺時(shí)乙醇對穿刺點(diǎn)引起的疼痛刺激。

1.2.9 穿刺方法：穿刺前先將輸液管空氣排到過濾器，打開留置針接輸液接頭及附件（如為腹瀉嘔吐等血容量低及末梢循環(huán)不良的患兒，可連接帶有生理鹽水的注射器，水不可過滿，留有回抽的空間，待枕針頭進(jìn)皮后由助手回抽回血，防止回血不良者刺穿血管。），左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住留置針回血室兩側(cè)進(jìn)針，見回血后順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5—1cm，固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送人靜脈內(nèi)。同時(shí)撤出針芯，打開調(diào)節(jié)器，用無菌透明敷貼固定穿刺點(diǎn)，用膠布固定輸液管（注明留置針穿刺日期）調(diào)節(jié)輸液速度，做好有效固定。對于油汗較多的患兒，除了多加長膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。四肢輸液的小兒固定時(shí)加用小夾板。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組一次穿刺成功53例， 失敗7例， 一次成功率為88.3% ；對照組一次穿刺成功42例，失敗18例，一次成功率為70%。試驗(yàn)組一次成功率明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)備充分，穿刺過程中達(dá)到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，能夠根據(jù)不同的血管特點(diǎn)，采取相應(yīng)的進(jìn)針角度和力度，提高了一次性穿刺成功的成功率，從而減少皮下血腫的形成?？奢^好地保護(hù)靜脈有利于提高兒科護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛：在兒科護(hù)理操作中，小兒靜脈穿刺直接影響到護(hù)理結(jié)果的好壞，一次性穿刺成功率高可提高兒科護(hù)士工作效率，特別是在危急時(shí)刻，靜脈通道建立與否將成為挽救生命的關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí)，一次性穿刺成功可減輕家屬的焦燥情緒，在一定程度上減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)大大地提高了小兒靜脈留置針注射成功率，有效地減少患兒重復(fù)注射的痛苦，對提高兒科護(hù)理質(zhì)量起到重要作用，值得應(yīng)用推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔣冠華.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7（12）：3 1 36.

[2]戴文燕.再談小兒靜脈注射法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1 993，9（9）：3.