李小喬

【摘要】腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一?？偨Y(jié)了73例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，手術(shù)治療的主要目的是摘除突出的椎間盤髓核，解除神經(jīng)根受壓，夸大中央椎管和側(cè)管，盡量保留后部結(jié)構(gòu)，維持腰椎的穩(wěn)定性后腰椎滑移、腰痛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

臨床資料

本組73例，男52例，女21例，年齡24歲-66歲，平均年齡42歲。病程6個(gè)月-10年，其中L4-L5突出者36例，L5-S1突出者19例，L3/4突出者3例，L4/5伴L5-S1突出者7例，合并椎管狹窄者8例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，神經(jīng)根定位癥狀明顯，均經(jīng)CT或MRI確診。

1.心理護(hù)理：因腰腿痛反復(fù)發(fā)作，病長患者易出現(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。

2.體位護(hù)理：術(shù)后臥硬板床，平臥6小時(shí)后開始翻身與按摩，翻身時(shí)使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)以保持脊柱穩(wěn)定狀態(tài)，避免旋轉(zhuǎn)，不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。

3.生命體征監(jiān)測：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，注意觀察意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血壓、體溫、血氧飽和度的變化，心電監(jiān)護(hù)，每30-60min記錄1次，保持呼吸道通暢，防止誤吸。給予氧氣吸入，氧流量3-4L/min。同時(shí)記錄尿量。

4.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊及堵塞，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。

5.排便、排尿的護(hù)理：腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)呈護(hù)理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天順時(shí)針按摩下腹部。適當(dāng)使用輕瀉劑、緩瀉劑和灌腸以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌做起下床。

6.疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對患者手術(shù)的情況作出相應(yīng)的解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，及解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間≥6h。

7.健康宣教：患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息，以免脊柱彎曲；仰臥時(shí)可在膝、褪下墊枕，避免前傾、胸部凹陷的不良姿勢。近期內(nèi)以臥床為主，6周內(nèi)減少下地活動(dòng)的時(shí)間。避免長時(shí)間同一時(shí)間站立或坐位。保持正確姿勢，行走時(shí)挺胸、抬頭、收腹；坐時(shí)膝髖在同一水平，足底應(yīng)踏到地面，身體靠向椅背；站立時(shí)盡量腰部伸直，收腹、提臀。術(shù)后半年內(nèi)下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)系好腰圍，半年內(nèi)限制重體力勞動(dòng)，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，禁止脊椎彎曲扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)。若必須搬抬重物時(shí)，應(yīng)屈髖曲膝下蹲，腰背伸直。建立良好的生活方法，均衡飲食，防止肥胖，注意保暖，預(yù)防感冒，積極參加適當(dāng)體育鍛煉，堅(jiān)持行腰背肌功能鍛煉半年以上，減輕腰椎承受的負(fù)擔(dān)，增加脊柱的穩(wěn)定性。醫(yī)護(hù)人員每1-2個(gè)月隨訪一次，及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉過程，及時(shí)給予指導(dǎo)并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

小結(jié)：

腰椎間盤手術(shù)療效與手術(shù)本身有密切關(guān)系，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)在治療腰椎間盤突出癥過程中起著至關(guān)重要的作用。術(shù)后密切觀察病情變化，保持切口引流管通暢，調(diào)理飲食，預(yù)防便秘，減少腹脹和腹壓的增加，避免神經(jīng)根的粘連。早期系統(tǒng)、正規(guī)、合理的康復(fù)訓(xùn)練有利于神經(jīng)肌肉組織水腫的吸收，尤其是直腿抬高練習(xí)能擴(kuò)大椎間隙，使神經(jīng)根移位，減輕脊神經(jīng)根受壓的程度，改善神經(jīng)根的水腫和粘連。同時(shí)提供心理支持，做好健康宣教，加強(qiáng)出院后腰背肌肉的訓(xùn)練，鞏固和增強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)。認(rèn)為細(xì)致有效的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)是防止并發(fā)癥和手術(shù)成功的重要保證，提高了腰椎間盤手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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