從4E原則考察公共衛(wèi)生支出績效

姚夢思

【摘 要】近年來，我國衛(wèi)生總費用的絕對數(shù)每年都在上升，同時政府預算的公共衛(wèi)生支出所占比重卻逐年增加，但與其他國家相比顯得總量不足。本文分別從經(jīng)濟、有效性、效率三個方面對績效進行分析，說明我國公共衛(wèi)生支出的績效不容樂觀，必須重新審視公共衛(wèi)生支出的規(guī)模和結構，重新思考應該如何分配有限的資源，提高全民福利水平。

【關鍵詞】公共衛(wèi)生支出績效；經(jīng)濟性；效率性；效能性

一、文獻綜述

績效評估早期是在企業(yè)管理中發(fā)展流行的，然而隨著經(jīng)濟危機的盛行，西方政府的公信力大大降低，民眾不支持，績效管理應用在政府公共服務中成為了必然，政府績效管理評估逐漸發(fā)展了起來同時受到濃重的本土化改造，不再像以前帶有深深的企業(yè)利益。

3E原則就是在這個階段產(chǎn)生發(fā)展并壯大的，3E原則主要指效率、經(jīng)濟和效益三個原則標準，是西方國家政府績效的各種實踐中總結出的，其提出倡導者是英國的芬威克。然而政府醫(yī)療衛(wèi)生績效管理評估是一項非常復雜而又牽扯方方面面的大規(guī)模工程，不僅要權衡社會公共服務方面的質量，也要兼顧經(jīng)濟效益方面，二者有時難以周全也會起沖突，在、所以這就要求我們在政府醫(yī)療衛(wèi)生方面的績效管理評估的相關決策更要小心謹慎，做好萬全之策。

（一）效率性

效率性主要是投入和產(chǎn)出之間的比例關系，政府公共衛(wèi)生的效率性主要是醫(yī)療衛(wèi)生投入的各項人力、物力、財力等資源與得到的回報盡可能的最大化或者說投入的資源最小化得到的回報最大化。通過這種投入和產(chǎn)出的關系，公共醫(yī)療衛(wèi)生可以更清楚的了解到資源的利用情況，是否達到最大化，反之則可以認識到資源在投入過程中出現(xiàn)什么問題，然后著手重點解決。

（二）經(jīng)濟性

公共醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟性主要是指消耗的人力物力和財力即盡可能的最小化，就是說在政府投入固定或者是不發(fā)生變化的情況下，盡可能的使公共醫(yī)療衛(wèi)生的支出消耗最小化，通過嚴格把控衛(wèi)生支出的每個環(huán)節(jié)，減少資金浪費，從節(jié)省物力財力的角度出發(fā)，削減公共醫(yī)療衛(wèi)生的臃腫低效能，從而達到經(jīng)濟性的標準，維持既定的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)品，?；萆鐣?/p>

（三）效能性

效果性是指公共醫(yī)療衛(wèi)生支出消耗資源之后產(chǎn)出之和，即公共醫(yī)療衛(wèi)生目標是否實現(xiàn)，達到什么樣的水平，是否符合以前的期許政策目標，公眾的滿意程度高還是低，通常是以產(chǎn)出投入與目標結果的比例關系加以衡量計算。而公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效評估和企業(yè)的并不相同，醫(yī)療衛(wèi)生方面的效能性更為全面復合，考慮到了公民需求和公共服務質量等方面。

二、我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出狀況

公共醫(yī)療衛(wèi)生支出是指政府用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政資金，公共醫(yī)療衛(wèi)生理應負起改善衛(wèi)生條件、控制區(qū)域傳播的病毒，盡最大可能組織現(xiàn)有力量去對抗疾病，保證所有公眾成員都能享受到醫(yī)療衛(wèi)生的公共服務。然而我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生領域還存在眾多亟待解決的問題，就支出方面而言，主要存在以下三個問題：

（一）整體財力不足

隨著我國經(jīng)濟實力的不斷增強，社會的全面發(fā)展，衛(wèi)生總費用雖持續(xù)不斷增長，但是總量仍顯得不足。2013的衛(wèi)生總費用為31668.95億元，占當年GDP的5.57%而，只是比世界衛(wèi)生組織規(guī)定的多出一點，而就該比例而言，美國為13%，一般歐洲國家為8%～9%。另外，2013年我國政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占總支出的比重僅僅只有6%。在大多數(shù)的發(fā)達國家中，這個比重大多超過了10%，這個差距是相當大的。而與此同時，目前我國政府醫(yī)療衛(wèi)生總支出僅占世界公共醫(yī)療衛(wèi)生總支出比重的3%，而我國又是世界人口大國，所占比例約為1/4，而衛(wèi)生資源比重只有3%，這無疑是個很大的負擔，自然也會影響醫(yī)療衛(wèi)生項目的效率的提高。

（二）投入主體失衡

社會、政府、個人是我國政府醫(yī)療衛(wèi)生方面投入費用的主體，由這個投入主體可以了解到這三者之間的投入負擔比例不均衡也不協(xié)調(diào)，總體來說就是個人投入居多，政府投入較少。雖然近年來政府一直加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生領域的支持和投入，但個人投入仍然占了小大比例，看病難看病貴一直是社會難題，聚焦眾多社會目光，一直都未得到妥善的解決。而與我們國家發(fā)展水平相近的東南亞國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入要多得多。

我國政府的財政投入總量的不足和投入主體結構的不均衡是導致我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評估低下的原因，也帶來了諸多問題，例如當下醫(yī)療水平不均，城鄉(xiāng)差距大，區(qū)域性差異大，醫(yī)療衛(wèi)生浪費資源等現(xiàn)象嚴重。

三、公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效分析

隨著績效管理時間和理論方面的發(fā)展和應用，“3E”原則逐漸成為政府績效管理的重要原則之一，并廣泛流行。本研究是依據(jù)績效評價的“3E”原則，以我國政府公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效狀況為研究主體。

（一）經(jīng)濟性分析

經(jīng)濟性原則是政府支出財政必然要考慮的一個原則，根據(jù)統(tǒng)計年鑒，2005～2013年，在住院病人醫(yī)療總費用中，人均檢查治療費用所占比重都在逐年增加，到2013年分別上升為30.90%和61.67%。其中重復性檢查、藥品到處濫用現(xiàn)象十分嚴重，醫(yī)療衛(wèi)生資源被嚴重浪費。

（二）效率性分析

目前輕視防疫現(xiàn)象比較嚴重，就公共醫(yī)療衛(wèi)生效率而言，收效確實十分緩慢，無法達到企業(yè)的顯著性效果，醫(yī)由于受到重視效率尚可，但是就醫(yī)療資源的利用效率而言，仍然不太理想，有時資源甚至被過度消費。

（三）有效性分析

我國醫(yī)療方面的科研經(jīng)費一向是十分緊張的，國家在這方面的投入相當不足，這也掣肘了我國公共醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，優(yōu)秀的醫(yī)生向外流動性大，而高校畢業(yè)生經(jīng)驗嚴重不足。

從以上三個方面的分析總結，我們可以看出，我國的醫(yī)療衛(wèi)生支出存在嚴重的醫(yī)療投入資源浪費，效率不高等嚴重問題，令人十分憂慮。

四、提高醫(yī)療衛(wèi)生支出績效的若干建議

（一）加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域的財政支出

在財政支出方面，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入，尤其是醫(yī)學科研經(jīng)費方面，更要加大支持力度，努力培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才，提高我國的公共衛(wèi)生醫(yī)療技術水平。但同時也要在各個環(huán)節(jié)加大把控力度，加強監(jiān)督水平，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生的效率。

其次要嚴格控制藥品的價格水平，割除“以藥補醫(yī)”的舊制，減少廣大人民群眾的生活負擔，但是改革也要慢慢來，不能操之過急，造成更嚴重的社會問題。

（二）合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，政府要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)或不發(fā)達的地區(qū)醫(yī)療水平的支持力度，完善基礎設施，提高醫(yī)療技術，多提供一些實物補助，緩解當下的看病貴等問題，

（三）強化衛(wèi)生領域的政府的主導職能

要確定政府、社會和個人三個主體的衛(wèi)生投入比例，形成以政府為主導，社會衛(wèi)生為輔的可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生投入體制。對于基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，政府是只要的投資者，而一些譬如私人療養(yǎng)院的則可以由社會市場來起主導位置。

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