當(dāng)前基層健康教育的幾點(diǎn)思考

錢彩波

【摘 要】健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助群體和個(gè)體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立正確健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。作為健康教育最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，基層健康教育通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，以家庭向社區(qū)農(nóng)村輻射，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，是社會(huì)的基礎(chǔ)紐帶，對(duì)于建立形成健康生活方式，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)療支出，創(chuàng)造社會(huì)效益起著不可估量的作用。

【關(guān)鍵詞】健康教育；基層

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)代生活節(jié)奏顯著加快，網(wǎng)絡(luò)的普及與雙刃效應(yīng)，各種不健康的生活方式的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康；一方面人民群眾的衛(wèi)生預(yù)防知識(shí)需求也在不斷增長。尤其是系統(tǒng)性、整體性、針對(duì)性的醫(yī)療健康知識(shí)對(duì)于亞健康慢性病特種人群無異于良藥。隨著醫(yī)改的深入促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的蓬勃發(fā)展，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度的成熟，家庭契約服務(wù)的開展，對(duì)社區(qū)健康教育工作內(nèi)容不斷拓深，雖然基層健康教育不斷重視，但是以筆者所處寧波市鄞州區(qū)為例，疾病罹患率居高不下，除卻社會(huì)環(huán)境污染疾病等因素，主要原因還是預(yù)防保健自我防衛(wèi)欠缺，健康知識(shí)健康行為未有效干預(yù)健康生活方式，說明健康教育模式吸收不強(qiáng)，具體分析原因如下：

1.健康教育模式陳舊，以市為中心、區(qū)為主導(dǎo)、各級(jí)相關(guān)的健康教育醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員為骨干的橫向到邊、縱向到底的立體式健康教育工作網(wǎng)絡(luò)未有效運(yùn)作高效聯(lián)接。就目前而言，很多基層健康教育工作僅僅是停留在計(jì)劃書、報(bào)告、總結(jié)等等之中，而相關(guān)文件缺乏規(guī)范性、操作性低等。人員流失性大、培訓(xùn)工作滯后。

2.健康教育工作計(jì)劃的制定往往沒有根據(jù)管轄的社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告存在的主要衛(wèi)生與健康問題來制定，沒有預(yù)先社區(qū)診斷，按照重點(diǎn)人群差異化管理，如老年、婦女兒童等社區(qū)密集小區(qū)。

3.健康教育內(nèi)容流于形勢，脫離實(shí)際情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是開展健康教育工作的集中營，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解轄區(qū)人群健康狀況，往往由于人員少健康教育工作由街道公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，健康教育機(jī)構(gòu)聯(lián)系不強(qiáng)。上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制未徹底建立，開展工作意志力不強(qiáng)，健康講座往往由于各種原因不能如期舉行；健康教育講座內(nèi)容隨意性很大，廣而套之，無質(zhì)量核定反饋少。

筆者從事公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作多年，根據(jù)所了解的實(shí)際情況和個(gè)人的思考，就基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育存在的問題提出幾點(diǎn)合理化建議。

首先要探索基層健康教育工作同“創(chuàng)衛(wèi)”等相關(guān)活動(dòng)的結(jié)合等新模式。為其設(shè)定目標(biāo)。人員安排上，要完善相關(guān)的規(guī)章制度，強(qiáng)化培訓(xùn)，推動(dòng)現(xiàn)代健康教育業(yè)務(wù)的建設(shè)：完善的工作機(jī)制和人員職責(zé)的劃分以及資源整合。

同時(shí)要積極嘗試市場模式，建立基層健康教育工作的市場化模式和策略：首先，可以利用各個(gè)資源相對(duì)集中且競爭充分的城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建公共服務(wù)平臺(tái)。其次，幫扶和結(jié)對(duì)基層健康教育機(jī)構(gòu)，借助國際衛(wèi)生日等時(shí)機(jī)引入社會(huì)中介和企業(yè)，搭建市場機(jī)制，發(fā)揮市場的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)社會(huì)各階層的力量，參與到社會(huì)基層健康教育工作中。

下面是個(gè)人對(duì)基層健康教育當(dāng)前狀況所設(shè)想的具體對(duì)策。

1.建立健全基層健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立一支穩(wěn)定的健康教育專業(yè)隊(duì)伍。主要由長期進(jìn)行健康教育工作和研究的衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人員構(gòu)成，建立全市健康教育工作三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主，轄區(qū)內(nèi)健康教育工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員健康教育人員為三級(jí)，面向基層群眾，廣泛開展健康知識(shí)傳播活動(dòng)。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，提高健康教育技術(shù)水平。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位均應(yīng)配備專（兼）職相對(duì)固定的健康教育人員，創(chuàng)設(shè)必要的工作條件和設(shè)備。全市組織開展經(jīng)常性的技能培訓(xùn)，開展健康教育實(shí)用技術(shù)的探討，以增強(qiáng)整體服務(wù)能力和水平。

2.針對(duì)問題，制定計(jì)劃，因材施教。在城區(qū)或農(nóng)村存在著各種各樣的與健康有關(guān)的衛(wèi)生問題，如環(huán)境污染、慢性非傳染性疾病發(fā)病率增加、傳染病流行、性傳播疾病發(fā)病率上升、地方性疾病等等，開展健康教育工作不可能面面俱到，根據(jù)每年開展的問卷調(diào)查結(jié)果和入戶走訪分析，找出當(dāng)?shù)厝罕娮铌P(guān)心、對(duì)老百姓影響較大的衛(wèi)生問題，以及老百姓健康知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，集中有限資源，優(yōu)勢出擊。我們應(yīng)以基本公衛(wèi)為主線，結(jié)合本地實(shí)際，制定出有針對(duì)性的基本公衛(wèi)健康教育服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案和考核方案，落實(shí)工作時(shí)間、進(jìn)度、步驟，制定單項(xiàng)任務(wù)分解表；

3.把握基層健康教育工作特點(diǎn)，多渠道全方位地拓展健康教育服務(wù)。開展健康教育的形式多種多樣。群眾獲得健康知識(shí)的基本模式是：傳播者一信息一媒介一受傳者一效果，在有傳播者（工作網(wǎng)絡(luò)、組織計(jì)劃）和受傳者（群眾、特定人群）的前提下，傳播材料和傳播媒介的選擇和運(yùn)用尤為重要。傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)、短信、電子屏、廣播、電視、電影等電子平臺(tái)播報(bào)健康知識(shí)基礎(chǔ)上；可運(yùn)用手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、微信等較現(xiàn)代的傳播媒介，也可以在開展講座、就診和公眾健康咨詢活動(dòng)時(shí)播放健康知識(shí)光碟等。門診就診、上門訪視、入戶調(diào)查時(shí)均應(yīng)適時(shí)開展健康知識(shí)傳播；與教育部門聯(lián)合督促農(nóng)村中小學(xué)校開設(shè)健康教育課程，加大學(xué)生健康知識(shí)的傳播力度；每一種具體的健康教育材料和媒介都有適宜的使用對(duì)象和使用方法，最核心的應(yīng)用技巧是要有針對(duì)性，有的放矢，物盡其用減少浪費(fèi)。

4.注重特定人群健康知識(shí)的傳播。城鎮(zhèn)流動(dòng)人口較多，要加大對(duì)農(nóng)民工的健康宣傳力度，利用春節(jié)前后農(nóng)民工返鄉(xiāng)時(shí)期，突擊開展性病、艾滋病、乙肝重點(diǎn)疾病及職業(yè)防護(hù)知識(shí)的傳播；根據(jù)社區(qū)居民群體特點(diǎn) 業(yè)人員、工礦企業(yè)務(wù)工者、飲食從業(yè)人員等特定人群相對(duì)應(yīng)的健康教育與促進(jìn)工作。社區(qū)老年人口、兒童、婦女

5.及時(shí)了解健康傳播的效果?？梢酝ㄟ^入戶訪談、開會(huì)和設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，來了解老百姓健康知識(shí)的知曉程度，離我們的目標(biāo)還有多遠(yuǎn)，同時(shí)還要了解傳播的信息目標(biāo)人群是否容易接受，選擇的傳播渠道是否適合等，這些信息的收集和反饋，便于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)我們的計(jì)劃和工作，以達(dá)到傳播的目標(biāo)和最佳傳播效果。

健康教育尤其是基層健康教育是面向全民、解決當(dāng)前幾乎所有衛(wèi)生服務(wù)問題的重要對(duì)策，展望未來，當(dāng)今世界比以往任何時(shí)候都更需要健康教育?；竟残l(wèi)生各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)，《規(guī)劃目標(biāo)》中各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都有賴于健康教育的普及。如何在基層開展好健康教育工作，將基本公衛(wèi)健康教育服務(wù)落到實(shí)處有待探討。希望筆者在本文的思考和探討能對(duì)我國的基層健康教育工作提供一些參考意見和建議，促進(jìn)我國健康教育工作向更好的方向發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊秀英，鄧陽. 基層健康教育淺談[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，02：131+135.

[2]俎德玲，諸葛毅，陳春生. 人口老齡化及其對(duì)社區(qū)健康教育需求的研究[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015，08：61-64.

[3]張森榮，張海芳. 從居民獲取健康信息的渠道論基層健康教育方向[J]. 健康教育與健康促進(jìn)，2013，01：62-64.