意識(shí)先行推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

【摘要】當(dāng)前，醫(yī)患矛盾已上升成為一種輿情敏感的社會(huì)矛盾。在我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，必需在深化醫(yī)改中成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式改變的先行者，成為弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的主陣地，成為良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的垂范者。這是公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下回應(yīng)人民群眾訴求、增進(jìn)醫(yī)患和諧、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；醫(yī)德管理；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)患關(guān)系；意識(shí)先行

2014年12月，習(xí)近平總書(shū)記在江蘇調(diào)研時(shí)指出，沒(méi)有全面健康，就沒(méi)有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平直接關(guān)系人民身體健康。廣大醫(yī)務(wù)工作者要精心鉆研業(yè)務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，為人民群眾解除病患多作貢獻(xiàn)。我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書(shū)記重要講話精神，牢牢把握習(xí)總書(shū)記對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求，在深化醫(yī)院改革發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)的同時(shí)，重視和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)水平，讓醫(yī)學(xué)回歸人文，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，讓人民群眾在醫(yī)改中切實(shí)受益。

一、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的理論與現(xiàn)實(shí)背景

1、深化改革加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的需要。2012年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布《中國(guó)反腐倡廉建設(shè)報(bào)告N0.2》稱，一個(gè)時(shí)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為普遍地存在重經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療技術(shù)、輕醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)象，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德差、收受紅包回扣、過(guò)度檢查治療，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象，還導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，成為人民群眾廣泛關(guān)注的突出社會(huì)矛盾之一。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和黨的十八大報(bào)告中，都提出要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。2015年5月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。隨著醫(yī)改的不斷深入，一些深層次的矛盾和問(wèn)題也進(jìn)一步暴露出來(lái)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)正面臨著許多新的問(wèn)題。醫(yī)院唯有以改革為動(dòng)力，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，下大力氣解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問(wèn)題，才能贏得贏得人民群眾的信任和滿意，醫(yī)院也才能在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

2、主動(dòng)適應(yīng)新常態(tài)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的需要。黨的十八大以來(lái)，中共中央以作風(fēng)建設(shè)為切入點(diǎn)和突破口，直擊積弊、扶正祛邪，黨風(fēng)廉政建設(shè)開(kāi)創(chuàng)新局面，黨風(fēng)政風(fēng)呈現(xiàn)新氣象，在全社會(huì)凝聚起正能量。醫(yī)院作為聯(lián)系群眾最密切、服務(wù)群眾最直接的窗口，各項(xiàng)工作都與人民群眾的健康息息相關(guān)。人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不正之風(fēng)十分反感。我們必須認(rèn)清當(dāng)前高壓反腐態(tài)勢(shì)，按照從嚴(yán)治黨的要求，純正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等規(guī)定要求，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民。

3、新的醫(yī)學(xué)模式下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。當(dāng)前，我國(guó)的社會(huì)矛盾眾多。盡管醫(yī)患矛盾不是最為突出的社會(huì)矛盾，但確是一種新型的社會(huì)矛盾，而且增長(zhǎng)速度較快。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬(wàn)件，大量爆發(fā)的醫(yī)患矛盾讓醫(yī)患雙方備受煎熬。盡管醫(yī)患關(guān)系緊張成因復(fù)雜，但部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)停留在生物醫(yī)學(xué)的階段，對(duì)醫(yī)學(xué)模式改變的認(rèn)識(shí)滯后、醫(yī)德滑坡，已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)無(wú)德者，不堪為醫(yī)。良好的醫(yī)德能獲得病人的信任，有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要處理好幾個(gè)關(guān)系

1、傳統(tǒng)醫(yī)德倫理觀與醫(yī)患視角下新型醫(yī)德觀相結(jié)合。醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本思想道德素質(zhì)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的行為準(zhǔn)則。中國(guó)唐代著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈曾有過(guò)對(duì)醫(yī)德的精辟論述，他認(rèn)為，“大醫(yī)精誠(chéng)”是對(duì)從醫(yī)者醫(yī)德的最高衡量標(biāo)準(zhǔn)，第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”；第二是誠(chéng)，即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”感同身受的心。這種傳統(tǒng)醫(yī)德觀仍具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。醫(yī)德作為社會(huì)道德體系中的一種意識(shí)形態(tài)，深受社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷、文化關(guān)系的制約和影響。我國(guó)正處于改革發(fā)展的變革時(shí)代，根植于人民的健康權(quán)益，又受制于社會(huì)價(jià)值觀念的醫(yī)德也在不斷嬗變。我們要傳承“大醫(yī)精誠(chéng)”精神，同時(shí)要適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展和醫(yī)改需要，適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，適應(yīng)生命倫理學(xué)的發(fā)展潮流，建立體現(xiàn)時(shí)代性、把握規(guī)律性、富于創(chuàng)造性的新型醫(yī)德觀，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士在《簡(jiǎn)論醫(yī)德的內(nèi)涵》一文中提到：醫(yī)德的內(nèi)涵，主要體現(xiàn)在想法設(shè)法為病人看好病。一是愛(ài)心。愛(ài)心是醫(yī)德質(zhì)的規(guī)定，是醫(yī)德的核心，關(guān)懷和溝通是醫(yī)德行為的中心內(nèi)容。二是進(jìn)取心。進(jìn)取心不僅僅是對(duì)技術(shù)追求精益求精的態(tài)度，更在于在未知面前勇于探索，創(chuàng)造性解決問(wèn)題的精神。三是責(zé)任心。醫(yī)生的主要職責(zé)是治病救人，而非增加創(chuàng)收。鐘南山院士關(guān)于醫(yī)德的內(nèi)涵論述，非常值得我們?nèi)ズ芎玫念I(lǐng)會(huì)和把握。開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，要善于將傳統(tǒng)醫(yī)德倫理觀與醫(yī)患視角下新型醫(yī)德觀相結(jié)合，讓醫(yī)務(wù)人員深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)德的時(shí)代內(nèi)涵，不斷調(diào)整和規(guī)范自身的醫(yī)療行為。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與加強(qiáng)醫(yī)院管理相結(jié)合。要把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)擺在醫(yī)院全面建設(shè)的重要位置，納入醫(yī)院規(guī)范化管理軌道。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與提高醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合。把提高醫(yī)療質(zhì)量作為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要目標(biāo)，積極搞好質(zhì)量控制，主動(dòng)揭露問(wèn)題、吸取教訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，端正醫(yī)療思想作風(fēng)。

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與推動(dòng)事業(yè)發(fā)展相結(jié)合。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是事業(yè)發(fā)展的保障和需要。要以嚴(yán)的精神、實(shí)的舉措抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持群眾滿意為導(dǎo)向，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展結(jié)合起來(lái)，對(duì)存在的不正之風(fēng)，在思想意識(shí)上真正重視起來(lái)，在措施上真正嚴(yán)起來(lái)，敢于亮劍，以刮骨療傷的勇氣堅(jiān)決開(kāi)展整治，以好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為事業(yè)發(fā)展注入不竭動(dòng)力。

三、當(dāng)前我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)改進(jìn)的實(shí)踐

近幾年，通過(guò)對(duì)我院門(mén)診患者滿意度、住院患者滿意度及出院患者回訪滿意度的明查暗訪，病陪人座談會(huì)上患者及家屬意見(jiàn)建議、接待受理投訴等方面的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在不斷改進(jìn)，但仍存在一些需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題：

1、服務(wù)態(tài)度較差，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺。少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)淡薄、服務(wù)態(tài)度不好，首診負(fù)責(zé)制沒(méi)有落實(shí)到位，不主動(dòng)為病人著想，服務(wù)態(tài)度生硬，解答問(wèn)題不耐心細(xì)致。

2、溝通意識(shí)不強(qiáng)，溝通不主動(dòng)。與患者或家屬溝通不主動(dòng)，溝通解釋不到位，談話告知不詳細(xì)、不具體，與患者溝通交流時(shí)間少，患者的知情權(quán)未得到充分尊重和實(shí)現(xiàn)，容易激發(fā)矛盾，引發(fā)糾紛。

3、責(zé)任心不強(qiáng)，遵守工作制度不到位。有的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。三級(jí)查房制度落實(shí)不到位，觀察病情不仔細(xì)，診斷治療不及時(shí)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有遵守工作紀(jì)律，存在上班時(shí)間吃東西，玩手機(jī)現(xiàn)象。

4、人性化服務(wù)水平不高。服務(wù)流程不夠優(yōu)化，服務(wù)不夠人性化，考慮問(wèn)題不全面，不注重保護(hù)患者隱私權(quán)。環(huán)境設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生有待進(jìn)一步改善。

5、服務(wù)行為不規(guī)范。用藥指針把握不嚴(yán)，不能根據(jù)患者病情合理用藥；存在一日清單發(fā)放不到位，宣教不到位的情況和錯(cuò)誤收費(fèi)現(xiàn)象。有的醫(yī)務(wù)人員診療行為不規(guī)范，未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，術(shù)前討論不充分，術(shù)后處理不及時(shí)。

6、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。病情巡視不及時(shí)，檢查結(jié)果未及時(shí)追蹤。缺乏對(duì)患者病情的及時(shí)了解及與患者或家屬的及時(shí)溝通。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員某些方面技術(shù)有待進(jìn)一步提高。

針對(duì)存在的問(wèn)題，我院積極的進(jìn)行了以下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作：

1、弘揚(yáng)職業(yè)精神，提升職業(yè)素質(zhì)。近年來(lái)，我院涌現(xiàn)出全國(guó)先進(jìn)工作者黃河、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者張?jiān)伷健⑾嫣蹲蠲雷o(hù)士傅佳圓等先進(jìn)典型。這是和我院加強(qiáng)以下工作分不開(kāi)的：一是以促進(jìn)醫(yī)學(xué)觀轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模_(kāi)展理想信念教育。組織開(kāi)展職業(yè)精神大討論、主題征文演講比賽、開(kāi)設(shè)“道德講堂”等活動(dòng)，著力引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的醫(yī)學(xué)觀，向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，培育職業(yè)精神。二是將患者利益放在首位，改善醫(yī)患交流模式，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)與溝通，從家長(zhǎng)作風(fēng)模式、知情模式、解釋模式向協(xié)商模式轉(zhuǎn)換；尊重患者，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私。三是大力建設(shè)醫(yī)院文化。凝練“景仰生命、惠濟(jì)百姓”醫(yī)院精神，進(jìn)行了籌建院史館、培樹(shù)典型等系列文化活動(dòng)，深化了醫(yī)院文化內(nèi)涵，引導(dǎo)全院上下自覺(jué)提升職業(yè)素質(zhì)。

2、堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，創(chuàng)新醫(yī)德管理。創(chuàng)新醫(yī)德管理的關(guān)鍵是要做到善于發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，并及時(shí)解決問(wèn)題。一是樹(shù)立優(yōu)化流程促問(wèn)題解決、讓群眾滿意的醫(yī)德視角。良好的醫(yī)德、和諧的醫(yī)患，離不開(kāi)流程的優(yōu)化，而流程的優(yōu)化取決于支持系統(tǒng)的不斷改進(jìn)完善，關(guān)鍵靠高效、團(tuán)結(jié)、協(xié)作、富有執(zhí)行力的管理團(tuán)隊(duì)。我院把精益管理思維運(yùn)用于醫(yī)德管理，樹(shù)立大醫(yī)德文化管理觀念，從流程的設(shè)計(jì)與優(yōu)化等方面解決患者反映強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。二是完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案，將科室及醫(yī)護(hù)人員合理用藥、合理檢查、群眾投訴、職業(yè)道德等方面納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系，考評(píng)結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)懲、晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。三是強(qiáng)化監(jiān)管。運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)不合理行為及時(shí)糾正和處罰；開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)督查，并通過(guò)設(shè)立舉報(bào)箱、投訴電話等，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)全過(guò)程、常態(tài)化監(jiān)督。

3、改進(jìn)服務(wù)文化，讓醫(yī)患更和諧。一是開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。將科室的患者滿意度、明查、暗訪和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況納入考核指標(biāo)體系。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、工作紀(jì)律、糾紛投訴等納入考核評(píng)分細(xì)則。每月評(píng)比一次。對(duì)排名前三名的科室授予“優(yōu)質(zhì)服務(wù)流動(dòng)紅旗”。并與科室的各項(xiàng)評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。二是倡導(dǎo)“心靈共享”醫(yī)患服務(wù)理念。我院倡導(dǎo)的“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰，真正去理解，最好去分享”新型醫(yī)患服務(wù)理念，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同與踐行，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。三是開(kāi)展文明創(chuàng)建。醫(yī)學(xué)是文明進(jìn)步的表現(xiàn)，醫(yī)院是社會(huì)文明的載體。醫(yī)院始終將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入醫(yī)院文明建設(shè)全過(guò)程，努力構(gòu)建與時(shí)代同行、與文明同步的服務(wù)文化與品牌。

4、建設(shè)廉政文化，營(yíng)造廉潔環(huán)境。一是開(kāi)展廉潔文化宣傳教育。通過(guò)組織廉政專題報(bào)告會(huì)、廉政微電影拍攝、建設(shè)“黨廉”教育園地等活動(dòng)，營(yíng)造濃厚的廉潔文化氛圍，在潛移默化中達(dá)到教育效果。二是加強(qiáng)法制紀(jì)律教育。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員遵章守紀(jì)意識(shí)，教育從業(yè)人員劃清是非界限、增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)意識(shí)、牢記行為規(guī)范。三是開(kāi)展商業(yè)賄賂治理和廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控建設(shè)工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者繃緊廉潔自律這根弦，防范和杜絕行業(yè)不正之風(fēng)，以實(shí)際行動(dòng)維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣，為人民群眾健康事業(yè)多作貢獻(xiàn)。

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【作者簡(jiǎn)介】

彭秋香（1975—），女，湖南湘鄉(xiāng)人，碩士研究生學(xué)歷，現(xiàn)任職于湘潭市中心醫(yī)院，主要研究方向：醫(yī)院思政、黨建、文明創(chuàng)建工作。