曹華　李玲

【摘要】目的：采用問卷調(diào)查方式考察海洛因成癮者的合法物質(zhì)使用情況及沖動(dòng)性特征。被試：抽取甘肅省某男性強(qiáng)制戒毒所的120名戒毒者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：（1）男性強(qiáng)制戒毒者在吸食海洛因之前使用香煙和酒精的現(xiàn)象普遍存在，且使用量較大；（2）男性強(qiáng)制戒毒者的沖動(dòng)性得分中無計(jì)劃沖動(dòng)性維度得分最高，其次是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性維度和注意沖動(dòng)性維度；（3）男性海洛因戒斷者的沖動(dòng)性在是否使用酒精上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：男性海洛因成癮者使用合法物質(zhì)的現(xiàn)象普遍存在，香煙、酒精對(duì)海洛因沖動(dòng)性的影響需要進(jìn)行一步的探討，可以考慮對(duì)在海洛因戒斷過程中增加戒煙和戒酒的項(xiàng)目。

【關(guān)鍵詞】酒精；香煙；海洛因；沖動(dòng)性

藥物依賴是一種頑固的反復(fù)發(fā)作的慢性腦病，表現(xiàn)為神經(jīng)生理功能紊亂及病態(tài)行為，是當(dāng)今世界上極為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生及社會(huì)問題之一。截至2014年底，全國濫用海洛因等阿片類毒品人員145.8萬名，占登記在冊(cè)吸毒人員總數(shù)的49.3%。臨床研究也發(fā)現(xiàn)海洛因依賴患者常伴有尼古丁濫用，尼古丁的依賴程度可以預(yù)測海洛因?yàn)E用劑量。而且，相比單獨(dú)使用，可卡因和酒精伴隨使用對(duì)大腦更具有消極的影響?；陂T戶理論的觀點(diǎn)，使用合法刺激精神性物質(zhì)（例如酒精，香煙）會(huì)導(dǎo)致非法藥物（例如可卡因，海洛因）的使用，且合法物質(zhì)使用一般在非法物質(zhì)之前，煙酒的使用會(huì)成為非法藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)因素。即煙酒等合法物質(zhì)的使用會(huì)成為非法藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)因素，然而，當(dāng)前研究中還沒有研究者調(diào)查海洛因成癮者在成癮之前的合法物質(zhì)使用情況，已有的調(diào)查研究只是對(duì)藥物依賴者當(dāng)前的合法物質(zhì)進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，沖動(dòng)性是成癮行為的核心特征之一。它在成癮行為的開始和戒斷治療失敗中均扮演著重要角色。那么它是否會(huì)受到海洛因成癮者合法物質(zhì)使用情況的影響，目前還不清楚。所以本研究想通過考察海洛因成癮者在吸食海洛因之前香煙和酒精的使用情況以及個(gè)體的沖動(dòng)性特征，探討有無合法物質(zhì)使用的海洛因戒斷者在沖動(dòng)性上是否存在差異，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供實(shí)證研究支持。

一、對(duì)象和方法

1、研究對(duì)象

對(duì)甘肅省某男性強(qiáng)制戒毒所的戒毒者進(jìn)行問卷調(diào)查。主要調(diào)查基本人口學(xué)資料、毒品使用情況、香煙和酒精使用情況、阿片成癮嚴(yán)重程度，以及個(gè)體的沖動(dòng)性特征。共發(fā)放組合問卷120份，回收有效問卷101份。有效率84.1%。被試的年齡在22-55歲之間；其中初中及以下文化占82.2%；49.5%被試在吸毒前無業(yè)；65.3%的被試（66人）至少復(fù)吸一次。

2、研究方法

（1）阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）：該量表共12個(gè)條目，分為4個(gè)因子，分別是身體依賴性、精神依賴性、身體損害和社會(huì)功能狀況。每個(gè)條目均依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度的輕重采用級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述，從“無癥狀”到“重度癥狀”，分別記為0～3分。12個(gè)條目的原始分累計(jì)相加為量表總分，該問卷的理論分值為0～39分。采用正性計(jì)分方法，即得分越高成癮程度越嚴(yán)重。根據(jù)總分將成癮嚴(yán)重程度的界限分定為：<13分為輕度；13～25分為中度；>25分為重度。

（2）沖動(dòng)性量表第十一版（BIS-11）：該量表共有26個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，從“幾乎沒有”到“一直”分別記為1～4分。26個(gè)條目中有11個(gè)為反向評(píng)分條目，量表的統(tǒng)計(jì)量為總分和各維度得分，得分越高說明沖動(dòng)性越高。量表共分為三個(gè)維度，注意力沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、無計(jì)劃沖動(dòng)性。

3、施測程序和數(shù)據(jù)處理

本研究采用團(tuán)體施測，在現(xiàn)場向戒毒者講解指導(dǎo)語。施測結(jié)束后，當(dāng)場回收問卷。采用SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行的處理分析。

二、結(jié)果分析

1、男性強(qiáng)制戒毒者的合法物質(zhì)使用情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有97%的被試存在抽煙行為，而且每天的抽煙量普遍在10-20支之間。在酒精使用情況上我們主要調(diào)查的是白酒的使用情況，其中有47.5%的被調(diào)查對(duì)象存在喝酒行為，喝酒者的飲酒量普遍在2兩以下。同時(shí)，對(duì)于被調(diào)查對(duì)象，我們也發(fā)現(xiàn)煙酒都不使用的只占總?cè)藬?shù)的2%，被調(diào)查對(duì)象中有51.5%的被試至少使用其中的一種。

2、男性強(qiáng)制戒毒者的毒品使用情況

由表1，我們可以明顯地看出，男性海洛因戒毒者的復(fù)吸率較高，復(fù)吸主要集中在2-5次，普遍采用燙吸的方式進(jìn)行，以單一毒品使用為主。阿片成癮嚴(yán)重程度以中度為主，占64.4%。

3、合法物質(zhì)使用的海洛因戒斷者的沖動(dòng)性差異

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)男性強(qiáng)制戒毒者的沖動(dòng)性得分中無計(jì)劃沖動(dòng)性維度得分（27.217±3.186）最高，其次是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（19.663±2.913）和注意沖動(dòng)性（13.742±2.147）。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，不論是在沖動(dòng)性總分還是各維度分上，有無酒精使用經(jīng)歷的男性強(qiáng)制戒毒者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。由于男性強(qiáng)制戒毒學(xué)員普遍抽煙，只有極少數(shù)不抽煙，所以并沒有對(duì)抽煙和不抽煙的男性強(qiáng)制戒毒學(xué)員進(jìn)行檢驗(yàn)。

三、討論

1、男性強(qiáng)制戒毒學(xué)員的合法物質(zhì)使用情況

Kandel于1975年在Science發(fā)表文章正式介紹了“門戶理論”的概念，成癮物質(zhì)的使用存在一定順序和階段，即使用合法的刺激精神性物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致最后非法藥物的使用，有些藥物在這些順序中被稱為“門戶藥物”。其中，酒精和煙草被認(rèn)為是最具有爭議的門戶藥物，香煙和酒精極有可能是香煙和酒精極有可能是非法物質(zhì)使用的一個(gè)誘發(fā)因素。當(dāng)前的調(diào)查表明，海洛因戒斷者在使用非法藥物之前抽煙和喝酒是一個(gè)普遍現(xiàn)象，51.5%的被試至少使用其中的一種。雖然沒有和正常組進(jìn)行對(duì)比，但是，從抽煙和飲酒量上我們可以明顯的看出男性海洛因戒斷學(xué)員在吸食海洛因成癮之前的酒精和香煙的使用量較高，至于是否達(dá)到依賴的程度，還不清楚。同時(shí)，研究表明，相比于飲酒，海洛因成癮者很少有不吸煙的，那么，是否香煙比酒精更具有門戶藥物的潛質(zhì)，香煙和酒精是否是海洛因戒斷者復(fù)吸的一個(gè)誘發(fā)因素也值得我們進(jìn)行深入研究。

2、香煙和酒精對(duì)男性戒毒者沖動(dòng)性的影響

強(qiáng)制海洛因戒斷者的成癮嚴(yán)重程度也影響到其沖動(dòng)性的表現(xiàn)，而其沖動(dòng)性又會(huì)直接影響到其復(fù)吸以及阿片成癮嚴(yán)重程度，此次調(diào)查就發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制海洛因戒斷者阿片成癮嚴(yán)重程度較高，其中64.4%的被被試達(dá)到中度的阿片成癮嚴(yán)重程度。其次調(diào)查中的復(fù)吸率高，且復(fù)吸次數(shù)高，這也是海洛因成癮者的戒斷當(dāng)前面臨的一個(gè)重要的問題。這或許能夠間接的表明阿片成癮嚴(yán)重程度與復(fù)吸之間存在一定的關(guān)系。本研究雖然并沒有發(fā)現(xiàn)是否酒精使用的海洛因戒斷者的沖動(dòng)性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，以往的研究表明，吸煙和酒精使用會(huì)對(duì)人的認(rèn)知功能產(chǎn)生重要影響。這可能是由于一方面我們采用問卷調(diào)查的方式，考察的是個(gè)體的沖動(dòng)性人格特征，而人格受到外界因素的影響有限。另一方面本研究只是調(diào)查了戒毒者的香煙和酒精的使用現(xiàn)狀，并為對(duì)其是否達(dá)到成癮嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于香煙和酒精對(duì)海洛因戒斷者的影響需要進(jìn)一步的探討。

四、不足與展望

本次研究發(fā)現(xiàn)男性強(qiáng)制戒毒者使用合法物質(zhì)的現(xiàn)象普遍存在，但是否喝酒的海洛因戒斷者的沖動(dòng)性不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究也存在一些不足：首先，此次調(diào)查的對(duì)象均為男性強(qiáng)制戒毒學(xué)員，對(duì)于女性吸毒者的煙酒使用模式還需要進(jìn)一步的研究。其次，由于被試的特殊性，難以采用完全隨機(jī)的取樣方法，并且取樣較少，需要在接下來的研究中進(jìn)一步的考慮大樣本下煙酒在海洛因成中的角色。最后，其他額外影響因素需要得到進(jìn)一步的考慮，例如，海洛因成癮者的香煙和酒精的成癮嚴(yán)重程度。同時(shí)本研究僅僅采用自我報(bào)告的方式進(jìn)行研究，未來可以結(jié)合行為實(shí)驗(yàn)以及電生理技術(shù)考察煙酒對(duì)海洛因者的沖動(dòng)性的影響。

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【作者簡介】

曹華（1991—），男，湖北廣水人，西北師范大學(xué)碩士研究生在讀，主要研究方向：海洛因的成癮機(jī)制。