陸 遙 何金波 朱 虹 吳思遙 蔡太生△ 胡 獻(xiàn) 毛巍嶷

①中國(guó).中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究所(湖南長(zhǎng)沙) 410011 ②長(zhǎng)沙市實(shí)驗(yàn)中學(xué) △通訊作者 E-mail:caitigers@sina.com

沖動(dòng)性特質(zhì)，是一種普遍存在的人格特征，是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)部或外部刺激作出快速的、沒有計(jì)劃的反應(yīng)，而不考慮這些反應(yīng)對(duì)自身或他人是否會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響［1］。研究表明，病態(tài)的沖動(dòng)性特質(zhì)是許多精神障礙，如躁狂癥、人格障礙、物質(zhì)濫用以及兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙的重要臨床表現(xiàn)［2］。暴食行為(Binge Eating)被定義為在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量食物并伴隨焦慮、抑郁和無(wú)聊等負(fù)面情緒和缺乏控制感的一種進(jìn)食行為［3］。

沖動(dòng)性人格特質(zhì)的個(gè)體做事缺少計(jì)劃性，這種無(wú)計(jì)劃性也出現(xiàn)在進(jìn)食上，同時(shí)，沖動(dòng)性個(gè)體可能明知過(guò)度進(jìn)食會(huì)給身體帶來(lái)負(fù)面影響，但可能由于存在抑制缺陷，所以在進(jìn)食時(shí)表現(xiàn)出不可控制［4］。沖動(dòng)性被認(rèn)為是一個(gè)多維度的概念，主要有問卷測(cè)量和行為測(cè)量?jī)煞N測(cè)量方式。這兩種測(cè)量方法所測(cè)沖動(dòng)性結(jié)果的相關(guān)微弱［5］，表明兩種方法測(cè)試的是沖動(dòng)性的不同方面。但是，這兩種方法測(cè)得的沖動(dòng)性都與過(guò)度進(jìn)食和體重正相關(guān)。Mobbs 等人的研究發(fā)現(xiàn)與體重正常者相比，肥胖成年人報(bào)告更高的沖動(dòng)性［6］，同時(shí)Eynde 等人的研究發(fā)現(xiàn)與控制組相比，暴飲暴食者顯示出更高沖動(dòng)性［7］。Nederkoorn 等人使用停止信號(hào)任務(wù)的行為實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)與正常兒童相比，肥胖兒童沖動(dòng)性水平更高［8］。然而，也有些研究發(fā)現(xiàn)超重者與體重正常者在沖動(dòng)性上沒有顯著差異［9］。國(guó)外的研究結(jié)果存在不一致，出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)闆_動(dòng)性特質(zhì)中只有特定方面與暴食行為有關(guān)。Barratt 將沖動(dòng)性分為3 類:注意沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性，分別指注意力不集中、多動(dòng)及行動(dòng)無(wú)計(jì)劃［10］。Meule 的研究表明，注意力沖動(dòng)性與過(guò)度進(jìn)食有關(guān)，無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性與過(guò)度進(jìn)食無(wú)關(guān)［11］。同時(shí)，Nasser 在臨床上的研究發(fā)現(xiàn)，與非暴飲暴食患者相比，暴飲暴食者表現(xiàn)出更多的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性［12］。

綜上所述，沖動(dòng)性特質(zhì)與暴食行為密切相關(guān)，但沖動(dòng)性不同方面及其交互作用對(duì)進(jìn)食的影響在以往研究中并沒有考慮。本研究關(guān)注青少年的暴食行為，考察沖動(dòng)性不同方面及其交互作用對(duì)體重和暴食行為的影響。這不僅能幫助理解青少年沖動(dòng)性與暴食行為之間的關(guān)系，而且有利于理解沖動(dòng)性影響暴食行為的機(jī)制。為青少年暴食行為的干預(yù)提供有效信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年9－11月從長(zhǎng)沙市3 所中學(xué)隨機(jī)選取初高中6 個(gè)年級(jí)的學(xué)生作為被試，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284 份(94.67%)。其中男生145名(51.1%)，女生139名(48.9%)，年齡為(12.33±1.74)歲。根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組對(duì)青少年的研究［17］中的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分類標(biāo)準(zhǔn)將被試分類，體重正常者179人(63.3%)，平均BMI 值(17.90±2.26);超重56人(19.8%)，平均BMI 值(23.09±2.34);肥胖48人(17.0%)，平均BMI 值(27.24±2.77)。根據(jù)暴飲暴食問卷的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中暴飲暴食者33人(11.6%)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 包括性別、年齡、身高、體重等，其中利用標(biāo)準(zhǔn)身高測(cè)量尺和體重稱現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量學(xué)生的身高體重，并由調(diào)查人員記錄和填寫。

1.2.2 Barratt－11 沖動(dòng)量表中文版(Barratt Impulsiveness Scale) BIS－11 由Barratt 等人于1995年修訂［13］。本研究采用周亮等人修訂的BIS－11 中文版，該量表由26 個(gè)條目組成，分成3 個(gè)維度:注意沖動(dòng)性(Attentional Impulsiveness)、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性(Motor Impulsiveness)和無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性(Nonplanning Impulsiveness)。采用1(從不)～4(總是)級(jí)計(jì)分，問卷總分越高，說(shuō)明個(gè)體的沖動(dòng)水平越高。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76，重測(cè)信度為0.85，信度指標(biāo)良好［14］。

1.2.3 暴食量表中文版(Binge Eating Scale) 由Gormally 于1982年編制［15］。BES 共16 個(gè)條目，各條目有3～4 個(gè)選項(xiàng)，量表總分范圍0～46，得分越高則表明暴飲暴食越明顯。其中，小于17 分表示無(wú)暴食，18～26 分表示有中度暴食，大于27 分為嚴(yán)重暴食［16］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、皮爾遜相關(guān)、logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同沖動(dòng)性特質(zhì)在BMI 值分組上的差異

差異比較的結(jié)果顯示，體重正常組、超重組及肥胖組在注意沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性和無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性的得分及BIS 總分上差異顯著，見表1。

表1 沖動(dòng)性特質(zhì)在體重分組上的差異比較(±s)

表1 沖動(dòng)性特質(zhì)在體重分組上的差異比較(±s)

項(xiàng) 目 體重正常組(n=179) 超重組(n=56) 肥胖組(n=47)F P注意沖動(dòng)性 13.16±2.97 13.78±3.03 13.47±3.01 0.950 0.388運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性 18.43±3.76 18.63±3.65 17.98±3.14 0.439 0.645無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性 23.85±5.03 24.00±4.15 23.16±2.76 0.457 0.634 BIS 總分 57.01±9.08 57.69±8.68 56.10±9.50 0.397 0.673

2.2 不同沖動(dòng)性特質(zhì)與暴食行為的相關(guān)分析

皮爾遜相關(guān)分析結(jié)果顯示，注意力沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性及BIS 沖動(dòng)性總分均與暴食行為存在顯著正相關(guān)，見表2。

表2 不同沖動(dòng)性特質(zhì)與暴食行為的相關(guān)(r)

2.3 不同沖動(dòng)性特質(zhì)及其交互作用對(duì)暴食行為的回歸分析

根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，將是否為暴飲暴食作為因變量，注意力沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性及三者的交互作用作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性及注意力沖動(dòng)性和運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性的交互作用能顯著預(yù)測(cè)個(gè)體是否有暴飲暴食，見表3。

表3 沖動(dòng)性特質(zhì)及其交互作用對(duì)是否有暴飲暴食的logistic 回歸

3 討 論

結(jié)果顯示，超重與肥胖在青少年中的發(fā)生率共為36.7%，這比劉嫚等人分析的2009年肥胖率更高［17-18］。這符合近年來(lái)中國(guó)青少年的超重肥胖率顯示出逐年增加趨勢(shì)的特征。膳食結(jié)構(gòu)的變化，動(dòng)物性食品消費(fèi)量增加，高脂食物的過(guò)量攝取以及運(yùn)動(dòng)量的減少都會(huì)增加青少年超重肥胖的可能性。國(guó)外前瞻性研究結(jié)果表明，多數(shù)青少年在成年階段持續(xù)甚至更為肥胖［19］。因而，青少年階段肥胖率的下降對(duì)成年期肥胖流行趨勢(shì)也有一定的逆轉(zhuǎn)作用。同時(shí)，結(jié)果也顯示，暴飲暴食在青少年中的發(fā)生率為11.6%，這個(gè)結(jié)果比Goossens 在荷蘭青少年中的調(diào)查結(jié)果略低，這可能是由于測(cè)量暴飲暴食的工具不同，Goossens 使用的是進(jìn)食障礙問卷，該問卷以被試28 天的進(jìn)食為依據(jù)評(píng)估被試的暴食行為，而本研究使用的暴飲暴食問卷是以最近3 個(gè)月的情況為依據(jù)［20］;另一方面，也可能是與荷蘭青少年相比，我國(guó)青少年的暴食行為發(fā)生的確稍少。但是我國(guó)青少年的暴飲暴食率亦相當(dāng)高，應(yīng)該引起重視。

差異比較的結(jié)果顯示，不同沖動(dòng)性特質(zhì)與BIS沖動(dòng)性總分在BMI 值的不同分組上差異不顯著。這與Loeber 等人的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致，他們的研究發(fā)現(xiàn)與中性刺激相比，被試表現(xiàn)出對(duì)食物相關(guān)刺激反應(yīng)更強(qiáng)的沖動(dòng)，但肥胖個(gè)體和正常體重者在這種沖動(dòng)上并沒有差異［21］。相關(guān)分析的結(jié)果表明，BMI值與暴食行為之間存在顯著相關(guān)，暴食行為得分越高，體重指數(shù)也越高，青少年的體重越重，這與以往的研究結(jié)果一致［22］。另一方面，不同沖動(dòng)性特質(zhì)及BIS 沖動(dòng)性總分均與暴食行為得分相關(guān)顯著，且注意力沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性顯著預(yù)測(cè)個(gè)體是否暴飲暴食。這與Meule 關(guān)于沖動(dòng)性與過(guò)度進(jìn)食的關(guān)系的研究結(jié)果一致［11］。而且，Hou 等人的實(shí)驗(yàn)研究證明，高注意力沖動(dòng)性可能會(huì)增加個(gè)體分配給美味或高熱量食物的注意量，從而觸發(fā)更多進(jìn)食行為［23］。而運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性指不假思索地行動(dòng)，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性高的個(gè)體更容易不考慮后果的暴飲暴食，因?yàn)樗麄兊男袨橐种颇芰^低。

Appelhans 在其研究中指出過(guò)度進(jìn)食的機(jī)制尚不明確，不受控制的進(jìn)食可能是獎(jiǎng)賞(自下而上加工過(guò)程)的結(jié)果，也可能是因?yàn)橐种撇蛔?自上而下的控制機(jī)制)，也可能是這兩者兼而有之［24］。而本研究中，回歸分析的結(jié)果顯示，注意力沖動(dòng)性與運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性交互作用的預(yù)測(cè)作用顯著，即高注意力沖動(dòng)性伴隨高運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性能預(yù)測(cè)個(gè)體的暴飲暴食。同時(shí)，Nolan 在其研究中發(fā)現(xiàn)，高注意力沖動(dòng)可能是通過(guò)獎(jiǎng)賞敏感性機(jī)制影響進(jìn)食過(guò)量［25］;此外，高運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性表明抑制控制低也會(huì)增加進(jìn)食行為。這說(shuō)明了暴食行為是獎(jiǎng)勵(lì)與抑制不足(自上而下與自下而上)兩種機(jī)制作用的結(jié)果。

［1］Moeller F G，Barrat E S，Dougherty D M，et al.Psychiatric aspects of impulsivity［J］.American Journal of Psychiatry，2001，158(11):1783-1793

［2］Evenden J L.Varieties of impulsivity［J］.Psychopharmacology，1999，146(4):348-361

［3］Association A P.Diagnostic and statistical manual of mental disorders:DSM－ IV－ TR［M］.Washington，D C:American Psychiatry Association，2000

［4］陳貴.超重/肥胖青少年延遲貼現(xiàn)及沖動(dòng)性與進(jìn)食行為的關(guān)系研究［D］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2013

［5］Cyders M A，and A Coskunpinar.The relationship between self－report and lab task conceptualizations of impulsivity［J］.Journal of Research in Personality，2012，46(1):121-124

［6］Olivia M，Christelle C，Christelle T，et al.Obesity and the four facets of impulsivity［J］.Patient Education and Counseling，2010，79(3):372-377

［7］Frederique V d E，Nelum S，Martha E，et al.A study of neurocognition in bulimia nervosa and eating disorder not otherwise specifiedbulimia type［J］.Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology，2012，34(1):67-77

［8］Nederkoorn C，Braet C，Yvonnel V E，et al.Why obese children cannot resist food:The role of impulsivity［J］.Eating Behaviors，2006，7(4):315-322

［9］S A F，S M，and R B.Dimensions of impulsive behavior in obese，overweight，and healthy－ weight adolescents［J］.Appetite，2013，70(11):60-66

［10］Barratt E S，J Patton，and M Stanford，Barratt Impulsiveness Scale［M］.1975:Barratt－Psychiatry Medical Branch，University of Texas

［11］A M.Impulsivity and overeating:A closer look at the subscales of the Barratt Impulsiveness Scale［J］.Frontiers in Psychology，2013.4(5):324-324

［12］J A N，G M E，G A.Impulsivity and test meal intake in obese binge eating women［J］.Appetite，2004，43(3):303-307

［13］J H L，K H T，and H D S，Possible association between serotonin transporter promoter region polymorphism and impulsivity in Koreans［J］.Psychiatry Res，2003，118(1):19-24

［14］周亮，肖水源，何曉燕，等.BIS－11 中文版的信度與效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14(4):343-344

［15］Gormally J，Black S，Daston S，et al.The assessment of binge eating severity among obese persons［J］.Addictive Behaviors，1982，7(1):47-55

［16］A E Grupski，M M Hood，L Azarbad，et al.Examining the Binge Eating Scale in screening for binge eating disorder in bariatric surgery candidates［J］.Obesity Surgery，2013，23(1):1-6

［17］季成葉.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(2):97-102

［18］劉嫚，習(xí)波，王奇娟，等.1993－2009年7～18 歲中國(guó)學(xué)齡兒童超重肥胖和腹型肥胖率變化趨勢(shì)［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2012，20(2):117-119，123

［19］Clarke W R，R M Lauer.Does childhood obesity track into adulthood［J］.Critical Reviews in Food Science ＆ Nutrition，1993，33(4-5):423-430

［20］L G，S B，and B C，Prevalence and characteristics of binge eating in an adolescent community sample［J］.Journal of Clinical Child ＆Adolescent Psychology，2009，38(3):342-353

［21］Loeber S，Grosshans M，Korucuoglu O，et al.Impairment of inhibitory control in response to food－associated cues and attentional bias of obese participants and normal－weight controls［J］.International Journal of Obesity，2012，36(10):1334-1339

［22］D N－ S，H PJ.Weight－ related behaviors among adolescent girls and boys.Results from a national survey［J］.Archives of Pediatrics＆ Adolescent Medicine，2000，154(6):569-577

［23］Ruihua H，Karin M，Brendan P，et al.External eating，impulsivity and attentional bias to food cues［J］.Appetite，2011，56(2):424-427

［24］Appelhans B M.Neurobehavioral inhibition of reward ‐ driven feeding:Implications for dieting and obesity［J］.Obesity，2009，17(4):640-647

［25］Nolan L J.Association between impulsiveness and pleasantness ratings for food and drugs［C］.The Society for the Study of Ingestive Behavior，2012