闞婧雅 李堯 侯晶晶 唐華

【摘要】目的 主要探討運用氟西汀合并奧氮平治療梗塞后抑郁的臨床情況。方法： 隨機的選取2013年10月-2015年10月我院治療的梗塞后抑郁患者82例，分為對照組和觀察組各41人，對照組采用氟西汀單藥治療，觀察組采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，對治療前以及治療后的1周、2周、4周、8周進行HAMD以及臨床治療中的療效及產(chǎn)生的不良反應進行相關(guān)評價，運用副反應量表TESS對不良反應進行評價。結(jié)果 通過對比可知，觀察組的臨床效率達到了75.6%，高于對照組的46.3%（P<0.O5）；在治療兩周之后，患者的HAMD評分出現(xiàn)了明顯的下降，在治療2周、4周及8周后兩組的患者對比治療前都出現(xiàn)了明顯的下降情況，并且組之間的比較存在明顯的差異（P<0.O5）；兩組患者出現(xiàn)的不良反應通過比較沒有統(tǒng)計學差異，通過TESS評分差異并沒有顯著性。結(jié)論 采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥出現(xiàn)良好的臨床效果，在臨床研究中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氟西?。粖W氮平；抑郁癥

抑郁癥在我國的發(fā)病率高達0.2%～0.3%，是精神科中常見的精神障礙性疾病，由于治療抑郁癥的藥物大部分起效較慢，導致其病程較長，治療效果多不理想。經(jīng)過多年臨床實踐，精神科醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)傳統(tǒng)觀念一般主張應用單一經(jīng)典的抗精神病藥物，通常不主張聯(lián)合用藥。但是近年來，隨著非經(jīng)典的抗精神病藥物逐漸廣泛應用于臨床，并且醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其藥物作用譜比經(jīng)典的抗精神病藥物廣泛的多，而不良反應卻比經(jīng)典藥物要低，療效確切。另外，在神經(jīng)內(nèi)科收治的梗賽后抑郁的患者病情也與單純抑郁癥不同.所以，近年來也開始增多采用聯(lián)合用藥，本文探討氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對重度抑郁癥的治療效果，總結(jié)其臨床價值，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年10月-2015年10月收治的難治性抑郁癥患者中，隨機選取82例，年齡在26一80歲，平均（52.5士3.4）歲，其中男38例，女44例，均符合Sackeim難治性抑郁發(fā)作診斷標準，經(jīng)過足量、足療程、至少2種不同作用機制的抗抑郁藥治療后無效。根據(jù)入組的先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M41例和觀察組41例，其中對照組男20例，女21例，年齡在26-78歲，平均（50.4士3.1）歲；觀察組41例，其中男18例，女23例，年齡在28一80歲，平均（53.1士3.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方而均無統(tǒng)計學差異。

1.2方法

對于對照組采用氟西汀治療，從開始1日20mg開始，到最高劑量1日40mg；而對于觀察組醫(yī)師采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，奧氮平2.5一5mg，可與苯二氮卓類藥物同時使用。

1.3療效判定標準

本次治療觀察8周，醫(yī)師分別于治療前和治療后1，2，4，8周進行HAMD及臨床療效及不良反應評價，并采用副反應量表TESS評價不良反應。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)一采用SPSS15.0統(tǒng)訓一學軟件進行數(shù)據(jù)分析，訓一數(shù)資料采用f檢驗，訓一量資料采用t檢驗， P<0.05差異表示有統(tǒng)訓一學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

同時治療8周后，觀察組患者的臨床有效率（75.6%）明顯高于對照組患者（46.3%）12.2，而且P<0.05，差異有統(tǒng)訓一學意義（見表1）。

2.2治療前，治療1周末、2周末、4周末及8周末的HAMD評分明顯下降，兩組患者治療2周，4周及8周后均較治療前明顯下降，且組間存在比較明顯差異，而且P<0.05，差異有統(tǒng)一學意義（見表2）。

2.3不良反應比較：在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)1例嗜睡，2例胃腸道不適；對照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，兩組患者的不良反應比較無統(tǒng)訓一學差異，TESS評分差異無顯著性。

3討論

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，在臨床上是一種比較常用的抗抑郁藥物，該藥物的主要作用就是抑制神經(jīng)突觸細胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素作用，從而提高細胞外結(jié)合突觸后受體的血清素水平。臨床研究表明，氟西汀經(jīng)過腸道吸收，能夠結(jié)合大量的血漿蛋白，廣泛分布，在服用后4周左右基本能夠達到藥物穩(wěn)態(tài)血漿濃度，經(jīng)過肝臟代謝，氟西汀的消失半衰期一般在4-6d，能夠生成去甲氟西汀，再經(jīng)過腎臟進行代謝，其消失半衰期達到4一16d。

奧氮平對5一HT2受體的親和力要比D2受體高，能導致5一HTla受體活化，進而發(fā)揮其抗抑郁作用，屬于非典型抗精神病類藥物，該藥物選擇性作用于與精神活動有著密切關(guān)系的中腦邊緣系統(tǒng)。所以這兩組藥物聯(lián)合可得到較高的臨床效果。在治療過程中，患者可能會有嗜睡、頭暈等輕微不良反應出現(xiàn)，但影響不嚴重，治療結(jié)束后，就會迅速消失。

從上可得，重度抑郁癥患者利用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平方法進行治療，可得到較理想的臨床效果，臨床治療效率比較高，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，患者生活質(zhì)量能夠提高，不良反應輕微，影響不嚴重，已經(jīng)成為臨床上一種比較理想的治療抑郁癥的方法，值得廣泛推廣應用于臨床。

【參考文獻】

[1]葉艷紅.帕羅四汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療老年抑郁癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，11（22）：1858-1859.

[2]黃迪小劑量奧氮平聯(lián)合氟四汀治療難治性抑郁癥隨機對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，7（30）：14-16

[3]張蓉小劑量奧氮平聯(lián)合氟四汀治療難治性抑郁癥的隨機對照研究[J].精神醫(yī)學雜志，2013，4（16）：274-276