李石珠

摘要：本文分析50例在我科行體外沖擊波碎石術(shù)患者，探討健康教育在體外沖擊波碎石術(shù)患者中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康教育；體外沖擊波碎石術(shù)；應(yīng)用

隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，其護理觀念和模式也隨之有較大的變化[1]。健康教育作為整體護理的重要組成部分，主要以醫(yī)院和病房為教育基地，住院患者及家屬為教育對象，通過有計劃、有目的、有系統(tǒng)的教育活動，促使患者自愿采納有利于健康的行為，消除和降低危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率、和死亡率，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價[2]。我科近年來對體外沖擊波碎石術(shù)患者進行有計劃良好的健康教育，頗有成效。

1 臨床資料

2015年1～3月在我科行體外沖擊波碎石術(shù)患者50例，其中男30例，女20例。年齡20～61歲，平均47歲。

2 教育形式

口頭講解、文字圖片、多媒體播放

3 教育方案

3.1碎石前教育

3.1.1心理護理 針對首次接受體外沖擊波碎石的患者，運用溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系，并充分對患者宣講體外沖擊波碎石相關(guān)的基本原理、優(yōu)點、目的及注意事項，還應(yīng)積極告知患者術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適，從而消除患者緊張、焦慮甚至不信任心理，穩(wěn)定患者情緒。幫助患者樹立治愈疾病的信息，使其能積極配合治療。

3.1.2術(shù)前準備 術(shù)前行充分的腸道準備，以確保術(shù)中圖像清晰；告知患者術(shù)中禁止隨意改變體外以增加碎石成功率。

3.2碎石后教育指導(dǎo)

3.2.1飲水護理 鼓勵患者每日飲水量3000～5000ml，以確保每日尿量在2000ml以上，充分告知患者大量飲水可以達到稀釋尿液及“自凈”作用，有利于結(jié)石的排出，減少碎石術(shù)后細小結(jié)石的堆積；還可以防止術(shù)后血塊形成而阻塞尿道不利于結(jié)石的排出[3]。告知患者多飲水的方法是24h內(nèi)飲水量達到2000ml以上，睡前飲水250ml以上，否則如在短時間內(nèi)引用過量的水，會加重腎臟的負擔，從而對患者腎功能造成損害。因此，需嚴格掌握飲水禁忌，以免加重腎功能的損害。

3.2.2一般護理 ①囑患者注意觀察術(shù)后尿液顏色變化，告知患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的血尿，一般2～3d可自愈；②告知患者正確的觀察排出結(jié)石的方法，囑患者將尿液排入淺色的容器內(nèi)，收集并觀察碎石沉渣排出情況，必要時可行碎石沉渣成分分析，據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)患者合理飲食；③充分告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如出血、腎絞痛、感染等，讓患者了解術(shù)后并發(fā)癥常見原因及防治措施。

3.2.3體位排石 充分利用泌尿系解剖圖譜及相關(guān)文字解說舉例告訴患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的不同位置而采取不同的體位排石方法，從而以利于結(jié)石的排出。①腎中下盞結(jié)石：可采取頭低腳高位，并叩擊腰背部以加速結(jié)石的排出[4]；②腎盂或輸尿管上段結(jié)石：適宜采取頭高腳低位；③腎臟巨大結(jié)石：為避免術(shù)后大量細小碎石沉渣堵塞輸尿管而形成“石街”，故術(shù)后宜采用患側(cè)臥位且不易早期下床活動，從而減慢細小結(jié)石進入輸尿管的速度，注意適量飲水或輸液以促進結(jié)石隨尿液排出體外[5]。

3.2.4運動護理 向患者解釋術(shù)后活動的意義，可減少結(jié)石沉淀物質(zhì)形成。①腎結(jié)石：如術(shù)后2～3d無腎絞痛、血尿者，可適當做跳躍運動；②輸尿管上段結(jié)石：如術(shù)后24h無相關(guān)并發(fā)癥者，可根據(jù)個人情況做跑步、跳躍、上下樓梯等運動[6]。

3.2.5術(shù)后用藥指導(dǎo) ①碎石術(shù)后有少數(shù)患者會出現(xiàn)排石疼痛，一般可忍受，無需特殊處理，待結(jié)石排出后疼痛癥狀可自行消失；②如若出現(xiàn)腎絞痛并伴嘔吐及尿路刺激癥狀，可遵醫(yī)囑予解痙、止痛等治療；③如若碎石前檢查存在感染或結(jié)石較大者，可予對癥抗感染等治療。

3.2.6去除病因護理 如患者屬甲亢、痛風等代謝異常引起的結(jié)石，應(yīng)該讓患者充分了解治療病因的意義。

3.2.7院外教育指導(dǎo) ①注意養(yǎng)成良好的生活習慣，以利于結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)；②向患者詳細講解結(jié)石的形成與飲食物的關(guān)系，據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食習慣。如尿酸鹽結(jié)石患者宜少吃含嘌呤較高的食物；磷酸鹽結(jié)石患者宜食低磷、低鈣、含維生素豐富的食物；草酸鹽結(jié)石患者宜避免吃含草酸較高的食物及少吃高動物蛋白；含鈣結(jié)石者宜用含纖維素豐富食物，限制含鈣及草酸成分過多的食物的攝入如牛奶、堅果、濃茶、土豆等；③囑患者定期復(fù)查尿常規(guī)、腹部平片、泌尿系彩超等，觀察治療效果及有結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)等；④在院外如若出現(xiàn)嚴重腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀時，囑患者及時到醫(yī)院就診；⑤指導(dǎo)患者填寫科室滿意度調(diào)查表，做好隨訪工作。

4 結(jié)果

通過針對性地對我科50例行體外沖擊波碎石治療患者的健康教育，提高了患者及家屬對泌尿系結(jié)石的認知水平及生活質(zhì)量，使患者對結(jié)石的預(yù)防和治療相關(guān)知識的認知率達96%，自動復(fù)診率為93%，患者對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿意度100%，使醫(yī)療和整體護理達一滿意效果。

5 討論

通過充分運用護理程序和?？谱o理知識，規(guī)范健康教育的內(nèi)容與模式，讓患者從入院到出院接受一套完整的健康教育，以此代替?zhèn)鹘y(tǒng)的無標準、無質(zhì)量追蹤的“經(jīng)驗”教育，將健康教育結(jié)合到治療與預(yù)防保健中。使患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有了正確的認識，達到對患者不良心態(tài)及生活習慣等行為正確干預(yù)的目的，使患者對不良行為和負性情緒有了自覺約束能力。同時健康教育及系統(tǒng)整體護理的實施也進一步提高了護士的地位，護理工作有了更大的自主性和獨立性。密切了醫(yī)、護、患三方關(guān)系，而且可以減少疾病治療的不利因素，從而進一步促進患者疾病的早日康復(fù)與保健。因此可知，健康教育不僅是治療的手段，而其成為醫(yī)護患溝通的橋梁，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]江妙聰，黃麗玲.泌尿系結(jié)石患者的健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（22）：3075-3076.

[2]姜安麗，石琴.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，2000：41-42.

[3]蘇紅瓊.泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：84.

[4]秦萍.泌尿系結(jié)石患者健康教育的實施及體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，16（29）：2048-2049.

[5]鐘靈.系統(tǒng)化健康教育在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（23）：97.

[6]王寧蘭，馮威福.淺談健康教育在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，6（41）：642-643.

編輯/安樺