牛婷

【摘要】目的：探討手術(shù)室護(hù)理中與麻醉工作的配合。方法：作好患者的心理護(hù)理，保持手術(shù)室適宜的溫度和濕度，協(xié)助麻醉醫(yī)生調(diào)整體位，做好輸液和輸血的配合，積極參與搶救工作。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后熱心細(xì)致的護(hù)理，減輕患者病痛，減少麻醉的并發(fā)癥. 結(jié)論：醫(yī)學(xué)模式的改變使手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍在不斷擴(kuò)展、更新、完善，手術(shù)室護(hù)士在麻醉過程中擔(dān)負(fù)大量的護(hù)理、配合工作，每一次麻醉的成功與否和手術(shù)護(hù)理的配合密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)護(hù)理；麻醉；配合；密切相關(guān)

麻醉是手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必須前提，麻醉工作離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作規(guī)程配合好麻醉工作，使麻醉、手術(shù)順利完成。

筆者根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理配合總結(jié)報(bào)道如下：

1 麻醉前的準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前宣教 患者不了解有關(guān)麻醉知識(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)術(shù)前訪視病人，根據(jù)其病情掌握其主要心理特征。與患者交談時(shí)態(tài)度熱情、誠(chéng)懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時(shí)的護(hù)士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合、麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。麻醉前病人應(yīng)禁食，以免嘔吐、窒息。擇期手術(shù)，成人一般麻醉前8小時(shí)，最好12小時(shí)前禁食禁飲；小兒術(shù)前也應(yīng)禁食禁飲8小時(shí)，乳嬰兒術(shù)前4小時(shí)可喂一次葡萄糖。有些患兒家屬不愿意暫停手術(shù)，會(huì)故意隱瞞患兒1周內(nèi)呼吸道感染癥狀史或沒有執(zhí)行禁飲、禁食制度等，要詳細(xì)向家屬講明危險(xiǎn)性，確?；純盒g(shù)中安全。

1.2 環(huán)境的準(zhǔn)備 室溫保持20～25攝氏度，相對(duì)濕度50%～60%。室溫過高、相對(duì)濕度過低時(shí)，尤其是患者術(shù)前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，易出現(xiàn)口干、呼吸道粘膜干燥；室溫過低易患感冒。所以，必須保持手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度適宜。

2 麻醉中的配合

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 病人進(jìn)入手術(shù)室后，檢查并核對(duì)術(shù)前用藥情況、各種藥物皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食。取下病人的義齒，松開衣領(lǐng)、褲帶，取下病人發(fā)夾及裝飾物。與麻醉師核對(duì)靜脈用藥，所有的靜脈用藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，以防止與其他藥物混淆。

2.2 保持正確的麻醉體位 正確的麻醉體位是麻醉成功的重要護(hù)理措施，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)特別注意麻醉體位的擺放及體位護(hù)理。根據(jù)麻醉的方式采取相應(yīng)的麻醉體位，同時(shí)不使肢體、神經(jīng)受壓，不影響呼吸、循環(huán)功能。搬動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕巧，防止體位突然改變使血壓下降。

2.3 建立靜脈通道，保持通暢 病人在麻醉前建立靜脈通路，需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺完成后應(yīng)用貼膜固定好，防止針頭滑脫，以保證快速補(bǔ)液。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及患者出現(xiàn)危癥時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施。在輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、面色蒼白等輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)減慢滴速，必要時(shí)停止輸液并遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥物。癥狀緩解后，重新建立靜脈通道。輸血前與麻醉師共同核對(duì)，確保無(wú)誤后輸入。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時(shí)分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)生妥善處理。積極參與搶救工作，手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種搶救技術(shù)。

3 術(shù)后整理

3.1 全麻后其麻醉中輔助藥應(yīng)用過多或用量過大都會(huì)導(dǎo)致患者延期蘇醒，為維持呼吸道通暢常將患者頭部側(cè)向一側(cè)以利于口鼻分泌物排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。

3.2 呼吸功能依據(jù)呼吸頻率、節(jié)律及幅度來估計(jì)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率。麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制，并不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除。手術(shù)后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況，并根據(jù)所得的各種數(shù)據(jù)給予補(bǔ)液、藥物應(yīng)用等。

3.3 全麻患者在蘇醒前還應(yīng)注意患者瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等?；颊咝g(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷，大都身體虛弱、疲憊、情緒煩躁，護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，主動(dòng)和患者攀談，運(yùn)用非語(yǔ)言性交流技巧，盡量消除其不良心理。

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是一個(gè)集體觀念、團(tuán)體協(xié)作非常強(qiáng)的專業(yè)科室。手術(shù)室護(hù)士在麻醉過程中擔(dān)負(fù)大量的護(hù)理、配合工作。這不僅要求護(hù)士要掌握各種護(hù)理技術(shù)、麻醉的護(hù)理配合，還要了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姚蘊(yùn)伍.護(hù)理管理與臨床技術(shù)規(guī)范{M}.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：173.

[2]呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué){M}.杭州：浙江大學(xué)出版社，2002：331.