任彩波

【摘要】目的 探討卵巢癌患者術(shù)前心理變化及護(hù)理對(duì)策。 方法 采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行分析。 結(jié)果 79例患者均有不同程度的焦慮，嚴(yán)重焦慮及明顯焦慮者共69例，占87.34%。擔(dān)心癌癥致命者62例；擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者50例；擔(dān)心治療后內(nèi)分泌改變59例；擔(dān)心術(shù)后性功能改變，影響夫妻性關(guān)系及感情者65例；擔(dān)心術(shù)中疼痛33例。 結(jié)論 卵巢癌患者術(shù)前具有較嚴(yán)重及特殊的焦慮心理，須給予正確及時(shí)的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；手術(shù)；焦慮

卵巢癌是影響女性健康的三大惡性腫瘤之一，占女性生殖器惡性腫瘤的20%，且發(fā)病有低齡化、上升的趨勢(shì)，術(shù)后面臨夫妻感情及性生活等方面的特殊情況，勢(shì)必影響術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。我們對(duì)2013～2015年我院79例確診卵巢癌擬行手術(shù)治療患者的術(shù)前心理問題進(jìn)行了調(diào)查，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，使其順利度過了圍手術(shù)期，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2015年我院確診卵巢癌并行手術(shù)治療79例，平均年齡34.8歲，其中<30歲17例，30～40歲39例，41～50歲15例，>50歲8例。

1.2 臨床表現(xiàn)、分期及手術(shù)方式 臨床表現(xiàn)為腹部包塊、腹脹、腹痛、不規(guī)則陰道流血、食欲下降伴消瘦，按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO1985年）標(biāo)準(zhǔn) [1] 分期，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期30例，Ⅳ期5例。Ⅰ期要求生育患者，如對(duì)側(cè)卵巢及子宮無異常則行患側(cè)附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)，否則術(shù)式同Ⅱ期；Ⅱ期行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)；Ⅲ期行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅳ期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

1.3 調(diào)查方法 HAMD評(píng)分：漢密爾頓焦慮量表 [2，3] ，由專人采用手術(shù)前交談?dòng)^察，并進(jìn)行焦慮程度比較，總分>29分為嚴(yán)重焦慮，>21分為有明顯焦慮，>14分為有焦慮，>7分為可能有焦慮，≤7分無焦慮。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度 所有患者均有不同程度的焦慮，其中嚴(yán)重焦慮45例，明顯焦慮24例，焦慮者6例，可能有焦慮4例，無焦慮者0例。嚴(yán)重焦慮及明顯焦慮者共69例，占87.34%。焦慮程度與年齡的關(guān)系。

2.2 焦慮原因 擔(dān)心癌癥致命者62例；擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者50例；擔(dān)心治療后內(nèi)分泌改變59例；擔(dān)心術(shù)后性功能改變，影響夫妻性關(guān)系及感情者65例；擔(dān)心術(shù)中疼痛者33例。焦慮原因與年齡關(guān)系。

3 討論

卵巢癌是一種嚴(yán)重影響女性健康的惡性腫瘤，不僅癌癥所引起的病理變化本身會(huì)引起患者痛苦，而且由于對(duì)癌癥的恐懼及術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌改變、性生活影響會(huì)導(dǎo)致患者心理的強(qiáng)烈反應(yīng) [4] 。尤其是未生育的女性，很難接受手術(shù)治療。患者術(shù)前更迫切希望得到醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心照顧，正確及時(shí)的術(shù)前心理護(hù)理是解除患者顧慮，使其愉快接受手術(shù)、增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)信心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在本組患者中，均有不同程度的焦慮表現(xiàn)，且絕大部分均存在嚴(yán)重或明顯焦慮，在各個(gè)年齡段中差別不大。約79%的患者擔(dān)心癌癥致命，在各個(gè)年齡段中表現(xiàn)均很突出。其他焦慮原因有一定的年齡差異，這可能與不同年齡的心理差異、心理需求不同有關(guān)，具體表現(xiàn)及護(hù)理對(duì)策詳述如下：（1）擔(dān)心癌癥致命者62例，與年齡無明顯關(guān)系。應(yīng)向患者解釋，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，癌癥并非不治之癥，經(jīng)過手術(shù)，術(shù)后再輔以放療或化療，多數(shù)能夠長(zhǎng)期生存，介紹治愈病例，可向有文化的患者推薦一些書籍閱讀。告知患者積極的情緒可以提高機(jī)體的抗病能力，一定要以愉快的情緒面對(duì)治療。（2）擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者50例，年齡大，無固定收入者表現(xiàn)明顯。告知患者治病是其目前最主要的事，并通知家屬及親友多關(guān)心、探望患者，減輕心理負(fù)擔(dān)；對(duì)極其貧困者，可為其爭(zhēng)取社會(huì)援助，以利其安心治療。（3）擔(dān)心治療后內(nèi)分泌改變59例，以40歲以下者表現(xiàn)明顯，卵巢癌術(shù)后雌激素分泌降低，導(dǎo)致女性美麗的體形改變，患者感到羞于見人。告知患者及家屬可以采用激素替代療法，取得家屬配合，尤其是丈夫支持，讓患者感受到愛的溫暖。（4）擔(dān)心術(shù)后性功能改變，影響夫妻性關(guān)系及感情者65例。性問題在生殖系疾病中普遍存在，以40歲以下患者最為明顯，并與文化水平有一定關(guān)系。她們擔(dān)心卵巢與子宮切除，影響性生活和諧，會(huì)導(dǎo)致夫妻關(guān)系惡化。醫(yī)學(xué)研究表明，單純的陰道和盆腔改變并不能說明性能力的下降，多數(shù)卵巢切除患者能在半年內(nèi)恢復(fù)性生活，即使根治性盆腔手術(shù)者，在正確的護(hù)理下亦大多能在1年內(nèi)恢復(fù)性生活，性生活受影響多由心理難以適應(yīng)引起 [5] 。故在工作中應(yīng)同時(shí)做好患者及其丈夫的工作，消除心理障礙，以使患者愉快的接受手術(shù)，盡快康復(fù)。（5）擔(dān)心術(shù)中疼痛者33例，40歲以上患者表現(xiàn)明顯，對(duì)手術(shù)過程不了解，有疑慮，致使術(shù)前緊張，心態(tài)不穩(wěn)。應(yīng)耐心向患者介紹，術(shù)中麻醉醫(yī)生會(huì)采用有效的麻醉方法，不會(huì)出現(xiàn)疼痛，術(shù)后可應(yīng)用靜脈麻醉止痛泵，或出現(xiàn)疼痛時(shí)注射止痛劑止痛，24h以后一般不會(huì)再有明顯疼痛。癌患者既有其他癌癥患者共有的恐癌心理，亦有獨(dú)特的性功能及內(nèi)分泌方面的疑慮，術(shù)前對(duì)以上患者采用了及時(shí)的心理護(hù)理，所有患者均愉快地接受了手術(shù)治療，順利地度過了圍手術(shù)期，可見及時(shí)而正確的術(shù)前心理護(hù)理是需要的，也是有意義的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Ozols RF.Update on Gynecologic Oncology Group（GOG）trials in ovari-an cancer.Cancer Invest，2004，22（Suppl2）：11-20.

[2]湯毓華.漢密頓焦慮量表.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2（3）：64-65.

[3]孫劍，巢金林，王煥林，等.創(chuàng)傷病人的手術(shù)與焦慮狀態(tài)調(diào)查.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1997，11（3）：141-142.

[4]王曉黎，陳躍文.婦科手術(shù)應(yīng)急源調(diào)查.健康心理學(xué)雜志，1998，6（1）：8.

[5]施維，余陽.卵巢惡性腫瘤根治性盆腔手術(shù)的性心理異常研究.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12：229.