毛惠

【摘要】目的 探究飲食指導對持續(xù)血液透析患者的作用，并進行分析。方法 通過 對50例血液透析的患者進行飲食指導，觀察其在血液透析中起到的作用。結果 血液透析患者主動配合治療，經(jīng)醫(yī)護人員飲食指導后降低了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意。結論 對血液透析的患者進行飲食指導可以改善患者營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

【關鍵詞】持續(xù)血液透析；飲食指導；分析

如今血液透析技術不斷提高，可以延緩腎衰竭患者的存活時間。但臨床血液透析患者常由于控制飲食不合理，導致高血鉀癥、水潴留，嚴重者威脅生命。指導患者進行合理飲食，可以起到提高營養(yǎng)狀態(tài)、改善透析效果、防止并發(fā)癥等作用。我院自2007年8月—2009年1月對50例血液透析的患者進行飲食指導，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組患者50例，男30例，女20例，年齡35—76歲，平均58.9歲，透析次數(shù)2—3次/周。 50例患者均為慢性腎衰竭、尿毒癥患者。

2 飲食護理

2.1蛋白質(zhì)的攝入 患者進行血液透析時會造成負氮平衡，丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸。應以保守療法為患者補充蛋白質(zhì)，攝入量為1.3kg/每日[1]?；颊邤z入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，80%以上為高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，例如：牛奶、蛋清、動物蛋白等，優(yōu)質(zhì)蛋白中的人體必需氨基酸較高，有利于合成人體蛋白質(zhì)的利用率，減少產(chǎn)生代謝產(chǎn)物。

2.2熱量的供給 充足的熱量可以抑制蛋白異化，以致維持理想的體重。熱量不足時，自身蛋白質(zhì)和食物中的蛋白質(zhì)會被作為熱量被消耗。這種情況的發(fā)生不僅會加重蛋白質(zhì)的消化不良，還會引起高鉀血癥。血液透析的患者熱量攝入每日為33—35kg。根據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況、活動強度等適當增減。糖攝入每日5—7kg，糖分多量會產(chǎn)生Ⅳ型高血壓。脂肪攝入每日1.3—1.7kg，降低膽固醇，游離脂肪酸，避免加重動脈硬化[2]。

2.3 維持水平衡 多數(shù)維持性血液透析的患者，為了預防并發(fā)癥而嚴格控制攝入的水量，出現(xiàn)有少尿或者無尿現(xiàn)象。透析時超濾過多會引起低血壓、心絞痛等誘發(fā)癥。透析期間患者飲水過多會引起水潴留而加重循環(huán)負擔，甚至威脅生命。水分的限制指標是體重的變動，兩次透析間期體重增加控制在1.5kg以內(nèi)，故在每天的相同條件、相同時間下，記錄患者體重、血壓，定期檢查心胸比率。

2.4 食鹽攝入限制 患者自身的液體限制與鈉的攝入量有關，鈉可以潴留水分，食鹽多者會感到口渴，而增加飲水量。患者進食時限制鈉鹽的攝入，為避免口渴，可自動減少飲水量，起到預防高血壓、水潴留及透析中并發(fā)癥的作用。故血液透析的患者應嚴格限制鈉鹽的攝入，食鹽量為每日3—5g，同時避免其他高鈉食物（如鈉鹽腌制品等）的攝入。

2.5 限制鉀的攝入 持續(xù)的血液透析者應注意食物中鉀的攝入。為避免血鉀過高或過低，應及時監(jiān)測血鉀濃度而調(diào)整鉀的攝入。避免高鉀食物，如：蔬菜、水果等。可通過浸泡、煮沸的方法降低食物中的鉀含量。

2.6 減少磷攝入 為防止維持性血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥，應在飲食中限制磷的攝取。少食用高磷食物，如：奶制品、蛋黃、豆制品等。為保證患者蛋白質(zhì)是的攝入量，故常在透析的基礎上服用磷結合劑[3]。

2.7 鈣的攝入 透析的患者由于對維生素D的缺乏以及飲食中磷的限制攝入，可造成血鈣偏低，而不良影響。應在監(jiān)測患者血清鈣磷水平條件下，給予患者補充足夠鈣劑和維生素D。

3 方法

3.1飲食標準 以蛋白質(zhì)≥1.2g·kg-1·d-1和熱量≥145 kj·kg-1·d-1作為改善飲食的基本標準，根據(jù)患者的體重、自身情況制定膳食營養(yǎng)標準。將管理前與管理后的數(shù)據(jù)進行比較。

3.2統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05。

4 結果

50例患者營養(yǎng)管理前后的營養(yǎng)狀況比較

本組50例血液透析患者經(jīng)飲食指導后，均按照飲食方案進食，療效滿意。

5 討論

患者進行血液透析時可會產(chǎn)生緊張害怕等不良情緒，輕松愉快的心理狀態(tài)會促進患者的食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。 在對維持性血液透析的患者進行飲食指導的同時，應注意其心理護理。 對患者及家屬進行一定的知識宣教，得到其配合。為患者和家屬講解營養(yǎng)要求，調(diào)差患者營養(yǎng)成分的攝入量，合理安排患者飲食，根據(jù)自身需要的不斷變化，進行持續(xù)觀察以及及時調(diào)節(jié)。為患者家屬講解各種食物的營養(yǎng)成分，學會合理營養(yǎng)食物的烹飪方法，供患者正確使用。對不能嚴格控制水分的患者，耐心給予講解，糾正其不良的飲食習慣。正確指導患者按照飲食、透析方案實施，使患者自覺地嚴格控制水鈉攝入量，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，充分透析以及配合用藥，以求患者早日康復[4]。

綜上所述，加強患者的營養(yǎng)宣教以及心理疏導，使其掌握飲食治療的原則是護士的重任，影響飲食攝入的因素多方面，應得到醫(yī)護工作者、患者以及家屬的配合，方可以達到滿意效果。

【參考文獻】

[1]王海燕.腎臟病學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1482-1483.

[2]張道友.血液透析患者營養(yǎng)不良研究近況[J].中華腎病雜志，1995，2（1）：53-54.

[3]肖觀清.血液透析患者營養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊，1997（3）：119.

[4]沈靈.維持性血液透析患者的飲食指導及護理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（5）：977-978.