林媛珍++++++湯微++++++熊燕

[摘要] 目的 分析泌尿系結(jié)石的物理成分，以期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年1月～2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例，應(yīng)用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)結(jié)石物理成分進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)飲食。 結(jié)果 在450例結(jié)石樣本中，混合性結(jié)石所占比例（73.8%）明顯高于單一結(jié)石（26.2%），并以碳酸磷灰石+草酸鈣、碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+草酸鈣所占比例較高；隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，僅76例（16.9%）患者復(fù)發(fā)。 結(jié)論 根據(jù)結(jié)石物理成分分析結(jié)果給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；物理成分；飲食指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0171-03

泌尿系結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)病，結(jié)石可位于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位，但臨床中以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)石的形成與性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，其中飲食成分、結(jié)構(gòu)與結(jié)石的形成關(guān)系最為密切[1]。雖然治療結(jié)石的方法有很多，但是治療后50%～80%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，有研究顯示，結(jié)石的復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān)，可以通過(guò)對(duì)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本成分的分析，對(duì)患者的飲食提供指導(dǎo)，并以此來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。本文通過(guò)對(duì)本院收治的泌尿系結(jié)石患者的物理成分進(jìn)行分析，為患者的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例，所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均行外科手術(shù)干預(yù)，其中男性359例，女性91例；年齡14～80歲，平均（45.6±8.3）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.3±0.6）年；疾病類(lèi)型：腎結(jié)石342例，輸尿管結(jié)石67例，膀胱結(jié)石41例；手術(shù)方式：行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）178例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）164例，輸尿管鏡碎石術(shù)67例，膀胱鏡取石術(shù)41例，其中有57例患者多次行ESWL失敗后行PCNL術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

對(duì)所有患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜結(jié)石成分分析。采用天津藍(lán)莫得科技有限公司生產(chǎn)的LIIR-20結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀對(duì)450例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析。直徑≤3 mm的結(jié)石應(yīng)用瑪瑙研體全部研碎；>3 mm的結(jié)石切割或鋸開(kāi)，并將樣品研磨，在一特制工具下制備樣品，最后將樣品放入機(jī)器樣品光路中，開(kāi)啟自動(dòng)分析系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)打印報(bào)告和分析結(jié)果。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

1.2.2.1 增加液體的攝入量 囑患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，成年男性的飲水量應(yīng)保證在2500～3000 ml/d，女性和老年患者應(yīng)保證2000～2500 ml/d，小兒酌減，并合理安排飲水的時(shí)間，飲水量除全天分布以外，由于人體在深夜和清晨尿中草酸鈣飽和度較高，是結(jié)石形成的最佳時(shí)期，因此在睡前、睡眠中起床排尿后均須飲水，以降低尿飽和度[4]。

1.2.2.2 飲食調(diào)節(jié) 在飲食方面總的原則是注意動(dòng)物蛋白質(zhì)、谷類(lèi)及素類(lèi)蔬菜纖維的搭配食用，并適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，同時(shí)可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果對(duì)飲食方案進(jìn)行具體調(diào)節(jié)。①草酸鈣結(jié)石：嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，食用鹽不能>5 g/d，患者應(yīng)避免使用高草酸食物，如菠菜、蘿卜、大黃、芒果、蘆筍、草莓、芝麻、可可及各種堅(jiān)果等，可常食用柑橘，并可口服維生素B6及鎂制劑等，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5]；②尿酸結(jié)石：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此應(yīng)限食肉、魚(yú)、蝦等富含嘌呤的食物及海參、海帶等海產(chǎn)品，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，忌飲酒，酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化，易形成結(jié)石，建議多食用新鮮蔬菜和水果，五谷類(lèi)應(yīng)以細(xì)糧為主，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入，并可口服碳酸氫鈉使尿液堿化；③磷酸鈣和磷酸鎂胺混合結(jié)石：磷酸鎂胺屬于感染性結(jié)石，易在堿性尿液中形成，因此不宜飲用橙汁、可樂(lè)等堿性飲料，宜低磷酸鈣飲食及酸性食物，口服氯化銨可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[6]；④含鈣結(jié)石：建議采取酸性飲食，飲用含高鈣食物如牛奶等，一般不會(huì)影響機(jī)體鈣的代謝，因此可正常飲用，同時(shí)傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為含鈣結(jié)石患者應(yīng)減少鈣的攝取，但是現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為含鈣結(jié)石患者不應(yīng)減少鈣的攝取，反而應(yīng)增加鈣的攝入量，主要是由于補(bǔ)充鈣可與腸道中的草酸結(jié)石形成不溶性草酸鈣隨糞便排出體外，可降低腎結(jié)石的形成，同時(shí)合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，反而有利于抑制結(jié)石的形成[7]；⑤胱氨酸結(jié)石：限制蛋氨酸食物的攝入，因蛋氨酸食物在體內(nèi)可代謝為胱氨酸，其中瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)以及奶制品等都屬于胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)控制的食物，而蔬菜、水果、面類(lèi)、糖類(lèi)等可不受限制，并可多食用柑橘或果汁，以促進(jìn)尿液中性或偏堿性[8]，口服碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；⑥多種成分的混合結(jié)石應(yīng)按上述建議同時(shí)預(yù)防。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石成分分析結(jié)果

本組450例結(jié)石樣本中，大部分為混合性結(jié)石，共332例，占73.8%，其余118為單一成分結(jié)石，占26.2%，結(jié)石成分及所占比例見(jiàn)表1。

表1 450例結(jié)石樣品成分分析結(jié)果（n）

2.2 隨訪(fǎng)情況

對(duì)所有患者均進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，本組450例患者在有效飲食指導(dǎo)的情況下，僅76例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.9%。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多種因素可影響泌尿結(jié)石的形成，結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石成分超飽和，且尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，從而直接導(dǎo)致結(jié)石的形成。臨床中治療結(jié)石的方法有很多，外科包括ESWL、PCNL、輸尿管鏡碎石術(shù)和膀胱鏡取石術(shù)，效果顯著，但是80%患者在術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)結(jié)石成分的不同，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)可有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用紅外光譜方法分析結(jié)石的物理成分，紅外光譜是物質(zhì)的指紋，檢測(cè)原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來(lái)確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分，結(jié)石紅外光譜分析法對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，具有準(zhǔn)確、快捷、方便的特點(diǎn)[10]。通過(guò)紅外光譜分析發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石物理成分包括碳酸磷灰石、草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等物質(zhì)，且多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上成分，根據(jù)患者的結(jié)石成分給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，僅16.9%患者復(fù)發(fā)，效果顯著。由于本研究病例數(shù)偏少、周期短，遠(yuǎn)期療效還有待于多中心、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，根據(jù)泌尿系結(jié)石物理成分分析給予患者針對(duì)性的飲食指導(dǎo)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，除了飲食方面的注意事項(xiàng)外，指導(dǎo)患者大量飲水并合理安排飲水時(shí)間也具有重要作用，且適合各類(lèi)型結(jié)石的預(yù)防[11]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆亮，賈龍江，趙興華，等.泌尿系結(jié)石300例物理成份分析與飲食指導(dǎo)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（21）：32-34.

[2] 陳文英，張朝德，杜先群，等.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：473-475.

[3] 那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：209.

[4] 史柏強(qiáng).泌尿系結(jié)石患者術(shù)后飲食干預(yù)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：53-55.

[5] 王秀巖.膳食指導(dǎo)對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（6）：338-340.

[6] 錢(qián)彪，王勤章，丁國(guó)富，等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（6）：599-601.

[7] 王麗娜，龍一飛，陳中華，等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點(diǎn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1695-1696.

[8] 劉立宇，湯玲，陳合群，等.710例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：594-595.

[9] 任曉磊，夏海波，高志明，等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（10）：769-770.

[10] 張鶴，姜寧，王國(guó)增，等.上尿路結(jié)石化學(xué)成分分析及意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（22）：13-15.

[11] 鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：225-227.

（收稿日期：2014-03-09 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析泌尿系結(jié)石的物理成分，以期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年1月～2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例，應(yīng)用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)結(jié)石物理成分進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)飲食。 結(jié)果 在450例結(jié)石樣本中，混合性結(jié)石所占比例（73.8%）明顯高于單一結(jié)石（26.2%），并以碳酸磷灰石+草酸鈣、碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+草酸鈣所占比例較高；隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，僅76例（16.9%）患者復(fù)發(fā)。 結(jié)論 根據(jù)結(jié)石物理成分分析結(jié)果給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；物理成分；飲食指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0171-03

泌尿系結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)病，結(jié)石可位于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位，但臨床中以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)石的形成與性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，其中飲食成分、結(jié)構(gòu)與結(jié)石的形成關(guān)系最為密切[1]。雖然治療結(jié)石的方法有很多，但是治療后50%～80%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，有研究顯示，結(jié)石的復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān)，可以通過(guò)對(duì)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本成分的分析，對(duì)患者的飲食提供指導(dǎo)，并以此來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。本文通過(guò)對(duì)本院收治的泌尿系結(jié)石患者的物理成分進(jìn)行分析，為患者的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例，所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均行外科手術(shù)干預(yù)，其中男性359例，女性91例；年齡14～80歲，平均（45.6±8.3）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.3±0.6）年；疾病類(lèi)型：腎結(jié)石342例，輸尿管結(jié)石67例，膀胱結(jié)石41例；手術(shù)方式：行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）178例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）164例，輸尿管鏡碎石術(shù)67例，膀胱鏡取石術(shù)41例，其中有57例患者多次行ESWL失敗后行PCNL術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

對(duì)所有患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜結(jié)石成分分析。采用天津藍(lán)莫得科技有限公司生產(chǎn)的LIIR-20結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀對(duì)450例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析。直徑≤3 mm的結(jié)石應(yīng)用瑪瑙研體全部研碎；>3 mm的結(jié)石切割或鋸開(kāi)，并將樣品研磨，在一特制工具下制備樣品，最后將樣品放入機(jī)器樣品光路中，開(kāi)啟自動(dòng)分析系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)打印報(bào)告和分析結(jié)果。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

1.2.2.1 增加液體的攝入量 囑患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，成年男性的飲水量應(yīng)保證在2500～3000 ml/d，女性和老年患者應(yīng)保證2000～2500 ml/d，小兒酌減，并合理安排飲水的時(shí)間，飲水量除全天分布以外，由于人體在深夜和清晨尿中草酸鈣飽和度較高，是結(jié)石形成的最佳時(shí)期，因此在睡前、睡眠中起床排尿后均須飲水，以降低尿飽和度[4]。

1.2.2.2 飲食調(diào)節(jié) 在飲食方面總的原則是注意動(dòng)物蛋白質(zhì)、谷類(lèi)及素類(lèi)蔬菜纖維的搭配食用，并適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，同時(shí)可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果對(duì)飲食方案進(jìn)行具體調(diào)節(jié)。①草酸鈣結(jié)石：嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，食用鹽不能>5 g/d，患者應(yīng)避免使用高草酸食物，如菠菜、蘿卜、大黃、芒果、蘆筍、草莓、芝麻、可可及各種堅(jiān)果等，可常食用柑橘，并可口服維生素B6及鎂制劑等，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5]；②尿酸結(jié)石：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此應(yīng)限食肉、魚(yú)、蝦等富含嘌呤的食物及海參、海帶等海產(chǎn)品，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，忌飲酒，酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化，易形成結(jié)石，建議多食用新鮮蔬菜和水果，五谷類(lèi)應(yīng)以細(xì)糧為主，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入，并可口服碳酸氫鈉使尿液堿化；③磷酸鈣和磷酸鎂胺混合結(jié)石：磷酸鎂胺屬于感染性結(jié)石，易在堿性尿液中形成，因此不宜飲用橙汁、可樂(lè)等堿性飲料，宜低磷酸鈣飲食及酸性食物，口服氯化銨可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[6]；④含鈣結(jié)石：建議采取酸性飲食，飲用含高鈣食物如牛奶等，一般不會(huì)影響機(jī)體鈣的代謝，因此可正常飲用，同時(shí)傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為含鈣結(jié)石患者應(yīng)減少鈣的攝取，但是現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為含鈣結(jié)石患者不應(yīng)減少鈣的攝取，反而應(yīng)增加鈣的攝入量，主要是由于補(bǔ)充鈣可與腸道中的草酸結(jié)石形成不溶性草酸鈣隨糞便排出體外，可降低腎結(jié)石的形成，同時(shí)合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，反而有利于抑制結(jié)石的形成[7]；⑤胱氨酸結(jié)石：限制蛋氨酸食物的攝入，因蛋氨酸食物在體內(nèi)可代謝為胱氨酸，其中瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)以及奶制品等都屬于胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)控制的食物，而蔬菜、水果、面類(lèi)、糖類(lèi)等可不受限制，并可多食用柑橘或果汁，以促進(jìn)尿液中性或偏堿性[8]，口服碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；⑥多種成分的混合結(jié)石應(yīng)按上述建議同時(shí)預(yù)防。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石成分分析結(jié)果

本組450例結(jié)石樣本中，大部分為混合性結(jié)石，共332例，占73.8%，其余118為單一成分結(jié)石，占26.2%，結(jié)石成分及所占比例見(jiàn)表1。

表1 450例結(jié)石樣品成分分析結(jié)果（n）

2.2 隨訪(fǎng)情況

對(duì)所有患者均進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，本組450例患者在有效飲食指導(dǎo)的情況下，僅76例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.9%。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多種因素可影響泌尿結(jié)石的形成，結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石成分超飽和，且尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，從而直接導(dǎo)致結(jié)石的形成。臨床中治療結(jié)石的方法有很多，外科包括ESWL、PCNL、輸尿管鏡碎石術(shù)和膀胱鏡取石術(shù)，效果顯著，但是80%患者在術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)結(jié)石成分的不同，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)可有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用紅外光譜方法分析結(jié)石的物理成分，紅外光譜是物質(zhì)的指紋，檢測(cè)原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來(lái)確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分，結(jié)石紅外光譜分析法對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，具有準(zhǔn)確、快捷、方便的特點(diǎn)[10]。通過(guò)紅外光譜分析發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石物理成分包括碳酸磷灰石、草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等物質(zhì)，且多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上成分，根據(jù)患者的結(jié)石成分給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，僅16.9%患者復(fù)發(fā)，效果顯著。由于本研究病例數(shù)偏少、周期短，遠(yuǎn)期療效還有待于多中心、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，根據(jù)泌尿系結(jié)石物理成分分析給予患者針對(duì)性的飲食指導(dǎo)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，除了飲食方面的注意事項(xiàng)外，指導(dǎo)患者大量飲水并合理安排飲水時(shí)間也具有重要作用，且適合各類(lèi)型結(jié)石的預(yù)防[11]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆亮，賈龍江，趙興華，等.泌尿系結(jié)石300例物理成份分析與飲食指導(dǎo)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（21）：32-34.

[2] 陳文英，張朝德，杜先群，等.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：473-475.

[3] 那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：209.

[4] 史柏強(qiáng).泌尿系結(jié)石患者術(shù)后飲食干預(yù)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：53-55.

[5] 王秀巖.膳食指導(dǎo)對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（6）：338-340.

[6] 錢(qián)彪，王勤章，丁國(guó)富，等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（6）：599-601.

[7] 王麗娜，龍一飛，陳中華，等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點(diǎn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1695-1696.

[8] 劉立宇，湯玲，陳合群，等.710例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：594-595.

[9] 任曉磊，夏海波，高志明，等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（10）：769-770.

[10] 張鶴，姜寧，王國(guó)增，等.上尿路結(jié)石化學(xué)成分分析及意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（22）：13-15.

[11] 鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：225-227.

（收稿日期：2014-03-09 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 分析泌尿系結(jié)石的物理成分，以期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 方法 選取本院2011年1月～2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例，應(yīng)用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)結(jié)石物理成分進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)飲食。 結(jié)果 在450例結(jié)石樣本中，混合性結(jié)石所占比例（73.8%）明顯高于單一結(jié)石（26.2%），并以碳酸磷灰石+草酸鈣、碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+草酸鈣所占比例較高；隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，僅76例（16.9%）患者復(fù)發(fā)。 結(jié)論 根據(jù)結(jié)石物理成分分析結(jié)果給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；物理成分；飲食指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0171-03

泌尿系結(jié)石是泌尿科常見(jiàn)病，結(jié)石可位于腎、膀胱、輸尿管及尿道的任何部位，但臨床中以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)石的形成與性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，其中飲食成分、結(jié)構(gòu)與結(jié)石的形成關(guān)系最為密切[1]。雖然治療結(jié)石的方法有很多，但是治療后50%～80%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，有研究顯示，結(jié)石的復(fù)發(fā)與結(jié)石的成分密切相關(guān)，可以通過(guò)對(duì)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本成分的分析，對(duì)患者的飲食提供指導(dǎo)，并以此來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。本文通過(guò)對(duì)本院收治的泌尿系結(jié)石患者的物理成分進(jìn)行分析，為患者的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年2月收治的泌尿系結(jié)石患者450例，所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均行外科手術(shù)干預(yù)，其中男性359例，女性91例；年齡14～80歲，平均（45.6±8.3）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.3±0.6）年；疾病類(lèi)型：腎結(jié)石342例，輸尿管結(jié)石67例，膀胱結(jié)石41例；手術(shù)方式：行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）178例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）164例，輸尿管鏡碎石術(shù)67例，膀胱鏡取石術(shù)41例，其中有57例患者多次行ESWL失敗后行PCNL術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

對(duì)所有患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜結(jié)石成分分析。采用天津藍(lán)莫得科技有限公司生產(chǎn)的LIIR-20結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀對(duì)450例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行分析。直徑≤3 mm的結(jié)石應(yīng)用瑪瑙研體全部研碎；>3 mm的結(jié)石切割或鋸開(kāi)，并將樣品研磨，在一特制工具下制備樣品，最后將樣品放入機(jī)器樣品光路中，開(kāi)啟自動(dòng)分析系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)打印報(bào)告和分析結(jié)果。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

1.2.2.1 增加液體的攝入量 囑患者養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，成年男性的飲水量應(yīng)保證在2500～3000 ml/d，女性和老年患者應(yīng)保證2000～2500 ml/d，小兒酌減，并合理安排飲水的時(shí)間，飲水量除全天分布以外，由于人體在深夜和清晨尿中草酸鈣飽和度較高，是結(jié)石形成的最佳時(shí)期，因此在睡前、睡眠中起床排尿后均須飲水，以降低尿飽和度[4]。

1.2.2.2 飲食調(diào)節(jié) 在飲食方面總的原則是注意動(dòng)物蛋白質(zhì)、谷類(lèi)及素類(lèi)蔬菜纖維的搭配食用，并適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，同時(shí)可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果對(duì)飲食方案進(jìn)行具體調(diào)節(jié)。①草酸鈣結(jié)石：嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，食用鹽不能>5 g/d，患者應(yīng)避免使用高草酸食物，如菠菜、蘿卜、大黃、芒果、蘆筍、草莓、芝麻、可可及各種堅(jiān)果等，可常食用柑橘，并可口服維生素B6及鎂制劑等，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5]；②尿酸結(jié)石：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此應(yīng)限食肉、魚(yú)、蝦等富含嘌呤的食物及海參、海帶等海產(chǎn)品，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，忌飲酒，酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化，易形成結(jié)石，建議多食用新鮮蔬菜和水果，五谷類(lèi)應(yīng)以細(xì)糧為主，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入，并可口服碳酸氫鈉使尿液堿化；③磷酸鈣和磷酸鎂胺混合結(jié)石：磷酸鎂胺屬于感染性結(jié)石，易在堿性尿液中形成，因此不宜飲用橙汁、可樂(lè)等堿性飲料，宜低磷酸鈣飲食及酸性食物，口服氯化銨可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[6]；④含鈣結(jié)石：建議采取酸性飲食，飲用含高鈣食物如牛奶等，一般不會(huì)影響機(jī)體鈣的代謝，因此可正常飲用，同時(shí)傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為含鈣結(jié)石患者應(yīng)減少鈣的攝取，但是現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為含鈣結(jié)石患者不應(yīng)減少鈣的攝取，反而應(yīng)增加鈣的攝入量，主要是由于補(bǔ)充鈣可與腸道中的草酸結(jié)石形成不溶性草酸鈣隨糞便排出體外，可降低腎結(jié)石的形成，同時(shí)合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，反而有利于抑制結(jié)石的形成[7]；⑤胱氨酸結(jié)石：限制蛋氨酸食物的攝入，因蛋氨酸食物在體內(nèi)可代謝為胱氨酸，其中瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)以及奶制品等都屬于胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)控制的食物，而蔬菜、水果、面類(lèi)、糖類(lèi)等可不受限制，并可多食用柑橘或果汁，以促進(jìn)尿液中性或偏堿性[8]，口服碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；⑥多種成分的混合結(jié)石應(yīng)按上述建議同時(shí)預(yù)防。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石成分分析結(jié)果

本組450例結(jié)石樣本中，大部分為混合性結(jié)石，共332例，占73.8%，其余118為單一成分結(jié)石，占26.2%，結(jié)石成分及所占比例見(jiàn)表1。

表1 450例結(jié)石樣品成分分析結(jié)果（n）

2.2 隨訪(fǎng)情況

對(duì)所有患者均進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，本組450例患者在有效飲食指導(dǎo)的情況下，僅76例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.9%。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多種因素可影響泌尿結(jié)石的形成，結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石成分超飽和，且尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，從而直接導(dǎo)致結(jié)石的形成。臨床中治療結(jié)石的方法有很多，外科包括ESWL、PCNL、輸尿管鏡碎石術(shù)和膀胱鏡取石術(shù)，效果顯著，但是80%患者在術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)[9]。根據(jù)結(jié)石成分的不同，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)可有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。采用紅外光譜方法分析結(jié)石的物理成分，紅外光譜是物質(zhì)的指紋，檢測(cè)原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來(lái)確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分，結(jié)石紅外光譜分析法對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，具有準(zhǔn)確、快捷、方便的特點(diǎn)[10]。通過(guò)紅外光譜分析發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石物理成分包括碳酸磷灰石、草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等物質(zhì)，且多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上成分，根據(jù)患者的結(jié)石成分給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，僅16.9%患者復(fù)發(fā)，效果顯著。由于本研究病例數(shù)偏少、周期短，遠(yuǎn)期療效還有待于多中心、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，根據(jù)泌尿系結(jié)石物理成分分析給予患者針對(duì)性的飲食指導(dǎo)是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，除了飲食方面的注意事項(xiàng)外，指導(dǎo)患者大量飲水并合理安排飲水時(shí)間也具有重要作用，且適合各類(lèi)型結(jié)石的預(yù)防[11]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆亮，賈龍江，趙興華，等.泌尿系結(jié)石300例物理成份分析與飲食指導(dǎo)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（21）：32-34.

[2] 陳文英，張朝德，杜先群，等.泌尿系結(jié)石成分分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：473-475.

[3] 那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：209.

[4] 史柏強(qiáng).泌尿系結(jié)石患者術(shù)后飲食干預(yù)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：53-55.

[5] 王秀巖.膳食指導(dǎo)對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用研究[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（6）：338-340.

[6] 錢(qián)彪，王勤章，丁國(guó)富，等.飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（6）：599-601.

[7] 王麗娜，龍一飛，陳中華，等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點(diǎn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1695-1696.

[8] 劉立宇，湯玲，陳合群，等.710例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13（3）：594-595.

[9] 任曉磊，夏海波，高志明，等.泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（10）：769-770.

[10] 張鶴，姜寧，王國(guó)增，等.上尿路結(jié)石化學(xué)成分分析及意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（22）：13-15.

[11] 鄭英俊.尿石成分分析與飲食指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：225-227.

（收稿日期：2014-03-09 本文編輯：李亞聰）