王珩

【摘 要】 目的：探究分析當前市級醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀，并對其經(jīng)濟運行能力進行綜合評價分析。方法：對安陽市5所市級醫(yī)院2010—2015年期間經(jīng)濟運行能力進行調(diào)查分析。結果：5年來，安陽市5所市級醫(yī)院的經(jīng)濟運行能力有了大幅度提高，且呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢，然而收支結構不合理現(xiàn)象依然嚴重。存在的問題主要表現(xiàn)在醫(yī)院的債務沉重、醫(yī)院規(guī)模的盲目擴大、藥品收入比例偏高、醫(yī)療費用控制和成本管理動力不足等。結論：為了有效解決安陽市市級醫(yī)院經(jīng)濟運行過程中存在的各種問題，必須合理控制縣級公立醫(yī)院負債規(guī)模，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、科學合理地發(fā)揮政府投入作用，保障公立醫(yī)院公益性、合理調(diào)整醫(yī)藥價格，進一步完善縣級公立醫(yī)院的補償機制、完善成本管理體系，提高內(nèi)部管理能力、建立醫(yī)療費用控制考核與評價機制，從而有效提高市級醫(yī)院經(jīng)濟運行能力和醫(yī)療水平，降低患者醫(yī)療負擔。

【關鍵詞】 市級醫(yī)院 經(jīng)濟運行能力 現(xiàn)狀 對策

一直以來，藥品加成收入是市級醫(yī)院經(jīng)濟補償?shù)闹饕獊碓?，以此來彌補醫(yī)療服務收費不足和醫(yī)院發(fā)展所需費用，往往出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，并引起一系列嚴重的問題。怎樣構建科學合理的補償機制成為了當前醫(yī)療改革重點思考的問題[1]。本文重點探究分析了安陽市5所市級醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，并對其運行能力進行了評價分析，針對運行存在的問題提出了相關對策。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況分析

根據(jù)調(diào)查分析得知，當前安陽市5所市級醫(yī)院總收入呈逐年迅速增長的趨勢；藥品收入占總收入的比例逐漸降低；醫(yī)療收入占總收入的比例逐漸提高；政府補助占總收入的比例不斷降低；平均每年醫(yī)療虧損成上漲趨勢。其經(jīng)濟運行過程中存在的問題如下：

（一）債務沉重，政府投入有待加強

2015年安陽市5所市級醫(yī)院平均總負債高達7952萬元，總負載率達49.8%，平均流動負載率為36%。由此可知，安陽市市級醫(yī)院由于發(fā)展資金的匱乏及盲目引進高精端設備，常常采取借貸和院內(nèi)自籌的資金湊集方式，導致醫(yī)院負載累累。市級醫(yī)院沉重的債務在很大程度上加大了醫(yī)院運行風險，醫(yī)院收支結余難以償還債務利息。財政補助收入占市級醫(yī)院年業(yè)務收入的平均比例只有6.3%，政府對醫(yī)院投入不足，再加上并未嚴格管理和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟運行和規(guī)模盲目擴張，導致市級醫(yī)院負債運行的狀況越來越嚴重。

（二）醫(yī)院規(guī)模的言目擴大必然導致經(jīng)營效率降低

5所市級醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和應收賬款周轉(zhuǎn)率逐年降低，2015分別為0.52%和2.54%，這充分說明在醫(yī)院運營和資金方面存在較為嚴重的問題。利用借貸的方式拓展醫(yī)院規(guī)模，這不僅沒有有效解決市級醫(yī)院自身發(fā)展問題，更導致服務能力過剩，功能重復存在，經(jīng)營效益較差；再加上借貸引起的大量債務，市級醫(yī)院發(fā)展更是難上加難。

（三）藥品收入比例偏高，以藥補醫(yī)現(xiàn)象依然存在

從調(diào)研數(shù)據(jù)中可見：2013年安陽市市級醫(yī)院藥品收入占業(yè)務總收入的36.5%，2014年和2015年均保持在38.5%以上。以藥補醫(yī)是政府財政匱乏時，針對醫(yī)院制定的替代政策，醫(yī)院自身逐利性是以藥補醫(yī)的根本動力?，F(xiàn)階段，政府紛紛出臺了相關政策，提出了醫(yī)藥分開管理措施，實施基本藥物制度漸漸降低或取消藥品加成，實施由政府補助和服務收費來進行補償?shù)臋C制。

（四）醫(yī)療費用控制和成本管理動力不足

通過調(diào)查分析得知，安陽市市級醫(yī)院病人醫(yī)療負擔日益增長，門診人次費用、出院醫(yī)療費用和每床日費均出現(xiàn)不同程度的增長；市級醫(yī)院醫(yī)療費用控制能力較差是造成病人醫(yī)療費用不斷增加的根本原因，市級醫(yī)院病人醫(yī)療不斷增長也不利于體現(xiàn)醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務性。同時，雖然市級醫(yī)院衛(wèi)生材料、藥品消耗不斷降低，但依然處于較高水平，這充分說明了安陽市市級醫(yī)院成本管理還需要進一步加強。

二、提高市級醫(yī)院經(jīng)濟運行能力的對策

（一）合理控制縣級公立醫(yī)院負債規(guī)模，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2015年安陽市市級醫(yī)院資產(chǎn)負債率高達49.8%，相比于2010年增加了25.34%，高額的資產(chǎn)負債率不僅嚴重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，并且在一定程度上助長了醫(yī)院逐利傾向。長期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，安陽市市級醫(yī)院歷史遺留債務較為復雜，大多數(shù)市級醫(yī)院舉債經(jīng)營。建議市級醫(yī)院在改革發(fā)展過程中不得盲目投資，醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展必須同該地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相符合。當?shù)卣畱摪凑招l(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃正常和衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，科學指導衛(wèi)生事業(yè)建設規(guī)模與發(fā)展步伐。接下來政府還應該做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作，避免醫(yī)療機構重復建設，出現(xiàn)醫(yī)療資源過?，F(xiàn)象。建議醫(yī)院科學配置醫(yī)療設備，力爭實現(xiàn)經(jīng)濟適用。

（二）科學合理地發(fā)揮政府投入作用，保障公立醫(yī)院服務性

現(xiàn)階段，政府主要根據(jù)市級醫(yī)院床位數(shù)和人數(shù)進行補助，資金撥付額度標準較為缺乏。調(diào)查研究顯示，安陽市政府財政投入較低，難以保證公平性，這已經(jīng)成為了制約實際醫(yī)院發(fā)展的重要因素。由于受到地方經(jīng)濟、政府財政補助等其它因素的影響，市級財政對醫(yī)院的資金投入是相對有限的。因此，市級醫(yī)院改革不應該完全依靠政府投入，而是應該建議政府進一步優(yōu)化財政投入方式，制定科學合理的投入標準。使用有限的政府投入撬動醫(yī)院市場發(fā)展資源，從一味追求投入轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)化投入。同時，構建科學合理的監(jiān)督機制，加大對財政補償資金的監(jiān)管力度，確保政府投入充分發(fā)揮其作用[2]。

（三）合理調(diào)整醫(yī)藥價格，進一步完善市級醫(yī)院的補償機制

樣本地區(qū)的藥品與醫(yī)療支出所占的比重稍有減少，這表明，市級醫(yī)院實行的改革對醫(yī)療與藥品的支出增長速度進行了一定的限制，取得了一定的效果。但是分析表明，市級醫(yī)院藥品的收入和支出差額占藥品收入比例較低，由此得知，醫(yī)藥體制改革還有很長一段路要走。市級醫(yī)院的補償機制的深入改革，需要藥品政策、價格機制及醫(yī)療保險等方面的改革一同進行。藥品市場的整頓加強要想從根本上進行，需要對定價方法進行改變，合理制定藥品的定價標準，除此之外，還要在監(jiān)管和流通過程中進行加強，多措并舉，實現(xiàn)“采招合一”[3]。政府相關部門應該繼續(xù)對基本藥物目錄進行完善、更新和擴大，對不同級別的市級醫(yī)院基本藥物目錄的藥品使用進行規(guī)范。對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整，管理實現(xiàn)動態(tài)化。及時建成和各類補償相連動的價格體系，將政府價格主管部門作為主導，形成多主體的決策方，共同進行調(diào)價決策。

（四）完善成本管理體系，提升內(nèi)部管理能力

市級醫(yī)院的經(jīng)營效率與整體運作同醫(yī)院的內(nèi)部管理水平息息相關，高效的成本管理體系能夠促進市級醫(yī)院提供內(nèi)部管理能力，完成內(nèi)部管理精細化的目標。成本管理體系的基礎分為五個版塊，分別為成本控制、成本分析、成本效果和評價、成本核算和成本預算，對成本管理體系進行完善，進行定量研究，建立好成本管理評價與考核機制，對市級醫(yī)院的費用審核、預算收支配比等方面進行精細化管理，對可省略的費用支出進行控制，對運行成本進行節(jié)省，在內(nèi)涵式發(fā)展道路上前行，將內(nèi)部管理能力進行大幅度提高。

（五）建立醫(yī)療費用控制考核和評價機制

很長一段時間，醫(yī)療保險費用控制外部壓力是醫(yī)療費用控制的重點強調(diào)部分，通常忽視了對市級醫(yī)院醫(yī)療費用控制的評價和考核，造成醫(yī)生和醫(yī)院缺少醫(yī)療費用控制的內(nèi)在約束力。建立有針對性的醫(yī)療控制考核和評價機制，以加強醫(yī)療費用監(jiān)測為基礎，嚴格進行考核問責制。首先，把目標控費的實現(xiàn)情況同市級醫(yī)院的設備購置投入、基本建設投入、財政撥款和重點學科建設進行機制掛鉤。其次，把醫(yī)療費用控制當作市級醫(yī)院增加床位審批、購置大型醫(yī)療設備和等級評審準入的重要依據(jù)。最后，把醫(yī)療資源利用率等指標納入市級醫(yī)院院長年度績效考核、目標管理和院長任期考核范圍，以此來提升市級醫(yī)院醫(yī)療費用控制意識。

【參考文獻】

[1] 李麗勤，虞蘭香，張文斌.公立醫(yī)院經(jīng)濟運行能力的評價與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，02（11）：59-61.

[2] 劉麗穎.公立醫(yī)院經(jīng)濟運行能力的評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，10（01）：184-185.

[3] 馬東平.縣級公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)院運行效率的影響研究[D].山東大學，2015.