王晉偉

(安徽工程大學(xué)體育學(xué)院，安徽蕪湖 241000)

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運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式下孤獨(dú)癥兒童服務(wù)體系構(gòu)建

王晉偉

(安徽工程大學(xué)體育學(xué)院，安徽蕪湖 241000)

[摘要]本文通過(guò)文獻(xiàn)資料法、田野調(diào)查法和實(shí)驗(yàn)法，對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)現(xiàn)狀作了調(diào)查，通過(guò)分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用和現(xiàn)狀，找出問(wèn)題和不足，以此構(gòu)建康復(fù)服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動(dòng)康復(fù)；孤獨(dú)癥兒童；服務(wù)體系

孤獨(dú)癥是一項(xiàng)世界性難題。2007年抽樣調(diào)查顯示孤獨(dú)癥兒童占精神殘疾兒童的三分之一強(qiáng)，2012年全國(guó)殘疾人普查情況統(tǒng)計(jì)，我國(guó)自閉癥兒童的人數(shù)約為336.3萬(wàn)，約占精神殘疾兒童的60.66%[1]。目前針對(duì)孤獨(dú)癥兒童治療的方法層出不窮，有生物學(xué)的，也有教育心理學(xué)的。全國(guó)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也是門(mén)類(lèi)繁多，但是真正令人信服的方法卻很少。目前公認(rèn)的治療孤獨(dú)癥的方法還是通過(guò)訓(xùn)練來(lái)干預(yù)治療。國(guó)內(nèi)外康復(fù)行為的諸多實(shí)踐已經(jīng)證明：只要給孩子以正確及時(shí)的干預(yù)治療，孤獨(dú)癥兒童是可以朝好的方向轉(zhuǎn)變的。

1我國(guó)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)社會(huì)服務(wù)問(wèn)題分析

由于法律法規(guī)的不完善，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的救助存在一定問(wèn)題。

1.1缺乏立法保障

當(dāng)前諸如《殘疾人保護(hù)法》等對(duì)孤獨(dú)癥的劃分較為模糊，劃分不夠具體和完善，給具體執(zhí)行帶來(lái)困難。缺少具體針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的法律法規(guī)，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)保障的法律體系不完善。

1.2政府管理方的“三位”問(wèn)題突出

要么是對(duì)殘疾人管理上的“缺位”，比如殘聯(lián)和民政部門(mén)對(duì)孤獨(dú)癥患者群體甚少關(guān)注；要么是“越位”，殘疾兒童的教育問(wèn)題交由普通教育部門(mén)管理；要么是“錯(cuò)位”，民政部門(mén)和殘聯(lián)對(duì)孤獨(dú)癥兒童及家庭分不清管理權(quán)限。

1.3缺乏康復(fù)保障

實(shí)驗(yàn)證明，3到6歲是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的黃金期，康復(fù)干預(yù)越早、越系統(tǒng)，對(duì)治療效果越有利；接受干預(yù)的時(shí)間越長(zhǎng)，日后的康復(fù)效果越好?，F(xiàn)在缺少康復(fù)干預(yù)體系的具體細(xì)則，沒(méi)有說(shuō)明如何建立康復(fù)體系。很多部門(mén)只能作壁上觀，使得“早篩查、早診斷、早干預(yù)”的策略成為空談。

1.4缺乏經(jīng)濟(jì)保障

孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)干預(yù)是個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要投入大量的人力、物力和精力。目前的情況是孩子接受康復(fù)的資金幾乎都由自己家庭支付，這給這些家庭背負(fù)了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。有些困難家庭只能對(duì)孩子放任自流，政府部門(mén)缺乏這方面的資金和政策扶持。同時(shí)，專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的特教從業(yè)者待遇不佳，難以留住優(yōu)秀人才。

1.5康復(fù)機(jī)構(gòu)魚(yú)龍混雜、良莠不齊

國(guó)家至今在孤獨(dú)癥康復(fù)方面缺乏專(zhuān)門(mén)的考核評(píng)量機(jī)構(gòu)和行業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。比如康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模要求、設(shè)施數(shù)量、師資要求、師生配比等都沒(méi)有詳盡的參考標(biāo)準(zhǔn)；沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核和監(jiān)督，符合標(biāo)準(zhǔn)與否難以評(píng)測(cè)。

2我國(guó)孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)現(xiàn)狀

在安徽省內(nèi)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)的抽樣調(diào)查顯示，特教老師清楚運(yùn)動(dòng)康復(fù)的只有約25%，概念模糊的占到30%，有相當(dāng)一部分人甚至不知道。經(jīng)常接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為的不到20%。孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)清楚運(yùn)動(dòng)康復(fù)的不足10%，在家庭中積極對(duì)孩子進(jìn)行體育干預(yù)的很少。根據(jù)安徽省殘疾人康復(fù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查，孤獨(dú)癥兒童接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間每天約七個(gè)小時(shí)，每周五天左右，教學(xué)方式一般采用一對(duì)一的結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEACCH)和應(yīng)用行為分析法(ABA)教學(xué)，大部分康復(fù)訓(xùn)練在室內(nèi)進(jìn)行，導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童的體育運(yùn)動(dòng)能力難以得到有效發(fā)展。

3運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式的作用

人離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，直接影響著人類(lèi)的身心發(fā)展。人一出生就與運(yùn)動(dòng)密不可分，嬰兒的吮吸、抓握動(dòng)作需要運(yùn)動(dòng)能力，學(xué)著爬行、翻身、站立、蹣跚學(xué)步需要運(yùn)動(dòng)能力，咿呀學(xué)語(yǔ)同樣離不開(kāi)口腔的運(yùn)動(dòng)?？梢哉f(shuō)，運(yùn)動(dòng)能力影響到兒童的語(yǔ)言、認(rèn)知、感知覺(jué)、社會(huì)交往等發(fā)展水平。因此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法越來(lái)越受到業(yè)界的重視。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，兒童多動(dòng)癥、自閉癥、抽動(dòng)癥、阿斯伯格癥的病因多數(shù)是兒童腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙或不良。運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上刺激大腦發(fā)育，使孤獨(dú)癥兒童有可能克服障礙。人體的左右側(cè)對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童的左右腦神經(jīng)系統(tǒng)刺激較大。這是由于人的左右半腦分別交互控制人的右左側(cè)軀體，通過(guò)左右兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)可以刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。常見(jiàn)的對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)如跳繩、游泳等。從小患有多動(dòng)癥的游泳奇才菲爾普斯就是通過(guò)練習(xí)游泳得以治療的。俄勒岡州立大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)技能的不足和年幼時(shí)的孤獨(dú)癥兒童癥狀的嚴(yán)重程度之間存在一定關(guān)聯(lián)。孤獨(dú)癥兒童的粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該被納入康復(fù)治療體系之中。孤獨(dú)癥兒童的精細(xì)動(dòng)作技能比同齡孩子落后約一年(如抓握小玩具或湯匙等東西)。孤獨(dú)癥兒童的粗大運(yùn)動(dòng)技能落后同齡孩子約六個(gè)月，諸如跳躍和跑步之類(lèi)的活動(dòng)。至于不同類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)技能的體育干預(yù)措施哪種最佳尚有待進(jìn)一步研究。

大量的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)證明，體育干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中具有無(wú)法替代的作用。室外運(yùn)動(dòng)對(duì)于自閉癥兒童逐漸理解與參與角色扮演有極大的促進(jìn)作用，結(jié)合音樂(lè)療法效果更好，對(duì)培養(yǎng)自閉癥兒童的空間和時(shí)間感知能力很有幫助[2]。體育運(yùn)動(dòng)可以為孤獨(dú)癥兒童提供溝通融合的媒介，可以消退他們的刻板行為和問(wèn)題行為[3]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)不但可以增強(qiáng)體質(zhì)、改善精神狀態(tài)，自理能力會(huì)有很大進(jìn)步[4]，提高外部環(huán)境的適應(yīng)能力，對(duì)患兒的心理矯正有著積極的作用[5]。

4孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建

孤獨(dú)癥兒童體育康復(fù)服務(wù)是一個(gè)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工程，需要多方協(xié)作、共同出力。

4.1制定明確的政策法規(guī)體系

完善《精神衛(wèi)生法》和《特殊教育法》。建議將孤獨(dú)癥兒童納入低保和新農(nóng)合，領(lǐng)取最低生活保障金。同時(shí)，完善對(duì)孤獨(dú)癥兒童篩查制度，做到對(duì)患兒“早篩查、早診斷、早康復(fù)”。

4.2重視發(fā)揮社區(qū)的載體作用

注意培育和發(fā)揮高校特教專(zhuān)業(yè)學(xué)生或師范類(lèi)體育生的作用，讓他們的愛(ài)心與行動(dòng)相同步，發(fā)揮就近地域的耦合效益和聚集力度。為孤獨(dú)癥兒童提供社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)(比如參與福利工廠)，建立公共康復(fù)綠地(類(lèi)似于老年人健身綠地)，社區(qū)圖書(shū)館專(zhuān)門(mén)設(shè)有孤獨(dú)癥康復(fù)書(shū)籍區(qū)域，社區(qū)公共服務(wù)中心設(shè)有專(zhuān)門(mén)的孤獨(dú)癥聯(lián)絡(luò)窗口等。社區(qū)公共服務(wù)中心可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的日間訓(xùn)練中心、寄宿制康復(fù)中心，增加社區(qū)殘疾人康復(fù)指導(dǎo)員。指導(dǎo)員必須一專(zhuān)多能，具備孤獨(dú)癥康復(fù)知識(shí)與體育干預(yù)方法。這樣，醫(yī)院藥物治療、物理治療、心理疏導(dǎo)、體育干預(yù)等相互結(jié)合，逐步形成立體化、多層次、廣覆蓋的孤獨(dú)癥人士康復(fù)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

社區(qū)配備康復(fù)指導(dǎo)員。建立以孤獨(dú)癥兒童需求為導(dǎo)向的人才配給制度。首先招募富有愛(ài)心、奉獻(xiàn)精神且具備相關(guān)知識(shí)的康復(fù)指導(dǎo)員，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)(包括相關(guān)理論知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法手段等)，讓他們深入到戶(hù)，親自到孤獨(dú)癥家庭進(jìn)行咨詢(xún)與幫扶?？梢远ㄆ诎压陋?dú)癥兒童集中到專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，其余時(shí)間由康復(fù)指導(dǎo)員深入到家庭進(jìn)行幫扶，既可解決教育資源不足問(wèn)題又讓孤獨(dú)癥家庭感受到社會(huì)的溫暖。社區(qū)行政服務(wù)中心設(shè)立對(duì)接窗口，負(fù)責(zé)為孤獨(dú)癥兒童提供康復(fù)場(chǎng)地，聯(lián)系培訓(xùn)人員及場(chǎng)地，定期邀請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)展面向孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)的知識(shí)講座。把孤獨(dú)癥兒童的病情檔案和恢復(fù)情況制作成病例一般的檔案，以便為今后制定訓(xùn)練計(jì)劃提供參考依據(jù)。

4.3大力探索服務(wù)創(chuàng)新

由于孤獨(dú)癥兒童大多由家長(zhǎng)照料，家長(zhǎng)對(duì)孩子的訓(xùn)練知識(shí)的掌握至關(guān)重要。殘疾人群體分布較為零散，如何做到“分布零散、供給集中”是個(gè)難題。大力探索新型服務(wù)模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)載體。殘聯(lián)應(yīng)該構(gòu)建孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)平臺(tái)，把零星分布的孤獨(dú)癥患兒童的具體調(diào)查數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行在線(xiàn)整理歸納，同時(shí)利用后臺(tái)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)家，根據(jù)兒童具體特點(diǎn)制定針對(duì)性的“運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方”，完成“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的追蹤服務(wù)，做到線(xiàn)上服務(wù)和線(xiàn)下服務(wù)充分結(jié)合。

圖1　孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)理論框架

4.4打造運(yùn)動(dòng)康復(fù)的環(huán)境保障

孤獨(dú)癥兒童需要有場(chǎng)所進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。首先充分利用附近學(xué)校的體育場(chǎng)館，比如學(xué)校里的體育館、田徑場(chǎng)、健身房等設(shè)施，弘揚(yáng)人道主義精神，發(fā)揮學(xué)校部分場(chǎng)館面向社會(huì)服務(wù)的作用。學(xué)校樂(lè)于對(duì)殘疾群體獻(xiàn)愛(ài)心，免費(fèi)提供學(xué)校體育資源較為可行。其次，充分挖掘社區(qū)體育設(shè)施資源，利用社區(qū)中的體育場(chǎng)所。再者，康復(fù)機(jī)構(gòu)要重視運(yùn)動(dòng)康復(fù)，改變當(dāng)前只做“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)訓(xùn)練”的局面，把大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)相互結(jié)合。在患兒接受培訓(xùn)的同時(shí)，也要重視家長(zhǎng)體育康復(fù)知識(shí)的培養(yǎng)?？祻?fù)培訓(xùn)費(fèi)用一方面要重視愛(ài)心人士和慈善機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，另一方面還要發(fā)揮政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的作用，以此解決孤獨(dú)癥兒童接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)的資金來(lái)源。

圖2　孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)體育資源解決模式

5結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)康復(fù)既是治療方法，也是殘疾人體育權(quán)利的實(shí)現(xiàn)方式，是社會(huì)保障體系中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。大力探索服務(wù)創(chuàng)新，努力構(gòu)筑政府主導(dǎo)、社會(huì)組織出力、以家庭為依托和以社區(qū)為平臺(tái)的救助模式，完善孤獨(dú)癥兒童康復(fù)體系。

[參考文獻(xiàn)]

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[中圖分類(lèi)號(hào)]G812.49

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-7602(2016)04-0074-03

[作者簡(jiǎn)介]王晉偉(1980- )，男，講師，碩士，從事殘疾人體育研究。

[基金項(xiàng)目]安徽省高等教育提升計(jì)劃科學(xué)研究一般項(xiàng)目“轉(zhuǎn)型期殘障人體育平等化研究”(TSSK2015B04)；安徽省體育社會(huì)科學(xué)一般項(xiàng)目“孤獨(dú)癥兒童體育干預(yù)策略及其實(shí)證研究”(ASS2013206)。

[收稿日期]2015-09-07