高群芳

[摘要]目的：總結(jié)翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與翼狀胬肉切除加羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的優(yōu)劣和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)A組83例（85眼）翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植和B組78例（82眼）翼狀胬肉切除加羊膜移植的治療效果和患者術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察與精心的護(hù)理進(jìn)行比較并加以分析。結(jié)果：A組85眼患者翼狀胬肉切除干凈，角膜平整，結(jié)膜切口愈合好。5眼患者結(jié)膜有輕微炎癥反應(yīng)，兩周后復(fù)查恢復(fù)良好，1眼6個(gè)月后復(fù)發(fā)；B組82眼翼狀胬肉切除干凈，7眼結(jié)膜有輕微炎癥反應(yīng)，兩周后復(fù)查恢復(fù)良好，1眼6個(gè)月后復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者滿意度分析兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植是治療翼狀胬肉的比較好的治療方法，此手術(shù)方式具有反應(yīng)輕，痛苦小，治療費(fèi)用低，良好的手術(shù)方式與護(hù)理可提高手術(shù)的成功率。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉；翼狀胬肉切除；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；羊膜移植；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R777.33 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0086-03

翼狀胬肉（Pterygium）是一種慢性炎癥性病變，因形狀似昆蟲翅膀而得名，俗稱“攀睛”或“胬肉攀睛”。多數(shù)雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見。一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。翼狀胬肉小而靜止時(shí)一般不需治療，胬肉發(fā)展，侵入瞳孔區(qū)，可進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式有很多種，有單純胬肉切除，胬肉切除加羊膜移植，角膜緣干細(xì)胞移植等。相關(guān)國內(nèi)外學(xué)者研究及參考文獻(xiàn)報(bào)道，角膜緣干細(xì)胞移植是一種比較好的手術(shù)方法，具有手術(shù)反應(yīng)小，痛苦小，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

病例選自咸寧市中心醫(yī)院眼科2013年12月-2014年12月共收治161例（167眼）翼狀胬肉患者，通過翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和翼狀胬肉切除加羊膜移植術(shù)相比，經(jīng)過精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析兩種手術(shù)方式患者共161例（167眼）患者，其中A組83例（85）眼，采用翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，B組78例（82）眼，采用翼狀胬肉切除加羊膜移植術(shù)。男84例，女77例；年齡36～71歲；單眼155例，雙眼6例；長(zhǎng)翼時(shí)間最長(zhǎng)41年，最短3個(gè)月；A組胬肉侵入角膜長(zhǎng)度2.54～5.78ram，平均（3.67±1.34）mm，B組胬肉侵入角膜長(zhǎng)度2.27～5.49mm，平均（3.48±1.26）mm；初次發(fā)病153眼，復(fù)發(fā)14眼。農(nóng)民92例，普通職3246例，其他23例。兩組患者在年齡、性別、胬肉大小等情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均來自同一位技術(shù)嫻熟的高年資醫(yī)師，排除醫(yī)生自身水平對(duì)手術(shù)效果的影響。

1.2.1 翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：①常規(guī)消毒鋪巾；②開瞼器開瞼；③2%利多卡因做鼻側(cè)球結(jié)膜下浸潤麻醉；④在顯微鏡下沿胬肉頸部剪開球結(jié)膜，自鼻側(cè)及上下方分離結(jié)膜上皮與結(jié)膜下組織，至胬肉充分暴露；⑤自胬肉體部與正常結(jié)膜下組織之間剪斷，向胬肉頭部逐漸分離胬肉，角膜面殘留胬肉組織予以清除至角膜面光滑；⑥取顳上方相應(yīng)大小的游離結(jié)膜瓣，移至于鼻側(cè)切除胬肉處，使平整貼伏。100絲線固定游離結(jié)膜瓣四個(gè)角，連續(xù)縫合結(jié)膜瓣四邊；⑦用慶大霉素4萬單位及地塞米松5mg混合液沖洗結(jié)膜囊；⑧典必舒眼膏涂眼，無菌敷料包蓋，術(shù)畢，患者返回病房。

1.2.2 翼狀胬肉切除加羊膜移植術(shù)：①常規(guī)消毒鋪巾；②開瞼器開瞼；③顯微鏡下2%的利多卡因做鼻側(cè)球結(jié)膜下浸潤麻醉；④手術(shù)顯微鏡下分離胬肉頭部至胬肉體部；⑤自胬肉體部與正常結(jié)膜下組織之間剪短，向胬肉頭部逐漸分離胬肉，角膜創(chuàng)面平伏透明；⑥修整球結(jié)膜，殘缺部分結(jié)膜用羊膜組織覆蓋，鋪平，10-0絲線間段縫合與結(jié)膜組織，羊膜中央固定一針于淺層鞏膜；⑦4萬單位慶大霉素加5mg地塞米松混合液沖洗結(jié)膜囊；⑧典必舒眼膏涂眼，無菌敷料包蓋，術(shù)畢，患者返回病房。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

用通俗易懂的語言對(duì)患者講解翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展及危害，單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)20%～40%，本實(shí)驗(yàn)采用前文介紹手術(shù)方式，避免術(shù)后復(fù)發(fā)率高，告知兩組患者所采取的手術(shù)方法及術(shù)中配合要點(diǎn)及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)；態(tài)度和藹以減少患者的恐懼，并增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽度，還能消除患者的焦慮緊張情緒，使患者安心配合手術(shù)，加快術(shù)后康復(fù)。

2.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

術(shù)前眼部常規(guī)檢查，普通視力，電腦驗(yàn)光，裂隙燈檢查（在檢查過程中，仔細(xì)詢問胬肉生長(zhǎng)狀況、結(jié)膜充血情況、侵入角膜范圍和具體角膜層次，將結(jié)角膜與其他增殖性病灶排除），淚道沖洗，眼底檢查等；全身檢查，心電圖，胸部前后位片，空腹血糖，血常規(guī)，凝血功能；如有異常請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，積極治療，身體可以耐受手術(shù)時(shí)才可手術(shù)。

2.3 術(shù)前用藥

術(shù)前點(diǎn)抗生素眼藥水，每天4次。術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g，止血敏0.5g，起鎮(zhèn)靜止血的作用。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 心理護(hù)理：是手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷的關(guān)鍵階段，術(shù)后治療主要是以解除疼痛，恢復(fù)功能，了解相關(guān)康復(fù)知識(shí)為主的心理生理需求階段，此階段，做好與患者的溝通交流，多介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)康復(fù)情況，對(duì)心中有癥結(jié)的病患給予疏導(dǎo)，并且加以安慰和支持。

2.4.2 術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理：術(shù)后包扎術(shù)眼24h，以減少眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，促進(jìn)切口的愈合；術(shù)后進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)移植結(jié)膜瓣的生長(zhǎng)；禁辛辣刺激食物，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，以免大便用力時(shí)切口裂開；避免進(jìn)食難以咀嚼的食物，牽拉切口，引起疼痛。

2.4.3 疼痛的護(hù)理：角膜的翼狀胬肉切除后留有創(chuàng)面，角膜神經(jīng)豐富，疼痛敏感；結(jié)膜有切口，有縫線刺激，有異物感，流淚；告知患者疼痛流淚不適屬于正?，F(xiàn)象，不要擔(dān)心，可聽聽音樂分散注意力；疼痛不能忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑雙氯芬酸栓50mg塞肛，以減輕疼痛。

2.4.4 術(shù)后用藥及病情觀察：術(shù)后靜滴抗生素5d；滴抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水每天4次，滴貝復(fù)舒眼藥水以促進(jìn)角膜創(chuàng)面的恢復(fù)：晚上涂典必舒眼膏，可滋潤角膜及持續(xù)抗炎，減少疼痛；每天裂隙燈顯微鏡觀察角膜上皮生長(zhǎng)情況，及切口恢復(fù)情況；觀察縫線是否在位，切口有無出血，是否裂開，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 健康宣教

減少外界環(huán)境因素的刺激對(duì)于預(yù)防翼狀胬肉的發(fā)生有一定作用，相關(guān)研究報(bào)道日光中的紫外線與翼狀胬肉的發(fā)生有密切的關(guān)系，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期配戴眼鏡的人群中，翼狀胬肉的發(fā)生率較低，因此，佩戴防紫外線眼鏡應(yīng)該是預(yù)防翼狀胬肉發(fā)生的簡(jiǎn)便易行的方法；告知患者外出有風(fēng)塵，紫外線刺激時(shí)可戴墨鏡加以防護(hù)；病房走廊可掛些圖文并茂的關(guān)于翼狀胬肉的知識(shí)宣傳畫冊(cè)；醫(yī)護(hù)人員可在治療護(hù)理是用易懂的語言給患者講解翼狀胬肉的有關(guān)知識(shí)；讓患者對(duì)翼狀胬肉有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并積極接受治療。

2.6 出院指導(dǎo)

教會(huì)患者滴眼藥水的方法，滴眼藥水前后都要洗干凈手；患者出院后繼續(xù)的抗生素眼藥水及糖皮質(zhì)激素眼藥水一天4次，一周后減量，每天2次，共4周；術(shù)后2周拆線；出院后一周復(fù)查，不適隨診；術(shù)后3個(gè)月，每月復(fù)查一次。告知患者注意眼部衛(wèi)生，洗臉洗頭時(shí)不要讓水進(jìn)術(shù)眼，不要揉眼。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料運(yùn)用SPPSl7.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，采用x²經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均設(shè)定a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組患者術(shù)眼角膜上皮5～7d愈合，結(jié)膜傷口5～7d愈合，術(shù)后1周結(jié)膜充血，縫線無脫落，術(shù)區(qū)組織輕度水腫，眼球運(yùn)動(dòng)良好，未見明顯殘留胬肉組織，移植結(jié)膜瓣平整，患者出院。7眼術(shù)后2周出現(xiàn)結(jié)膜肉芽腫，術(shù)后6個(gè)月隨訪有2眼復(fù)發(fā)。A組與B組間比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2～3。

5 討論

翼狀胬肉是一種常見而術(shù)后易復(fù)發(fā)的病變，其發(fā)病原因與長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，理化因素和免疫因素等多種因素有關(guān)，近來研究表明翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)與角膜緣干細(xì)胞功能不全相關(guān)密切。翼狀胬肉治療最主要的方式為手術(shù)治療，臨床上手術(shù)方法各異，療效也存在一定的差異性，近些年來，手術(shù)方式的進(jìn)展和快速發(fā)展更是推動(dòng)了本病的治療，但是手術(shù)的療效不僅與術(shù)者的技術(shù)有關(guān)，而且與圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)。翼狀胬肉切除以后，角膜緣部分受損，通過移植后的角膜緣干細(xì)胞的增殖、移行，獲得角膜上皮修復(fù)，恢復(fù)了眼表面的完整性。因?yàn)榻悄ど掀そM織移植起到一種柵欄、屏障的作用，易于生長(zhǎng)，術(shù)后不易留下瘢痕，更不易復(fù)發(fā)。角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣利用臨近正常健康的帶角膜緣干細(xì)胞，既改變了角膜緣處干細(xì)胞功能不全或缺損的病變基礎(chǔ)，有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜的柵欄和屏障，重建角膜緣干細(xì)胞受損區(qū)的角膜表面和角膜緣屏障。A組平均住院日7.34d，B組9.56d；患者平均治療費(fèi)用A、B兩組分別為3562.34、4256.87元；患者滿意度分別為98.80%、93.59%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜緣干細(xì)胞移植是自體的組織也不會(huì)有排斥反應(yīng)，切口容易愈合，痛苦小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，縮短了患者的住院時(shí)間；相對(duì)于羊膜移植治療翼狀胬肉，少了羊膜的費(fèi)用，也就節(jié)省了治療總費(fèi)用。

綜上所述，翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植是治療翼狀胬肉比較好的方法，術(shù)前的精心準(zhǔn)備和術(shù)后的密切觀察與細(xì)致護(hù)理是患者治愈的保障，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

編輯/賀艷梅