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      重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定

      2016-05-17 01:25:04尹治東楊延林
      法制博覽 2016年13期
      關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷死亡法醫(yī)學(xué)

      尹治東 楊延林

      1.阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑警大隊(duì),內(nèi)蒙古 阿拉善盟 735400;2.阿拉善盟公安局刑偵支隊(duì),內(nèi)蒙古 阿拉善盟 735400

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      重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定

      尹治東1楊延林2

      1.阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑警大隊(duì),內(nèi)蒙古阿拉善盟735400;2.阿拉善盟公安局刑偵支隊(duì),內(nèi)蒙古阿拉善盟735400

      摘要:目的:對(duì)重型顱腦損傷致死患者的臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定分析。方法:選取本區(qū)域法醫(yī)學(xué)鑒定中心2013年12月-2015年12月的68例重型顱腦損傷致死尸檢報(bào)告,對(duì)其病理學(xué)特征分析。結(jié)果:本次選取的68例重型顱腦損傷致死尸檢報(bào)告中患者死亡原因主要為三種,分別是繼發(fā)性腦干損傷致死、原發(fā)性顱腦損傷以及并發(fā)癥致死。結(jié)論:在進(jìn)行重型顱腦損傷致死患者臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中,可以結(jié)合患者的綜合因素分析,以此提高鑒定準(zhǔn)確率。

      關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷;死亡;法醫(yī)學(xué);病理鑒定

      在臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中,為提升其鑒定準(zhǔn)確性,對(duì)于重型顱腦損傷致死人員[1],可以從其死亡原因、死亡方式、推斷死亡時(shí)間等多個(gè)方面,做好法醫(yī)學(xué)病理鑒定工作。以下本篇基于本地68例重型顱腦損傷致死尸檢報(bào)告,分析其重型顱腦損傷致死法醫(yī)學(xué)病理鑒定措施。

      一、資料與方法

      (一)資料

      對(duì)本地法醫(yī)學(xué)鑒定中心在2013年12月-2015年12月期間,針對(duì)其尸體檢驗(yàn)檔案,選擇68例重型顱腦損傷致死案件,所選案例均已經(jīng)實(shí)施系統(tǒng)化的尸體檢查,并且案件調(diào)查過(guò)程以及臨床資料均保存的比較完善。另外本次選取的68例案例中,均為重型顱腦損傷伴有明確外傷史,所有患者均滿足顱腦損傷選擇機(jī)制,從人員死亡到法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)時(shí)間均保持在3d之內(nèi),因此說(shuō)本次研究所選擇案例均具有研究?jī)r(jià)值。

      (二)方法

      結(jié)合所選案例的基本情況及臨床資料,實(shí)施尸體解剖檢查,并結(jié)合相關(guān)解剖資料和組織學(xué)檢查結(jié)果,分析致死原因及相關(guān)情況。另外結(jié)合68例人員的基本情況,包括性別、年齡、致傷方式、死亡時(shí)間以及生存時(shí)間等資料,實(shí)施系統(tǒng)化病理學(xué)鑒定。

      (三)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      依照68例重型顱腦損傷致死案例的臨床資料及法理學(xué)鑒定結(jié)果,判定68例人員的具體死亡原因等相關(guān)情況;依照尸體腦干中心性出血情況,判定是否出現(xiàn)繼發(fā)性腦干損傷。

      (四)統(tǒng)計(jì)處理

      本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0,應(yīng)用U檢驗(yàn)實(shí)施差異性對(duì)比,其中兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05,則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      二、結(jié)果

      (一)年齡、性別及致傷原因鑒定結(jié)果

      法理學(xué)病理鑒定68例重型顱腦損傷致死人員,發(fā)現(xiàn)男性人數(shù)顯著多于女性人數(shù),差異對(duì)比顯著P<0.05.其中男性和女性人數(shù)分別為53例和15例。

      (二)生產(chǎn)時(shí)間和接致死原因分析

      本次選取的68例重型顱腦損傷致死案例中,原發(fā)性顱腦損傷比例為38.23%、繼發(fā)性腦干損傷比例為22.05%以及并發(fā)癥比例為39.7%?;诜ㄡt(yī)學(xué)病理鑒定結(jié)果能夠看出,死亡人數(shù)、直接致死原因和生存時(shí)間三者密切相關(guān),各項(xiàng)因素差異對(duì)比P<0.05,見(jiàn)表1。

      表1 法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果

      三、討論

      在重型顱腦損傷致死人員的法醫(yī)學(xué)病理鑒定中,不但要鑒別其死亡原因,并且也應(yīng)該判定死亡人員的死亡時(shí)間及致傷原因,以此顯著提高病理鑒定準(zhǔn)確性。通常情況下重型顱腦損傷患者在致傷后很短時(shí)間內(nèi)也就會(huì)出現(xiàn)死亡,但是如果患者為原發(fā)性顱腦損傷與合并原發(fā)性腦干損傷患者,一般情況下死亡時(shí)間會(huì)在12h之內(nèi),主要原因是其腦組織挫傷范圍比較大,導(dǎo)致患者腦組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷[2]。

      重型顱腦損傷也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗力下降,影響凝血功能,從而導(dǎo)致出現(xiàn)纖溶性下降,讓血液始終處于高凝狀態(tài),從而提高患者的死亡率[3]。本次所選68例案例中,重型顱腦損傷患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心血管系統(tǒng)異常,同時(shí)也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道系統(tǒng)病變,也可以引發(fā)患者致傷后出現(xiàn)融合性支氣管肺炎,這些因素均會(huì)進(jìn)一步提高患者的死亡率?;诜ㄡt(yī)學(xué)病理鑒定結(jié)果,能夠明顯看出重型顱腦損傷患者的致傷原因主要為:交通事故、跌落摔傷以及爆炸傷等。致傷后導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血,引發(fā)患者出現(xiàn)腦部組織病理學(xué)改變。并且在本次研究中發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷致死在青年人群中的發(fā)生幾率比較大,并且男性死亡率顯著高于女性死亡率,因此在重型顱腦損傷治療中可以加大這方面預(yù)防??傊€需要進(jìn)一步強(qiáng)化病理鑒定,提高患者鑒定準(zhǔn)確性,一旦發(fā)生重型顱腦損傷致死人員,則必須盡可能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施法醫(yī)學(xué)病理鑒定,以提高患者的鑒定準(zhǔn)確性。

      基于本次結(jié)果能夠明顯看出,重型顱腦損傷致死患者臨床法醫(yī)學(xué)病理鑒定中,可以結(jié)合患者的綜合因素分析,以此提高鑒定準(zhǔn)確率。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]喻安孝,李毅,劉慧芝等.顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(27):3326-3327.

      [2]杜宏,王慶紅,吳松等.13例對(duì)沖性顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,28(6):568-570.

      [3]高超.78例重型顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2013,(4):66-67.

      作者簡(jiǎn)介:尹治東,阿拉善盟額濟(jì)納旗公安局刑警大隊(duì)法醫(yī);楊延林,阿拉善盟公安局刑偵支隊(duì)法醫(yī)。

      中圖分類(lèi)號(hào):D919.4

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

      文章編號(hào):2095-4379-(2016)13-0153-01

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