□文/朱恒鵬

醫(yī)保管理另起爐灶有違社保體制要求

□文/朱恒鵬

朱朱恒恒鵬鵬中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長

目前，有些地方單獨(dú)成立了醫(yī)保管理中心或醫(yī)保管理局，和財(cái)政部門合署辦公。這種做法不符合社保制度建立的初衷。我國建立的是一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其關(guān)鍵是保險(xiǎn)制度，而不僅僅是一種醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償制度。這個(gè)體制的核心是要求通過醫(yī)保籌資，改革醫(yī)療服務(wù)供給模式，使其走向市場化和社會(huì)化，通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來分散風(fēng)險(xiǎn)、承擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用，消除人民群眾因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過醫(yī)保支付的方式，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)患雙方的行為。

醫(yī)療保險(xiǎn)通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，提高統(tǒng)籌層次，甚至最終和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)整合。在整合期間，統(tǒng)籌層次也有序提高，最終形成一個(gè)全民醫(yī)保制度。這個(gè)制度實(shí)質(zhì)上是要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制下人員流動(dòng)性的要求，同時(shí)要在市場經(jīng)濟(jì)體制下實(shí)現(xiàn)?；?、兜底線的目標(biāo)。這要求該制度既要起到社會(huì)保護(hù)作用，又要適應(yīng)人口流動(dòng)性要求。歸根結(jié)底，單獨(dú)建立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、財(cái)政負(fù)責(zé)醫(yī)保這種做法很難適應(yīng)流動(dòng)性要求。

在整合過程中，考慮到降低改革成本和減少改革過程中可能會(huì)出現(xiàn)的混亂，以及從走向?qū)I(yè)化的需要等因素，由社保部門來管理和經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)一直都是各地的首選。而且更為關(guān)鍵的是，從我國整個(gè)大的醫(yī)療保障形勢來看，由于醫(yī)療服務(wù)體系到現(xiàn)在都沒有進(jìn)行真正意義的改革，公立主導(dǎo)、管辦不分的情況目前尚無改觀。第三方外部制衡是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心，社保部門主管醫(yī)保才符合這一核心要求。