陳梨萍，鄭振優(yōu)，李　雷

作者單位：(570102)中國(guó)海南省?？谑校Ｄ厢t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

小梁切除術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后淚膜的影響

陳梨萍，鄭振優(yōu)，李雷

作者單位：(570102)中國(guó)海南省海口市，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科

Citation:Chen LP, Zheng ZY, Li L. Influence of adjustable suture to tear film in patients with acute angle-closure glaucoma after trabeculectomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):899-901

摘要

目的：觀察急性閉角型青光眼患者手術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線對(duì)術(shù)后不同階段淚膜的影響。

方法：急性閉角型青光眼行小梁切除患者60例68眼，按是否合并可調(diào)節(jié)縫線治療隨機(jī)分入兩組，對(duì)照組為小梁切除組，觀察組為小梁切除聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線組，分別于術(shù)前及術(shù)后1、7、30、90d行淚膜破裂時(shí)間(tear break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)、角膜熒光染色(fluorescent，F(xiàn)L)檢查，同時(shí)觀察術(shù)前和術(shù)后1、30d時(shí)的體征和癥狀。

結(jié)果:觀察組術(shù)后7d內(nèi)SⅠt值及術(shù)后3d時(shí)FL值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后30d起兩組患者間SⅠt值及FL值無(wú)明顯差異；術(shù)后1d觀察組的異物感、結(jié)膜充血及畏光感明顯強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后30d起兩組患者間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

結(jié)論:小梁切除術(shù)中使用可調(diào)節(jié)縫線在短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)術(shù)眼眼表淚膜產(chǎn)生不利影響，但拆除縫線后不利影響將很快消除。

關(guān)鍵詞：可調(diào)節(jié)縫線；小梁切除術(shù)；淚膜；急性閉角型青光眼

引用：陳梨萍，鄭振優(yōu)，李雷.小梁切除術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后淚膜的影響.國(guó)際眼科雜志2016;16(5):899-901

0引言

隨著對(duì)眼表疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)對(duì)手術(shù)眼淚膜的正常功能有影響，術(shù)后可出現(xiàn)異物感、畏光、分泌物等干眼癥表現(xiàn)，降低了患者術(shù)后舒適度[1]。小梁切除術(shù)是目前治療急性閉角型青光眼的常用手術(shù)方法，手術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的引入更是有效避免了術(shù)后淺前房、眼壓控制不佳等不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。但是接受可調(diào)節(jié)縫線治療的部分患者術(shù)后異物感、眼干澀等癥狀常較明顯。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)可調(diào)節(jié)縫線在抗青光眼手術(shù)中對(duì)眼表影響的相關(guān)報(bào)道較少，本研究旨在通過(guò)觀察青光眼手術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線對(duì)術(shù)后不同階段的淚膜改變、局部體征和癥狀變化的情況，分析可調(diào)節(jié)縫線對(duì)術(shù)眼淚膜的影響。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇本院2011-12/2014-05收治的急性閉角型青光眼患者60例68眼，男36例37眼，女24例31眼；年齡34～73(平均53)歲，單眼患病52例，雙眼患病8例。

表1兩組患者不同時(shí)間的BUT情況

,s)

表2兩組患者不同時(shí)間的SⅠt情況

,mm/5min)

注：aP<0.05vs相同時(shí)間對(duì)照組。

表3兩組患者不同時(shí)間的FL情況

,分)

注：aP<0.05vs相同時(shí)間對(duì)照組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)締組織疾病等全身性疾??；術(shù)前患有影響眼表的疾病如干眼癥、角膜疾病、結(jié)膜疾病等；長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡及長(zhǎng)期使用滴眼液或眼膏；特殊情況需延遲拆除可調(diào)節(jié)縫線(>7d)等。所有患者術(shù)前眼壓、眼部炎癥、結(jié)膜充血控制良好。68眼手術(shù)眼分為：小梁切除組(對(duì)照組)26例30眼，其中單眼22例，雙眼4例；小梁切除聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線組(觀察組)34例38眼，其中單眼30例，雙眼4例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法對(duì)照組行常規(guī)顯微小梁切除術(shù)，采用對(duì)眼表影響較小的角膜緣為基底的結(jié)膜瓣[4]，鞏膜創(chuàng)面燒灼止血，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，3mm×3mm大小，1/2鞏膜厚度，鞏膜瓣下切除1mm×2mm小梁組織，缺口處做虹膜周切口，恢復(fù)鞏膜瓣，瓣兩角各用10-0尼龍線固定1針。觀察組：手術(shù)方法同對(duì)照組，并在鞏膜瓣兩側(cè)緣行可調(diào)節(jié)縫線，結(jié)扣位于上方角膜緣，術(shù)后3d左右拆除第1根可調(diào)節(jié)縫線，7d內(nèi)拆除第2根縫線[5]，特殊患者拆線時(shí)間超過(guò)7d者不納入觀察。術(shù)后予以妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)眼1wk，前3d為4次/d，后4d為3次/d。

1.2.2觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、7、30、90d行淚膜破裂時(shí)間(tear break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)、角膜熒光染色(fluorescent，F(xiàn)L)檢查，同時(shí)觀察術(shù)前和術(shù)后1、30d時(shí)的體征和癥狀。(1)癥狀：異物感、干澀灼熱感、畏光感；(2)體征：結(jié)膜充血、分泌物；(3)干眼癥檢查：1)淚膜破裂時(shí)間(BUT)，在無(wú)風(fēng)的室內(nèi)，取20g/L熒光素鈉溶液在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴，囑患者眨眼數(shù)次后在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察。用秒表測(cè)量自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，讀數(shù)為秒。連續(xù)測(cè)3次取平均值。BUT<10s為淚膜不穩(wěn)定；2)基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SⅠt)，采用5mm×35mm Whatman41號(hào)濾紙，一端反折5mm，另一端自然下垂，在無(wú)局部麻醉的狀態(tài)下，輕輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，囑患者輕輕閉眼，5min后取下濾紙，用直尺測(cè)量眼淚浸濕濾紙的長(zhǎng)度，讀數(shù)為毫米。SⅠt<10mm/5min為異常；3)角膜熒光素染色檢查(FL)，將角膜劃分為4個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度，染色面積分0～3分，0分：角膜無(wú)染色；1分：角膜點(diǎn)狀染色<5點(diǎn)；2分：角膜點(diǎn)狀染色>5點(diǎn)；3分：角膜點(diǎn)狀染色>5點(diǎn)，并有絲狀或塊狀染色。采用0～12分制記錄染色結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，檢驗(yàn)對(duì)照組和觀察組的組間差異性以及各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量值的時(shí)間差異性。各時(shí)間點(diǎn)的組間差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后淚膜破裂時(shí)間結(jié)果兩組患者淚膜破裂時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.095，P=0.760，表1)。

2.2兩組患者手術(shù)前后淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果兩組患者手術(shù)前后淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=5.697，P=0.037)。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，在術(shù)后1、3、7d時(shí)觀察組SⅠt數(shù)值明顯較對(duì)照組SⅠt數(shù)值升高，兩組數(shù)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(術(shù)后1d：t=2.13，P<0.05；術(shù)后3d：t=2.17，P<0.05；術(shù)后7d：t=2.24，P<0.05)。兩組術(shù)前與術(shù)后90d的SⅠt數(shù)值皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.96，P>0.05)，但兩組術(shù)后90d時(shí)SⅠt數(shù)值均值仍未達(dá)到術(shù)前水平(表2)。

2.3兩組患者手術(shù)前后角膜熒光染色檢查結(jié)果兩組患者手術(shù)前后FL數(shù)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=4.384，P=0.043)。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，術(shù)前和術(shù)后1d時(shí)兩組患者間FL無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.28，P>0.05)；3d時(shí)的FL數(shù)值觀察組明顯較對(duì)照組升高(t=2.06，P<0.05)，術(shù)后30d(t=1.03，P>0.05)和90d(t=1.06，P>0.05)時(shí)兩組患者間FL數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后90d時(shí)兩組患者FL數(shù)值基本恢復(fù)術(shù)前水平(表3)。

2.4兩組患者手術(shù)前后的體征和癥狀變化術(shù)后第1d時(shí)觀察組的異物感、結(jié)膜充血及畏光感明顯較對(duì)照組強(qiáng)(P<0.05)，但30d時(shí)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表4)。

3討論

急性閉角型青光眼是眼科臨床常見疾病，小梁切除術(shù)是其最經(jīng)典的治療方法，但術(shù)中鞏膜瓣縫線的松緊與術(shù)后眼壓控制的好壞密切相關(guān)，縫線過(guò)緊則術(shù)后眼壓偏高或不降，而過(guò)松又會(huì)因房水流出過(guò)多導(dǎo)致淺前房。嚴(yán)重或長(zhǎng)期的淺前房常導(dǎo)致白內(nèi)障、房角粘連、黃斑水腫、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。為避免并發(fā)癥，目前臨床上常采用調(diào)節(jié)縫線的方法短期內(nèi)控制房水流量，使前房易于形成，手術(shù)后效果也更為理想，減少了抗青光眼術(shù)后眼壓失控的發(fā)生[6]，但因?yàn)樾g(shù)后短期可調(diào)節(jié)縫線的存在，患者異物感、干澀灼熱感、畏光感、流淚常會(huì)增加，這種術(shù)后初期的不利變化較單純小梁切除術(shù)更為嚴(yán)重。有研究認(rèn)為，這與眼表淚膜的改變有關(guān)，但是相關(guān)報(bào)道較少。

表4兩組患者術(shù)后不同時(shí)間癥狀及體征情況

眼

本研究術(shù)中采用的可調(diào)節(jié)縫線拆線時(shí)間為術(shù)后3d左右拆除第1根，7d內(nèi)拆除第2根縫線。如拆除過(guò)晚則可能由于鞏膜瓣下纖維機(jī)化組織形成，難以形成有效濾過(guò)泡，拆除過(guò)早則無(wú)法達(dá)到有效控制并發(fā)癥的目的。對(duì)照組在術(shù)后第1d和第3d時(shí)的SⅠt值明顯較相應(yīng)組術(shù)前值增高，為手術(shù)對(duì)眼表的刺激影響[1]，淚液分泌反應(yīng)性增多；而觀察組在術(shù)后第1、3、7d時(shí)的SⅠt值相對(duì)術(shù)前值也明顯升高(相比對(duì)照組也有明顯差異，P<0.05)，考慮為手術(shù)刺激和可調(diào)節(jié)縫線對(duì)眼表的占位摩擦雙重影響所致。觀察組在拆除縫線解除摩擦后，30d時(shí)SⅠt基本已與對(duì)照組持平，一直至術(shù)后90d兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

觀察組僅術(shù)后第3d時(shí)的FL均值較對(duì)照組高，考慮可調(diào)節(jié)縫線對(duì)角膜上皮有損傷，但隨著縫線的拆除，這種損傷也隨之修復(fù)。兩組患者自術(shù)后1～90d時(shí)BUT仍未恢復(fù)到術(shù)前水平，觀察組的BUT均值略低于對(duì)照組，但組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與小梁切除手術(shù)本身對(duì)眼表淚膜破壞損傷有關(guān)[7]。術(shù)后第1d時(shí)，觀察組的術(shù)眼異物感、畏光感及結(jié)膜充血明顯較對(duì)照組強(qiáng)，這仍然與可調(diào)節(jié)縫線的占位摩擦有關(guān)，完全拆除縫線后至1mo時(shí)兩組間已無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見可調(diào)節(jié)縫線對(duì)于術(shù)眼遠(yuǎn)期的恢復(fù)無(wú)明顯影響。

綜上所述，抗青光眼手術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的短期應(yīng)用雖然使患者眼表淚膜功能初期受到較大的影響，但拆除縫線后不良影響將很快消除，遠(yuǎn)期也無(wú)明顯不利影響，且其能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

1 He XY, Zhi RD, Hu CX. Clinical observation of dry eye before and after trbeculectomy.ChinOphthalmicRes2008；26(10):12

2王朝球，崔哲.雙針可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2009；25(15):2514-2515

3李建超，鄺國(guó)平，武正清，等.可調(diào)節(jié)縫線在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)中的應(yīng)用.眼科新進(jìn)展 2008；28(2):141-143

4余業(yè)明，李艷春，姜俊，等.小梁切除術(shù)以穹隆或角膜緣為基底結(jié)膜瓣對(duì)淚膜的影響. 臨床合理用藥2012；5(7)：32-34

5彭愛民，周輝，汪昌運(yùn).小梁切除術(shù)鞏膜瓣可調(diào)整縫線的效果觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志2004；26(10):746-748

6范松濤，張豐菊，孫洪臣.小梁切除術(shù)鞏膜瓣可調(diào)整縫線的臨床觀察.眼科新進(jìn)展 2008；28(5):367-368

7湯永強(qiáng)，李立，周希瑗.小梁切除術(shù)對(duì)眼表淚膜功能的影響.重慶醫(yī)學(xué) 2009；38(24):3144-3146

Influence of adjustable suture to tear film in patients with acute angle-closure glaucoma after trabeculectomy

Li-Ping Chen, Zhen-You Zheng, Lei Li

Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan Province, China

Correspondence to:Lei Li. Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan Province, China. wanoulei@126.com

Received：2015-12-17Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM：To observe the effectiveness of adjustable suture to tear film in patients with acute angle-closure glaucoma in different periods after surgery.

?METHODS:Sixty patients (68 eyes) with acute angle-closure glaucoma were divided into study group (trabeculectomy with adjustable suture) and control group (trabeculectomy without adjustable suture). The preoperative and postoperative data including tear break-up time (BUT) , Schirmer I test(SⅠt) , fluorescent (FL),and signs and symptoms of patients were analyzed respectively.

?RESULTS:The results of SⅠt at 7d after surgery and FL at 3d after surgery in the study group were higher than those in the control group (P<0. 05). There were no significant differences on SⅠt and FL between the two groups since the thirtieth day after surgery. The signs of foreign body sensation, conjunctival congestion and photophobia at 1d after surgery in the study group were also higher than those in the control group (P<0.05);since the thirtieth day after surgery, there were no significant differences between two groups (P>0.05).

?CONCLUSION：Using the adjustable suture in trabeculectomy will cause temporary impact on the tear film，and it will disappear soon after the suture being dismantled.

KEYWORDS:?adjustable suture;trabeculectomy;tear film;acute angle-closure glaucoma

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.26

收稿日期：2015-12-17 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：李雷，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、角膜病.wanoulei@126.com

作者簡(jiǎn)介：陳梨萍，女，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、角膜病。