莊須偉

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)穿刺術(shù)在大量腦出血疾病治療中的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 88例大量腦出血患者， 按隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組44例。對(duì)照組予以保守治療（如血壓控制、甘露醇藥物等）， 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上予以微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率（84.1%）、并發(fā)癥發(fā)生率（20.5%）與對(duì)照組（61.4%、31.8%）比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在保守治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)大量腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺術(shù)治療， 效果甚佳， 且并發(fā)癥少， 值得在臨床上推行。

【關(guān)鍵詞】 大量腦出血；微創(chuàng)穿刺術(shù)；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.012

Application effect by minimally invasive paracentesis in the treatment of 44 massive cerebral hemorrhage patients ZHUANG Xu-wei. Department of Neurosurgery， Rizhao City Peoples Hospital， Rizhao 276800， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application value by minimally invasive paracentesis in the treatment of massive cerebral hemorrhage. Methods A total of 88 patients with massive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group， with 44 cases in each group. The control group received conservative treatment （blood pressure control and mannitol drugs）， and the experimental group received additional minimally invasive paracentesis for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results There were statistically significant differences of total effective rate and incidence of complications between the experimental group （84.1%， 20.5%） and the control group （61.4%， 31.8%） （P<0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive paracentesis in addition to conservative treatment provides precise effect and few complications for massive cerebral hemorrhage patients. It is worth clinical application.

【Key words】 Massive cerebral hemorrhage； Minimally invasive paracentesis； Conservative treatment

腦出血指的是因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂， 繼而所誘發(fā)的出血， 此病具有發(fā)病兇險(xiǎn)、病情嚴(yán)重、預(yù)后效果差等特點(diǎn)， 此外還有較高的致殘率與死亡率[1]。因而， 腦出血尤其是大量腦出血， 是臨床神經(jīng)內(nèi)科治療中的一個(gè)重難點(diǎn)疾病。對(duì)于大量腦出血疾病的治療， 以往是采取傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)或保守藥物治療的方法， 但其療效并不理想。因此， 有必要對(duì)此病的治療措施進(jìn)行進(jìn)一步研究。現(xiàn)為了解微創(chuàng)穿刺術(shù)在大量腦出血疾病治療中的運(yùn)用價(jià)值， 作者對(duì)本院收治的44例大量腦出血患者予以微創(chuàng)穿刺術(shù)治療， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年6月～2015年6月本院收治的88例大量腦出血患者作為觀察對(duì)象， 全部患者均滿足全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)顱腦CT檢查， 確診為腦出血， 發(fā)病時(shí)間<72 h， 出血量>50 ml， 格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）<15分， 且伴有程度不等的意識(shí)障礙。另外， 將合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、心肝腎肺系統(tǒng)疾病者、凝血功能異常者、腫瘤性出血者、外傷性出血者予以排除， 將入院初已出現(xiàn)全身性感染或顱內(nèi)感染者予以排除。按隨機(jī)單盲法將所有患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組44例。對(duì)照組男23例， 女21例；年齡29～79歲， 平均年齡（58.6±7.1）歲。實(shí)驗(yàn)組男24例， 女20例；年齡30～81歲， 平均年齡（59.2±7.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者予以保守治療， 即降低血壓與顱內(nèi)壓， 保證呼吸道順暢， 甘露醇脫水， 且予以對(duì)癥治療， 即控制血糖水平， 維持酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者予以保守治療與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療， 保守治療法同對(duì)照組， 而微創(chuàng)穿刺術(shù)具體操作為：通過(guò)CT對(duì)出血部位予以定位， 且明確穿刺平面與穿刺點(diǎn)， 依據(jù)圖像對(duì)血腫的中心靶點(diǎn)穿刺入路加以明確。對(duì)患者予以局部麻醉處理， 隨后于穿刺點(diǎn)處做一個(gè)長(zhǎng)約5 mm的切口， 并以手動(dòng)骨鉆將顱骨鉆開(kāi)；在硬膜刺破之后， 借助顱腦引流器， 把硅膠引流管插入血腫腔遠(yuǎn)端， 且與血腫壁相距0.5 cm。成功穿刺之后， 對(duì)引流管進(jìn)行固定處理， 并用注射器（5 ml）慢慢將腦中血腫予以吸除， 在吸除50%～60%以后， 以等量生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗。之后留置引流管， 并連接好引流瓶與三通閥。對(duì)于破入腦室者， 實(shí)施側(cè)腦室置管外引流手術(shù)， 并在清除腦室積血， 腦脊液循環(huán)恢復(fù)之后， 將針拔除。手術(shù)后第2天予以2～5萬(wàn)U尿激酶， 以便將其中殘留的血腫溶解， 待閉管3～4 h， 打開(kāi)引流， 2～3次/d， 在血腫清除≥90%， 且并未流出新鮮的血液， CT檢查正常時(shí)， 即可將吸引管拔除。