于海濤+羅育其+區(qū)文弢

【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用。方法 86例單純性粘連性小腸梗阻患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組43例。其中研究組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療， 對(duì)照組給予經(jīng)鼻胃管減壓治療。觀察比較兩組的保守治療成功率、減壓效果及預(yù)后。結(jié)果 所有患者均置管成功， 而組間在置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對(duì)比顯示， 研究組較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）；且對(duì)比組間的減壓日平均引流量顯示， 研究組較對(duì)照組明顯增多（P<0.05）。治療后， 研究組的保守治療成功率為86.05%， 高于對(duì)照組的48.84%（P<0.05）。兩組保守治療成功患者在治療后的氣、液平面消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比顯示， 研究組較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 單純性粘連性小腸梗阻患者在保守治療中應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療， 能夠明顯提高患者的保守治療成功率， 且還能提高減壓效果， 促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 單純性粘連性小腸梗阻；鼻腸梗阻導(dǎo)管；鼻胃管；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.041

粘連性腸梗阻在臨床上是常見的一種腸道疾病， 主要由于患者的腸道出現(xiàn)粘連而導(dǎo)致的。在粘連性腸梗阻患者中大部分患者均為小腸梗阻， 而依據(jù)其患者的腸管血供情況， 可將其分為單純性梗阻與絞窄性梗阻， 其中單純性梗阻在臨床上最為常見[1]。通常單純性粘連性小腸梗阻患者發(fā)病后， 對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因而， 及時(shí)采取有效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要。目前， 在單純性粘連性小腸梗阻患者的臨床治療中， 通常是給予保守治療， 以進(jìn)行胃腸的減壓， 但患者的治療效果往往不穩(wěn)定[2]。本文就對(duì)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用進(jìn)行探討比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年5月期間在本院進(jìn)行治療的86例單純性粘連性小腸梗阻患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象。所有患者均通過(guò)影像學(xué)檢查被證實(shí)為粘連性小腸梗阻， 且通過(guò)會(huì)診確診為單純性梗阻， 將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各43例。研究組男25例， 女18例；年齡35～81歲， 平均年齡（56.34±8.23）歲；其中16例患者為高位小腸梗阻、27例患者為低位小腸梗阻；30例為初患者發(fā)、13例為復(fù)發(fā)患者。對(duì)照組男24例， 女19例；年齡34～79歲， 平均年齡（55.81±7.74）歲；其中17例患者為高位小腸梗阻、26例患者為低位小腸梗阻；31例為初患者發(fā)、12例為復(fù)發(fā)患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

1. 2 方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)治療， 主要包括維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡及禁飲、禁食等。研究組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療， 所有患者均在X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與胃鏡輔助相結(jié)合的條件下進(jìn)行置管， 首先將長(zhǎng)度在2 cm左右的細(xì)線系在導(dǎo)管頭端， 再將其插入患者的鼻腔直至口腔， 并從口腔中將其拔出， 然后將活檢鉗插入至胃鏡活檢孔， 同時(shí)將絲線夾住， 并通過(guò)胃鏡將導(dǎo)管送至十二指腸的降部（或者與其在同一水平線的部位）， 注意依據(jù)患者的具體情況， 對(duì)于部分患者可將其送至屈氏韌帶附近；完成后將活檢鉗松開， 再將導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管插入， 同時(shí)將胃鏡退出；最后通過(guò)X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 使導(dǎo)絲將屈氏韌帶越過(guò)， 并利用導(dǎo)絲將導(dǎo)管推送至空腸的后方， 完成后將導(dǎo)絲退出， 再將導(dǎo)管前端的氣囊充盈， 同時(shí)適度送入導(dǎo)管至胃腔， 并將負(fù)壓接入。對(duì)照組給予經(jīng)鼻胃管減壓治療， 患者均在X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與胃鏡輔助相結(jié)合的條件下進(jìn)行置管， 置管操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者在治療中， 如果發(fā)生絞窄相關(guān)征象， 均需及時(shí)中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的保守治療成功率、減壓效果及保守治療成功患者的氣、液平面消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等；其中患者的減壓效果主要是對(duì)其置管2 d后的減壓引流量、腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度等進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的減壓效果比較 所有患者均置管成功， 而組間在置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對(duì)比顯示， 研究組較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）；且對(duì)比組間的減壓日平均引流量顯示， 研究組較對(duì)照組也明顯增多（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組的保守治療成功率比較 治療后， 研究組的保守治療成功率為86.05%， 高于對(duì)照組的48.84%（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療成功患者的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組保守治療成功患者在治療后的氣、液平面消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比顯示， 研究組較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05）。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻在臨床上比較常見， 其主要是指由于腹部手術(shù)等多種因素造成腹腔中出現(xiàn)腸粘連， 使腸道中的腸容物通過(guò)及運(yùn)行困難等[3]。在臨床上以單純性粘連性腸梗阻最為常見， 且大部分患者均發(fā)生于小腸?；颊甙l(fā)生單純性粘連性小腸梗阻后， 其臨床癥狀通常表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排便、排氣等[4]， 且在發(fā)病后其梗阻部位與其近端腸管間會(huì)不斷積氣， 而腸管中的容物往往難以排出體外， 若患者未得到及時(shí)有效的治療， 將腸梗阻解除， 極易造成患者腸管動(dòng)脈的血流情況受到影響， 引發(fā)腸壞死及腸穿孔， 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染及休克等， 對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的危害[5]。因而， 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療具有重要的意義。

目前， 在單純性粘連性小腸梗阻患者的臨床治療中， 有外科手術(shù)治療與保守治療等。通常給予患者手術(shù)治療， 能夠?qū)⒄尺B有效的分離、解除， 但其只能將梗阻局限性的緩解， 患者在術(shù)后容易出現(xiàn)再粘連， 而其治療難度將明顯增大[6]。因此， 在臨床上通常將保守治療作為該病患者的首選治療方法， 其中胃腸減壓治療是臨床上最為常用的保守治療方法。主要通過(guò)有效、快速的減壓引流， 使腸腔中的壓力明顯降低， 而對(duì)腸壁血供情況進(jìn)行改善， 緩解腸梗阻， 而使腸功能盡早恢復(fù)。目前， 在臨床上主要是通過(guò)置管引流進(jìn)行減壓治療， 但對(duì)于治療中置入鼻腸梗阻導(dǎo)管還是鼻胃管的減壓效果及治療成功率更佳還存有較大的爭(zhēng)議[7]。

本研究給予患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管進(jìn)行減壓治療， 研究組的保守治療成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 組間置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對(duì)比， 研究組較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）， 且治療成功患者的氣、液平面消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比， 研究組較對(duì)照組也明顯縮短（P<0.05）；表明給予患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療， 其減壓效果及保守治療成功率更高；其主要考慮為置入鼻胃管減壓治療， 通常只能夠?qū)?dǎo)管放置到胃腔中實(shí)現(xiàn)減壓與引流， 因此， 小腸部位往往不能夠獲得良好的減壓效果；但在治療中經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行減壓治療， 其導(dǎo)管長(zhǎng)度比較長(zhǎng)， 通過(guò)胃鏡通常能夠直接置入空腸， 實(shí)現(xiàn)快速引流的效果， 而使梗阻腸腔中的積液及積氣等迅速排出， 同時(shí)通過(guò)充盈其前端的球囊， 能夠利用小腸的蠕動(dòng)牽引， 將導(dǎo)管推進(jìn)至梗阻部位， 而發(fā)揮出全程且持續(xù)的減壓及引流效果， 使減壓效果提高， 從而提高患者的治療成功率[8]。

綜上所述， 單純性粘連性小腸梗阻患者在保守治療中應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療， 能夠?qū)⒒颊弑Ｊ刂委煶晒β拭黠@提高， 尤其是對(duì)低位梗阻患者， 同時(shí)還能夠提高減壓效果， 促進(jìn)患者盡早恢復(fù)， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-09-12]