陸小乙

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)中的護(hù)理方法，評(píng)估其臨床前景。方法 選擇我院2014年5月1日～2015年5月1日婦科腹腔鏡手術(shù)480例中的200例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、血壓及體溫等手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，比較其術(shù)后寒顫及躁動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率，分析其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后體溫始終低于實(shí)驗(yàn)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組寒戰(zhàn)、低體溫并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組19.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為78.00%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組91.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)中可有效降低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后健康恢復(fù)步伐，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低體溫；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；婦科腹腔鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-134-03

婦科腹腔鏡術(shù)中體溫常不受人體控制而降低到36℃以下，在圍手術(shù)期較為常見(jiàn)，溫度失衡現(xiàn)象發(fā)生率為70%左右，并呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。相關(guān)資料顯示，術(shù)中失血量、輸血量因患者體溫過(guò)低而增加，使患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后寒顫、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率愈來(lái)愈高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)健康造成極大影響。如何減輕機(jī)體的不良反應(yīng)，與護(hù)士的業(yè)務(wù)、理論水平，以及手術(shù)過(guò)程中是否提供舒適護(hù)理、人文關(guān)懷均有很大關(guān)系。為更好地對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)患者行護(hù)理，本研究以我院收診的200例婦科腹腔鏡術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年5月1日～2015年5月1日婦科腹腔鏡手術(shù)480例中的200例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，患者及家屬均知情同意該研究，并經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。觀察組患者平均年齡為（59.6±6.7）歲，平均病程為（3.3±1.6）年，次全子宮切除3例，宮外孕26例，子宮肌瘤剔除21例，卵巢腫病瘤32例，全子宮切除8例，腹腔鏡檢查10例。對(duì)照組患者平均年齡為（59.2±6.5）歲，平均病程為（3.4±1.8）年，次全子宮切除4例，宮外孕27例，子宮肌瘤剔除20例，卵巢腫病瘤31例，全子宮切除9例，腹腔鏡檢查9例。兩組患者年齡、病程及手術(shù)類(lèi)型等一般臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)前做B超、肝腎功能及心電圖等常規(guī)檢查，對(duì)患者飲食、睡眠及皮膚做準(zhǔn)備；術(shù)中不予溫毯行保溫處理，使用普通氣腹機(jī)輸入室溫CO₂，輸入室溫液體，用室溫生理鹽水（沖洗液）做沖洗處理，控制室溫在25℃左右；術(shù)后予患者行皮膚干燥、傷口消毒及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，增強(qiáng)與患者間的信任感，予患者及家屬做腹腔鏡手術(shù)過(guò)程、麻醉劑的使用及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等詳細(xì)介紹工作，消除患者恐懼、不安等情緒，使其以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前1～3d，用碘伏沖洗患者陰部（2次，d）；術(shù)中輸入37℃的液體，用37℃左右生理鹽水（沖洗液）做沖洗處理，同時(shí)使用加溫氣腹機(jī)，使輸入的CO₂經(jīng)過(guò)加溫處理保持在37℃左右，用溫毯機(jī)加溫，非手術(shù)區(qū)域予患者蓋舒適被子以保溫使溫度維持在29%左右，控制室溫在25℃左右；術(shù)后予患者舒適體位平臥7h左右，并予適量氧氣供給，以排除腹腔內(nèi)殘留的CO₂，引導(dǎo)患者進(jìn)行吐痰、深呼吸等，予痰粘稠度較高患者白開(kāi)水、去痰藥或霧化器，患者食物先以流食為主，禁止食用糖類(lèi)、牛奶等食物，待肛門(mén)排氣后再予其半流食食物，患者病情穩(wěn)定后食物以富含維生素、纖維素的瓜果、蔬菜為主，及時(shí)對(duì)患者術(shù)后體溫進(jìn)行檢測(cè)，記錄并比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率。

1.3護(hù)理滿意度分析

向患者及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS16.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行X²檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后體溫比較

對(duì)照組術(shù)后體溫逐漸下降，觀察組術(shù)后體溫逐漸回復(fù)，對(duì)照組體溫始終低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察組寒戰(zhàn)、低體溫并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組19.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為78.00%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組91.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

輸入冷液體過(guò)量、環(huán)境溫度過(guò)低、麻醉劑副作用及散熱過(guò)多均使患者體溫下降，造成體溫過(guò)低現(xiàn)象。乙醇等具有較強(qiáng)揮發(fā)性的消毒劑常用于皮膚消毒，消毒過(guò)程常伴隨蒸發(fā)吸熱物理現(xiàn)象使機(jī)體不斷散熱。患者會(huì)因室溫不適宜而使寒戰(zhàn)、出虛汗等不良反應(yīng)發(fā)生率升高。麻醉劑能使體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能下降，外周血管因麻醉劑的揮發(fā)而不斷擴(kuò)張，從而末稍接受大量中心熱，使中心溫度遭受損失。手術(shù)中予患者輸入大量庫(kù)血，血液與機(jī)體直接接觸發(fā)生熱傳遞，使機(jī)體降溫。

術(shù)前予患者積極溝通，消除與患者間存在的陌生感以便手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者皮膚做消毒、干燥處理及用碘伏清洗陰道，避免切口處感染。予痰粘稠度較高患者白開(kāi)水、去痰藥或霧化器以保持呼吸道暢通。37℃的輸入液體、沖洗液接近于正常體溫37℃，避免了機(jī)體與液體之間發(fā)生熱量傳遞，用溫毯機(jī)加熱起到保溫效果，避免熱量在皮膚循環(huán)過(guò)程中散失，防止患者因體溫過(guò)低引起麻醉藥物凝血功能受阻、免疫力及代謝功能下降，從而使切口感染、滲血發(fā)生。腎、肝及肺血流會(huì)隨體溫降低而減少，影響肝功能正常運(yùn)行，從而使麻醉劑排泄功能和代謝功能下降，減緩患者蘇醒速度，患者術(shù)后易患寒顫、躁動(dòng)等并發(fā)癥。血小板功能也會(huì)受體溫過(guò)低影響而降低，間接使酶的凝血功能下降，增加術(shù)中、術(shù)后出血量。輸入液體及沖洗液加溫至37℃處理，使用加溫氣腹機(jī)輸入37℃左右CO₂，使用溫毯機(jī)加溫以使患者機(jī)體保溫，能明顯增加患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期體溫，降低寒顫、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化血壓、心率及體溫等指標(biāo)，加快手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)速度。富含維生素、纖維素的瓜果、蔬菜可提高患者消化吸收能力，利于疏通腸道。因液體溫度接近人體體溫，減少了因肌肉寒顫，減輕冷刺激引起血管收縮，降低機(jī)體熱量的消耗。沖洗過(guò)程中也不會(huì)因?yàn)榈陀隗w溫的生理鹽水而帶走機(jī)體的熱量。高碳酸血癥的形成，與CO₂的量及速度有關(guān)。故手術(shù)開(kāi)始吸入氧氣，同時(shí)以CO₂低流量進(jìn)入腹腔，增加氣體交換，降低CO₂在體內(nèi)溶解，減少碳酸形成，避免大網(wǎng)膜、腹腔臟器、腹腔壁吸入過(guò)多CO₂，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。同時(shí)予患者低流量氧氣，有利于腹腔中CO₂的排除，防止腸神經(jīng)接收到CO₂的刺激信號(hào)使患者產(chǎn)生惡心、干嘔等不良反應(yīng)，避免患者皮下產(chǎn)生氣腫。手術(shù)后肩背與下肢的過(guò)度外展、輸液肢體、肢體疼痛以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，使用肩托，頭低足高位，患者易因重力影響而損傷尺撓神經(jīng)及臂叢神經(jīng)，放置軟墊可以減少肩與肩托之間的摩擦，也可以緩沖重力的作用，從而減輕術(shù)后肩背疼痛。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后體溫始終低于實(shí)驗(yàn)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組寒戰(zhàn)、低體溫并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組19.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為78.00%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組91.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)采用護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后體溫、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)中可有效降低低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)健康步伐，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用。