李艷華　吳銀慧

【摘要】 目的 探討動(dòng)脈置管在血液灌流（HP）中的可行性和操作優(yōu)點(diǎn)。方法 842例經(jīng)動(dòng)靜脈置管行HP的中毒患者， 隨機(jī)分動(dòng)脈置管組（426例）和靜脈置管組（416例）。對(duì)比分析兩組患者在HP術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)士工作量。結(jié)果 動(dòng)脈置管組在HP術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥明顯少于靜脈置管組， 護(hù)士工作量明顯少于靜脈置管組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用動(dòng)脈置管行HP是安全可行的， 且有更廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值， 操作便捷安全， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈置管；血液灌流；并發(fā)癥；操作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.157

HP目前主要用于治療各類中毒， 清除血液中外源性的藥物或毒物， 以達(dá)到迅速清除有毒物質(zhì)， 提高搶救成功率的目的[1]。其優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)備時(shí)間短、救治時(shí)間快、床旁HP與其他搶救措施可同時(shí)進(jìn)行（如氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等）， 而HP必須通過動(dòng)脈或靜脈建立血管通路。常規(guī)的床旁HP需進(jìn)行股靜脈置管（雙腔管）， 但在灌流中， 許多患者引出血量偏慢、偏少， 造成灌流時(shí)間延長(zhǎng)及灌流管路中凝血， 嚴(yán)重影響床旁HP治療效果。本文探討動(dòng)脈置管在HP中的體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月經(jīng)動(dòng)靜脈置管行HP治療的中毒患者842例。男344例， 女498例。年齡12～68歲， 均為口服中毒。重度有機(jī)磷中毒384例、藥物中毒244例、百草枯中毒58例、酒精中毒156例。隨機(jī)分為動(dòng)脈置管組（426例）和靜脈置管組（416例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療及護(hù)理方法 兩組患者均按中毒患者的救治程序給予治療。如洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、解毒、保護(hù)臟器功能等藥物應(yīng)用。加強(qiáng)基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理， 必要時(shí)給予相應(yīng)的呼吸功能支持， 并做好患者心理護(hù)理。

1. 2. 2 血液灌流 兩組患者均采用同一型號(hào)的血液灌流器進(jìn)行HP治療。并選用同一型號(hào)的雙腔中心靜脈導(dǎo)管包（7F）分別進(jìn)行動(dòng)靜脈置管。其中靜脈置管組選擇股靜脈置管。預(yù)沖方法：①5%葡萄糖溶液500 ml預(yù)沖管路；②1250 mg肝素加入2000 ml生理鹽水中預(yù)沖管路；③1250 mg肝素加入500 ml生理鹽水中預(yù)沖管路， 余200 ml閉路循環(huán)， 肝素鈉首劑（1.3±0.3）mg/kg靜脈推注， 維持量為（6.6±1.5）mg/30 min靜脈推注。引血量150～200 ml/h， HP過程中大部分患者存在血流量不足， 更換動(dòng)、靜脈接頭才能順利進(jìn)行HP， 否則HP將無法完成， 因而增加了護(hù)士工作量。動(dòng)脈置管組選擇股動(dòng)脈置管， 同靜脈管路預(yù)沖方法， 但取消了肝素首劑和肝素維持量。引血量為180～200 ml/h， 動(dòng)脈置管組血流量充足， 護(hù)士操作便捷安全。兩組血液灌流時(shí)間均為2 h。

2 結(jié)果

動(dòng)脈置管組肝素用量明顯小于靜脈置管組， 護(hù)士工作量明顯小于靜脈置管組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。動(dòng)脈置管組無血流量不足的弊端， 出血并發(fā)癥少， 在HP術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥明顯少于靜脈置管組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

HP必須通過血管路進(jìn)行， 中心靜脈置管能提供穩(wěn)定和充足的血流量， 且易固定， 優(yōu)于傳統(tǒng)的體表動(dòng)靜脈直接穿刺[2]。作者在HP過程中采用7F型中心靜脈導(dǎo)管， 若采用>7F型中心靜脈導(dǎo)管建立血管通路， 拔管時(shí)易出現(xiàn)皮下血腫。若靜脈管腔細(xì)小， 引血側(cè)孔引出的血量很難達(dá)到HP要求。在護(hù)士操作中須調(diào)換動(dòng)、靜接頭， 使導(dǎo)管尖端引血孔作為動(dòng)脈端引出血量才能達(dá)到HP要求。但是， 導(dǎo)管尖端引血孔作為動(dòng)脈端引出的血液大多為短時(shí)間內(nèi)的循環(huán)血液， 也就是剛剛通過血液灌流器濾過在體外循環(huán)的血液。這樣人體大部分血液不能通過血液灌流器進(jìn)行濾過， 因而達(dá)不到HP的治療目的。動(dòng)脈血流速度較靜脈血流速度快， 作者采取動(dòng)脈置管進(jìn)行HP引出的血流量豐富， 護(hù)士操作過程中無需更換動(dòng)、靜脈接頭。動(dòng)脈血與靜脈血血流方向相反， 動(dòng)脈置管引血可使人體的大部分血液都可以通過血液灌流器進(jìn)行濾過， 提高了有毒物質(zhì)的清除率， 保障了HP的治療效果。本文通過兩組治療效果比較和統(tǒng)計(jì)， 也證明了這一觀點(diǎn)。由于動(dòng)脈血流速度快， 血流量豐富， 在HP過程中取消了首劑肝素及肝素的維持量。因此HP術(shù)中術(shù)后出血的并發(fā)癥明顯減少， 從而為患者降低了治療風(fēng)險(xiǎn)， 節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用， 減少了護(hù)士工作量， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。通過對(duì)842例患者的臨床觀察， 動(dòng)脈置管規(guī)范護(hù)理， 完全可以保留1周左右， 除異常躁動(dòng)難以制動(dòng)者， 很少發(fā)生血腫， 動(dòng)脈置管所用導(dǎo)管管徑細(xì)小。很少損傷動(dòng)脈壁， 故很少發(fā)生動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈血栓形成， 也無感染和動(dòng)、靜脈漏， 保障了醫(yī)療護(hù)理安全。

總之， 動(dòng)脈置管行HP便捷安全， 可行性較高， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 毋緒才， 鄭鳳蓮， 段素清， 等.血液灌流搶救重癥毒物中毒76例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志， 2001， 7（1）：37-38.

[2] 曾斌， 林奕麗， 廖麗娟， 等.中心靜脈置管在血液凈化搶救臨床急癥中的應(yīng)用分析.中國(guó)綜合臨床， 2006， 22（4）：321-323.

[收稿日期：2015-11-27]