謝潔芬

【摘要】 目的 探討利普刀（LEEP）宮頸錐切術圍手術期的護理重要性。方法 100例接受門診LEEP宮頸錐切術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采取常規(guī)護理， 觀察組采用整體護理。對兩組康復情況進行比較研究。結果 觀察組患者一次性手術成功率、護理滿意率及術后并發(fā)癥（術后出血、宮頸感染）例數(shù)明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或<0.01）。結論 LEEP宮頸錐切術圍手術期整體護理對手術成功起著重要的作用， 對減少術后并發(fā)癥作用明顯， 患者滿意度高。

【關鍵詞】 利普刀；宮頸錐切術；圍手術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.172

宮頸癌是女性第二類常見惡性腫瘤， 我國近年來宮頸癌發(fā)病率增長速度上升， 且越來越年輕化， 預防宮頸癌最有效最簡單的方法就是LEEP宮頸錐切術治療宮頸病變。由于其操作方便、創(chuàng)傷小、療效好、不需要住院， 能保留生育能力， 現(xiàn)已被廣泛用于宮頸上皮內瘤樣病變的治療[1]。其護理工作也很重要， 恰當有效的護理能保障手術順利進行， 術前宣教、術中配合、術后指導尤為重要?，F(xiàn)對本院2012年8月～2013年4月收治的100例LEEP宮頸錐切術患者實施了護理干預， 取得了滿意的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2013年4月本院收治的100例LEEP宮頸錐切術患者， 年齡23～54歲。宮頸上皮內瘤樣變（CIN）：CIN1 40例， CIN2 30例， CIN3 30例。術前無性生活史， 排除各種生殖道急性炎癥。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各50例。采用德國智能發(fā)生器， 治療時間為月經干凈后3～7 d。

1. 2 護理

1. 2. 1 對照組采用常規(guī)護理， 如向患者介紹術后注意事項。告知患者術后應注意個人衛(wèi)生， 保持外陰干潔， 注意休息， 3個月內禁止性生活和盆?。?術后1周左右結痂脫落可有少量陰道出血， 或血水樣分泌物流出， 若出血量多及時門診復查， 如出現(xiàn)下腹脹痛的患者給予抗炎治療；術后4、6、8周門診復查。

1. 2. 2 研究組采用整體護理方法， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術前護理 ①保持候診環(huán)境干凈、溫馨。術前對患者進行治療、手術全程的健康教育。向患者講解疾病相關知識以及LEEP宮頸錐切術的治療作用、過程、術前術后注意事項以及宮頸錐切術的優(yōu)點、安全性。②對待患者親切和藹， 面帶微笑， 拉近醫(yī)患的距離。有針對性地和患者進行溝通交流， 了解患者存在的疑問和顧慮， 進行心理疏導， 消除患者緊張焦慮的情緒。如很多患者害怕手術過程中產生的疼痛， 可以明確地告訴患者手術過程中一般疼痛不明顯或只有輕微疼痛， 因為宮頸是由內臟神經分配， 對切割等刺激不太敏感， 大部分的痛感來自于患者的緊張和恐懼， 只要放松身心， 密切配合醫(yī)護人員， 手術就能順利進行。③術前準備， 完善各項檢查， 如白帶常規(guī)、血常規(guī)、血凝分析等化驗。術前3 d常規(guī)用聚維酮碘陰道擦洗， 預防術后感染及出血。檢查LEEP各項性能， 使其處于備用狀態(tài)[2]。

1. 2. 2. 2 術中護理 創(chuàng)造整潔溫馨的手術環(huán)境， 患者進入手術室后一般都會有一種恐懼感， 精神高度緊張， 此時護士應關心安慰患者， 介紹主治醫(yī)生及其手術經驗， 介紹以往成功病例， 提高患者的安全感， 增加其信任感， 與患者進行親切交談， 分散其注意力， 減輕或消除患者的緊張情緒。宮頸錐切術采取截石位， 協(xié)助患者擺好體位， 盡量減少軀體暴露。術中護士密切配合醫(yī)生做好器械準備， 嚴格執(zhí)行無菌操作， 囑患者不能抬高臀部， 不能離開肌膚板。隨時觀察患者的面色、表情、呼吸和心率等變化， 關心患者的感受， 當患者出現(xiàn)不適時， 及時處理。囑患者深呼吸， 放松全身肌肉[3]。以保證手術順利進行。

1. 2. 2. 3 術后護理 ①繼發(fā)性宮頸出血為宮頸手術的主要并發(fā)癥[4]， 術后囑患者注意觀察陰道分泌物及陰道流血情況， 如出現(xiàn)陰道分泌物異味或陰道出血量多于月經， 及時回醫(yī)院復查。保持外陰干凈， 勤換內褲， 禁止盆浴及性生活3個月， 避免手術創(chuàng)面出血和感染。②術后24 h取出陰道內填塞的紗布。定期門診復查（1周）， 用強力碘消毒宮頸創(chuàng)面及陰道， 并將基因肽噴劑噴在宮頸創(chuàng)面， 促進宮頸修復， 共4周。③向患者講述術后陰道出血的原因， 消除其顧慮， 術后1周～15 d內脫痂出血是正常的， 如果出血多于月經量應該隨時就診。d.術后加強營養(yǎng)， 注意休息， 避免激烈運動， 以免引起結痂脫落出血。鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物， 指導患者家屬在飲食上和心理上要多關心患者， 促進病情恢復。術后第一次月經要特別注意， 觀察是否有經血不暢或腹痛等情況出現(xiàn)， 如發(fā)生以上情況及時回醫(yī)院復診， 如有必要予以宮頸擴張手術[5]。術后4、6、8周門診復查， 主要了解宮頸創(chuàng)面的修復、愈合及宮頸管有無狹窄粘連。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察2個月并隨訪6個月， 觀察兩組的手術一次成功率、術后并發(fā)癥及患者滿意率情況。宮頸光滑， 病變消失， 宮頸脫落細胞檢查， 陰道鏡檢查均正常為治愈；病變部分消失， 宮頸表面欠光滑為好轉。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者一次性手術成功率、護理滿意率及術后并發(fā)癥（術后出血、宮頸感染）例數(shù)明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。見表1， 表2。

3 討論

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)學技術的進步， 預防宮頸癌在很大程度上歸功于宮頸癌前病變的早期診斷和治療。CIN是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變， 發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 且發(fā)病年齡日趨年輕化[6]。而宮頸錐切術在宮頸病變的診治中居重要地位， 包括高頻電刀LEEP[7]。LEEP術是一種婦科門診微創(chuàng)手術， 不需要住院、麻醉與縫合， 既方便患者又減少費用， 越來越多地被臨床應用， 被患者接受。宮頸錐切術是整個治療過程中的一部分， 圍手術期護理也很重要。門診護士通過術前耐心宣教與溝通、了解患者存在的心理問題， 消除患者的心理故障， 使患者能積極主動配合治療；術中做好心理支持， 給予關心安慰， 必要時給予止痛劑， 以便手術能更順利地進行；術后給予詳細的健康指導， 促進患者早日康復。特別是術后護理， 由于宮頸錐切術后陰道多量排液及出血等原因， 繼發(fā)宮頸的急性炎癥幾率較高， 嚴重影響患者的的術后恢復。因此術后對患者實施整體護理是戰(zhàn)勝疾病的關鍵。

綜上所述， LEEP宮頸錐切術圍手術期整體護理對手術成功起著重要的作用， 能較好地體現(xiàn)人文關懷， 可以融洽醫(yī)患關系， 減少醫(yī)療糾紛， 提高患者滿意度， 值得臨床重視。

參考文獻

[1]蔣志琴. LEEP刀宮頸錐切的圍手術期護理.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（6）：78-79.

[2]席秀英.宮腔鏡電切術在宮頸良性病變的應用.中國實用婦科與產科雜志， 2003， 19（6）：380.

[3]李金霞.婦產科患者術后疼痛的評估與處理.中國實用護理雜志， 2001， 36（5）：261.

[4]傅才英.婦產科手術學.北京：人民軍醫(yī)出版社， 1995：185.

[5]宋愛英.應用高頻電波刀電圈切除術治療宮頸上皮內瘤樣變臨床護理.黑龍江中醫(yī)藥， 2010， 9（3）：98-99.

[6]何仲.婦產科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：228-229.

[7]郎景和.子宮頸上皮內瘤樣變的診斷和治療.中華婦科雜志， 2001， 36（5）：261-263.

[收稿日期：2016-01-27]