李蓮玉

【摘要】 目的 探究急性冠狀動(dòng)脈綜合征（急性冠脈綜合征）搭橋術(shù)后圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法 54例進(jìn)行急性冠脈綜合征搭橋術(shù)患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）與觀察組（29例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理。對(duì)比兩組患者癥狀緩解情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)低心排出量綜合征、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死以及應(yīng)激性胃潰瘍出血例數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組， 平均住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征搭橋術(shù)后圍手術(shù)期應(yīng)用臨床路徑護(hù)理， 能夠明顯改善患者的預(yù)后， 值得在臨床上推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征；搭橋術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.161

急性冠脈綜合征屬于冠心病的一種嚴(yán)重形式， 具有病情發(fā)展快以及較高病死率等特點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是現(xiàn)階段對(duì)冠心病的有效治療方法[1]， 在近幾年的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行急性冠脈綜合征搭橋術(shù)后患者都會(huì)存在一定程度的并發(fā)癥， 例如排便不暢以及術(shù)后康復(fù)活動(dòng)較差等[2]。為了探究急性冠脈綜合征搭橋術(shù)后圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果， 現(xiàn)選取本院54例進(jìn)行急性冠脈綜合征搭橋術(shù)的患者分組研究， 具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年2月本院收治的54例進(jìn)行急性冠脈綜合征搭橋術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 全部患者都滿足急性冠脈綜合征搭橋術(shù)的適應(yīng)證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（25例）與觀察組（29例）。觀察組中男18例， 女11例， 年齡最小58歲， 最大81歲， 平均年齡（60.2±7.08）歲。體重（65.17±15.23）kg。文化程度：10例初中及以下， 12例高中及以下， 7例大專及以上。術(shù)前心功能Ⅱ級(jí)6例， 占20.70%， Ⅲ級(jí)11例， 占37.93%。Ⅳ級(jí)8例， 占27.59%。對(duì)照組中男16例， 女9例， 年齡最小59歲， 最大80歲， 平均年齡（60.1±7.80）歲。體重（65.15±15.20）kg。文化程度：8例初中及以下， 9例高中及以下， 8例大專及以上。術(shù)前心功能Ⅱ級(jí)8例， 占20.70%， Ⅲ級(jí)10例， 占37.93%。Ⅳ級(jí)7例， 占27.59%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 如定時(shí)給藥、保持病房內(nèi)的干凈整潔等；觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理， 具體情況如下。

1. 2. 1 患者入院第1天 將急性冠脈綜合征介入手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有效的講解。實(shí)施入院宣教、飲食規(guī)劃、入院評(píng)估以及制定護(hù)理方案等。

1. 2. 2 第2～7天 對(duì)患者病情進(jìn)行有效的控制， 對(duì)藥物給予充分介紹， 對(duì)活動(dòng)進(jìn)行有效指導(dǎo)， 給予有效心理支持， 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行大力的宣傳教育。

1. 2. 3 手術(shù)前 將手術(shù)的相關(guān)知識(shí)充分的講解， 并對(duì)手術(shù)前與手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)， 并對(duì)相關(guān)藥品與手術(shù)用具的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。抑郁是患者術(shù)后引發(fā)心肌梗死的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素， 能夠致使心臟猝死等心臟事件的發(fā)生率明顯提高。急性冠脈綜合征的發(fā)病以及康復(fù)不僅與生物因素存在一定的聯(lián)系， 同時(shí)還與患者的自身情緒存在較大的聯(lián)系。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的教育， 能夠促使患者不良情緒的明顯緩解， 維持穩(wěn)定的心態(tài)。在對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定的過程中， 根據(jù)患者間的差異， 選取不同的健康教育內(nèi)容與有效的溝通方式， 幫助患者樹立自信心， 積極配合治療， 保持良好的情緒。

1. 2. 4 手術(shù)中 經(jīng)常對(duì)患者的衣服、床單進(jìn)行定期的更換， 指導(dǎo)患者勤飲水， 便于將造影劑充分排除， 患者食用低鹽、低脂以及易消化的流質(zhì)食物， 并對(duì)患者的生命體征的變化情況與并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行密切的觀察。

1. 2. 5 恢復(fù)期 嚴(yán)格監(jiān)測患者的病情， 并給予有效的心理疏導(dǎo)， 對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)進(jìn)行大力的宣傳， 同時(shí)對(duì)于簡單的急救知識(shí)與認(rèn)識(shí)進(jìn)行有效的講解與評(píng)價(jià)。

1. 2. 6 出院時(shí) 出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的宣傳教育， 并對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況進(jìn)行有效的測評(píng)， 最后辦理出院手續(xù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)、患者滿意度以及患者平均住院時(shí)間。其中患者滿意度采用百分制評(píng)分方法進(jìn)行測評(píng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組4例低心排出量綜合征， 2例嚴(yán)重心律失常， 3例心包壓塞， 13例胸腔積液， 4例腎功能不全， 1例應(yīng)激性胃潰瘍出血， 2例心肌梗死；對(duì)照組11例低心排出量綜合征， 4例嚴(yán)重心律失常， 5例心包壓塞， 15例胸腔積液， 6例腎功能不全， 2例缺氧性腦病， 9例應(yīng)激性胃潰瘍出血， 6例心肌梗死。觀察組患者出現(xiàn)低心排出量綜合征、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死以及應(yīng)激性胃潰瘍出血的例數(shù)明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者平均住院時(shí)間及滿意度對(duì)比 觀察組患者術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組， 平均術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性冠脈綜合征搭橋術(shù)一般情況下在患者明確手術(shù)指征的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)， 極易出現(xiàn)低心排出量綜合征以及應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)生， 同時(shí)， 心前區(qū)心悸等術(shù)后不良反應(yīng)比例也較高[3]， 所以， 必須對(duì)患者的心功能、尿量變化情況、術(shù)后患者胃腸道功能的檢測， 對(duì)行急性冠脈綜合征搭橋術(shù)的患者具有重要影響。急性冠脈綜合征搭橋術(shù)對(duì)冠心病的治療效果顯著， 可以促使缺血心肌的供血較快恢復(fù)， 能夠根據(jù)護(hù)理方法在某種程度下進(jìn)行有效的控制， 例如對(duì)康復(fù)護(hù)理效果不斷完善等。

本研究的結(jié)果表明， 觀察組患者出現(xiàn)低心排出量綜合征、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死以及應(yīng)激性胃潰瘍出血例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組， 平均住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 急性冠脈綜合征搭橋術(shù)后圍手術(shù)期應(yīng)用臨床路徑護(hù)理， 能夠明顯改善患者的預(yù)后， 值得在臨床上推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎鳳群， 李榮， 凌云清， 等.急性冠脈綜合征搭橋術(shù)后圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（13）：48-49.

[2] 高翔宇， 李虹偉， 陳暉， 等.尿毒癥合并急性冠脈綜合征患者冠脈介入診療安全性及療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（18）：1457-1458.

[3] 李雅瓊， 徐東， 尚學(xué)斌， 等. 80例急診冠脈搭橋的臨床療效分析.北京醫(yī)學(xué)， 2012（7）：535-538.

[收稿日期：2015-10-20]