陶珍+郭凱+王穎

【摘要】目的：探討頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法： 隨機(jī)選取65例缺血性腦血管病患者為研究組，49例體檢健康者設(shè)為對照組，比較兩組超聲下頸部血管粥樣硬化斑塊、內(nèi)-中膜厚度、狹窄程度及血流動力學(xué)情況。結(jié)果：研究組頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率、內(nèi)-中膜厚度增加的發(fā)生率、頸動脈狹窄發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組頸總動脈舒張期最小血流速度以及頸總動脈阻力指數(shù)（RI）與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但頸總動脈內(nèi)徑值及收縮期的最大血流速度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，能夠較為理想的掌握患者頸動脈的粥樣硬化斑塊、內(nèi)-中膜厚度、狹窄程度及血流動力學(xué)情況，表明超聲在缺血性腦血管疾病診斷中有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】頸部動脈；超聲檢查；缺血性腦疾?。话邏K；粥樣硬化

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0047-02

缺血性腦血管疾病易造成腦組織暫時性缺血缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。其主要臨床表現(xiàn)有眼前一過性黑蒙、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲、眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動異常和復(fù)視等，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。大量研究指出，由于缺血性腦血管疾病出現(xiàn)的臨床癥狀較為隱匿，且大多為一過性表現(xiàn)，極易對疾病的盡早發(fā)現(xiàn)與及時治療造成延誤，因此，對于缺血性腦疾病的預(yù)先診斷顯得尤為重要[2]。筆者通過對65例缺血性腦疾病患者進(jìn)行研究，旨在對頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年2月至2015年10月收治的65例缺血性腦血管疾病患者設(shè)為研究組，同時期49例體檢健康者設(shè)為對照組。研究組：男41例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡（59.23±12.82）歲，其中28例有動脈粥樣硬化性腦梗死病史，19例有腔隙性腦梗死病史，18例有短暫性腦缺血病史。對照組：男27例，女22例，年齡42～71歲，平均年齡（57.94±11.83）歲。研究組患者均經(jīng)詢問病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為缺血性腦血管疾病，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 [3-4]兩組研究對象均取仰臥位平躺于臺上，選用全數(shù)字高清晰彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦PHILIP iu-22）進(jìn)行頸部血管超聲檢查，檢查前將探頭頻率調(diào)整為3～9MHZ。檢查時需充分暴露頸部，分別對兩側(cè)頸總動脈的起始端、主干及分叉部與頸內(nèi)動脈近段進(jìn)行連續(xù)橫、縱斷面探測。注意觀察頸動脈粥樣硬化斑塊是否存在、內(nèi)-中膜厚度的改變、頸動脈的狹窄程度及斑塊表面的回聲情況。在圖像上頸動脈中膜表現(xiàn)為典型的雙線征，通過測量兩線間的距離得出頸動脈內(nèi)-中膜厚度，在頸總動脈分叉前2cm處測量頸總動脈內(nèi)徑值，通過多普勒法測定對頸總動脈收縮期最大血流速度、舒張期最小血流速度以及阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ 檢驗(yàn)，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組頸動脈超聲檢查結(jié)果比較研究組頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率、內(nèi)-中膜厚度增加的發(fā)生率、頸動脈狹窄的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組頸總動脈血流動力學(xué)檢測結(jié)果比較研究組頸總動脈舒張期最小血流速度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時頸總動脈的阻力指數(shù)（RI）明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

動脈粥樣硬化是造成缺血性腦疾病的重要病因，且隨著疾病的發(fā)展，在頸動脈內(nèi)膜表面常形成局限性的斑塊隆起，從而造成管腔狹窄。輕度的管腔狹窄并不會出現(xiàn)臨床癥狀，但隨著斑塊隆起程度的增加，當(dāng)狹窄程度超過60%時，患者會出現(xiàn)眩暈、復(fù)視等一系列神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，如不及時發(fā)現(xiàn)治療，隆起的斑塊發(fā)生脫落，極易隨著血流進(jìn)入腦血管的血液循環(huán)系統(tǒng)中，造成腦卒中等嚴(yán)重后果[5-6]。頸動脈超聲檢查是臨床上常用的一種輔助檢查，能夠較好的反映出斑塊的大小、性質(zhì)及管腔的狹窄程度，從而對缺血性腦血管疾病的疾病進(jìn)展及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測[7]。此外，頸動脈超聲檢查作為一種無創(chuàng)性檢查手段，相比傳統(tǒng)的腦血管造影，能夠明顯減少患者的痛苦，因而逐漸受到臨床上的青睞。

本研究的結(jié)果顯示，研究組頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率為70.77%、內(nèi)-中膜厚度增加的發(fā)生率為95.38%、頸動脈狹窄的發(fā)生率為36.92%。其中內(nèi)-中膜厚度增加為動脈硬化早期的重要影像，預(yù)示腦卒中危險性較高，運(yùn)用超聲對其進(jìn)行評估，可以較直觀判斷動脈粥樣硬化的進(jìn)展以及臨床用藥的效果。同時，檢查時可判斷斑塊性質(zhì)，若出現(xiàn)弱回聲斑塊，則預(yù)示該斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，可脫落導(dǎo)致卒中，而斑塊顯示較強(qiáng)回聲和表面鈣化時，則危險性相對較低。超聲在評估頸動脈狹窄程度方面，一般內(nèi)徑減少30%為輕度，30%～69%為中度，大于等于70%則為重度，狹窄越嚴(yán)重，腦血液供應(yīng)越少，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險越高，此外，不同程度的狹窄也指導(dǎo)臨床選擇內(nèi)科或介入治療等不同應(yīng)對措施。因此，頸部血管超聲對斑塊厚度和性質(zhì)、狹窄程度等進(jìn)行檢測時，有利于評估斑塊危險性，進(jìn)一步評估腦缺血程度，以便為臨床及早以及合理的采取治療措施提供依據(jù)。本研究的結(jié)果還顯示研究組頸總動脈舒張期的最小血流速度，頸總動脈的阻力指數(shù)（RI）與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)研究顯示[8-10]，高內(nèi)-中膜厚度和低舒張末期血流速度的患者，其缺血性卒中的風(fēng)險是正常人的2倍以上，得出頸總動脈內(nèi)-中膜厚度和舒張末期血流速度可共同并獨(dú)立對缺血性卒中風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測。因此可通過對舒張末期血流速度檢測來預(yù)測腦卒中風(fēng)險，該值越低，則風(fēng)險越高。RI值越高，一般大于0.75則表明腦血管外周阻力大，發(fā)生腦血管缺血的可能性大，卒中風(fēng)險高。

綜上所述，對缺血性腦血管疾病進(jìn)行頸部血管超聲檢查，能夠較為理想的掌握患者頸動脈的粥樣硬化斑塊、內(nèi)-中膜厚度、狹窄程度及血流動力學(xué)情況，對診斷及預(yù)測缺血性腦血管疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王嫻.TCD與彩色多普勒頸部超聲聯(lián)合應(yīng)用對椎-基底動脈供血不足患者的診斷價值[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：142-143.

[2] 趙金才，白如娣. 彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲對椎、基底動脈供血不足的對比分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（3）：262-264.

[3]毛俊杰，闞艷敏. 頸動脈超聲結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（10）：102-103.

[4]凌天金，劉娟，周華東，等. 頸動脈超聲在癥狀性頸動脈狹窄風(fēng)險評價中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（7）：467-470.

[5] 白雪、王翠、林占峰，等.超聲與CT血管成像在椎基底動脈供血不足中的應(yīng)用[J]. 疑難病雜志，2009，8（10）：613-614.

[6] 錢嵐，王暉，王武，等. 聯(lián)合應(yīng)用彩超和經(jīng)顱多普勒診斷椎基底動脈供血不足[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：6160-6161.

[7]朱松巖，唐曉兵，姜瑞華，等.頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗塞臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：1232-1234.

[8]王碩，羅建方，黃新勝. 頸動脈超聲檢測在老年缺血性腦血管病的應(yīng)用330例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2005，25（7）：663-664.

[9]張?zhí)?，任書堂，秦艷娟，等. 經(jīng)顱多普勒與頸動脈超聲檢測缺血性腦血管疾病對比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（5）：702-704.

[10]楊新春.急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：54-55.

（收稿日期：2016.03.01）