孔樂樂，孫　貞，侯曉菁，陳　潔，仲人前，梁　艷，王　皓

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 實驗診斷科，上海200003)

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耳鼻喉術(shù)前患者1448例血清梅毒抗體檢測分析

孔樂樂，孫貞，侯曉菁，陳潔，仲人前，梁艷*，王皓*

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 實驗診斷科，上海200003)

摘要：目的回顧性分析耳鼻喉科住院患者血清梅毒螺旋體抗體的陽性檢出率及分布特征。方法應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測梅毒螺旋體特異性抗體，化學(xué)發(fā)光法陽性標(biāo)本用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)進行確證，并對其進行甲苯胺紅不加熱血清學(xué)(TRUST)試驗。結(jié)果1448例耳鼻喉術(shù)前患者中，檢出梅毒感染者41例，陽性率為2.8%。40-50歲年齡組梅毒抗體陽性率為4.7%，高于低年齡和高年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。喉部和聲帶疾病患者梅毒抗體陽性率分別為6.7%和5.5%，明顯高于其他部位的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論耳鼻喉手術(shù)住院患者梅毒抗體陽性率高于一般人群，尤其對于40-50歲年齡組及喉部與聲帶疾病的患者，應(yīng)重視梅毒抗體的篩查。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉； 梅毒； 血清學(xué)分析

(ChinJLabDiagn,2016,20:0623)

梅毒是經(jīng)典的性傳播疾病之一，在不同地區(qū)和不同人群呈現(xiàn)不同的發(fā)病率。為了解耳鼻喉科住院人群梅毒感染狀態(tài)，我們對術(shù)前患者進行了血清梅毒螺旋體抗體檢測的調(diào)查分析。

1材料與方法

1.1研究對象連續(xù)收集2013年1月至2013年12月在我院耳鼻喉科住院接受手術(shù)前患者1448例，其中男846 例，女602例， 年齡5-88歲，平均年齡46 歲。

1.2試劑梅毒螺旋體特異性抗體化學(xué)發(fā)光檢測試劑盒(CLIA)購自北京科美東雅生物技術(shù)有限公司；梅毒螺旋體特異性明膠顆粒凝集試驗(TPPA)試劑盒購自日本富士株式會社；甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)試劑盒購自上海榮盛生物技術(shù)有限公司。

1.3儀器Chem Clin化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(北京科美東雅生物技術(shù)有限公司)。

1.4方法采集靜脈血，離心分離血清，按試劑盒說明書操作，化學(xué)發(fā)光法檢測梅毒抗體，樣品吸光度值/Cutoff值≥1判為陽性標(biāo)本。所有化學(xué)發(fā)光法陽性標(biāo)本均用TPPA法進行確證試驗，1∶80稀釋度陽性判為TPPA陽性。同時進行TRUST試驗，出現(xiàn)凝集反應(yīng)者判定為TRUST陽性。

2結(jié)果

2.1梅毒抗體陽性者的年齡分布1448例耳鼻喉術(shù)前患者中共檢出梅毒特異性抗體陽性者41例，陽性率為2.8%。其中40-50歲年齡組梅毒抗體陽性率為4.7%，高于低年齡和高年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　梅毒抗體檢測結(jié)果的年齡分布

經(jīng)χ2檢驗，χ2=7.135，P=0.03

2.2梅毒抗體陽性者的性別分布41例陽性者中男性27例，女性14例，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2梅毒抗體檢測結(jié)果的性別分布

性別例數(shù)陽性數(shù)陰性數(shù)陽性率(%)男846278193.2女602145882.3

經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.959，P=0.328

2.3梅毒抗體陽性在良惡性疾病中的分布1448例患者中鼻咽部疾病有478例，耳部疾病有110例，喉部疾病有75例，聲帶疾病有236例，頸部及甲狀腺疾病有303例，見表3。良性疾病中梅毒抗體陽性率為2.6%，惡性疾病中梅毒抗體陽性率為3.4%，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3　1448例患者各器官良惡性疾病的分布

表4梅毒抗體陽性在良惡性疾病中的表達(dá)

疾病類型例數(shù)陽性數(shù)陰性數(shù)陽性率(%)良性疾病10982910692.6惡性疾病350123383.4

經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.598，P=0.439

2.4梅毒抗體陽性在患病部位中的分布喉部和聲帶疾病患者梅毒抗體陽性率分別為6.7%和5.5%，明顯高于其他部位的陽性率，經(jīng)Fisher精確檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5梅毒抗體陽性在各患病部位中的分布

疾病部位例數(shù)陽性數(shù)陰性數(shù)陽性率(%)鼻咽部47884701.7耳11051054.5喉755706.7聲帶236132235.5頸部及甲狀腺30333001.0其他24672392.8

經(jīng)Fisher精確檢驗，χ2=16.989，P=0.003

2.5梅毒抗體陽性者中TRUST的陽性率41例梅毒抗體陽性者中TRUST試驗有12例陽性，陽性率為29%。

3討論

梅毒作為一種常見的性傳播疾病，早期主要損害皮膚黏膜，黏膜損害可發(fā)生在唇、口腔、口咽部、扁桃體及喉，表現(xiàn)為滲出或灰白膜，黏膜紅腫，晚期可侵犯心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，梅毒亦可多年無癥狀呈潛伏狀態(tài)。本研究應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測我院耳鼻喉科住院患者梅毒螺旋體特異性抗體1448例，發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性率為2.8%，高于一般住院人群[1-3]，提示臨床應(yīng)重視耳鼻喉疾病患者梅毒感染的篩查。

本研究對梅毒抗體陽性患者的年齡分布進行分析，發(fā)現(xiàn)40-50歲年齡組梅毒抗體陽性率為4.7%，高于低年齡和高年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與以往研究報道不盡相同[4]，究其原因可能與住院人群的年齡分布和感染方式等有關(guān)，具體原因有待進一步探討。

近年來梅毒發(fā)病率逐年上升，部分患者會因出現(xiàn)口腔、咽部癥狀而首診于耳鼻喉科，但因病史采集及專科知識面所限，易被臨床誤診或漏診[5]。而梅毒抗體在鼻、咽部、喉等部位的陽性率尚未見文獻報道。因此，本研究分析了梅毒抗體陽性率在患病部位的差異，發(fā)現(xiàn)喉部和聲帶疾病患者梅毒抗體陽性率分別為6.7%和5.5%，明顯高于其他部位的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與梅毒感染傳播方式有關(guān)，但在性別及良惡性腫瘤的分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

目前國內(nèi)最常用的梅毒血清學(xué)檢查主要包括RPR、TRUST、TP-ELISA、TPPA 等。由于RPR及TRUST操作方便、價格低廉，許多醫(yī)院及血站將其作為梅毒抗體的初篩試驗，陽性標(biāo)本再用TPPA作確證試驗。本研究應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法篩查梅毒螺旋體抗體，陽性標(biāo)本用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)進行確證，并對其進行甲苯胺紅不加熱血清學(xué)(TRUST)試驗，結(jié)果顯示1448例耳鼻喉術(shù)前患者經(jīng)化學(xué)發(fā)光法篩查和TPPA確證，檢出梅毒感染者41例，TRUST陽性12例，提示化學(xué)發(fā)光法篩查梅毒抗體比TRUST試驗更敏感。

綜上所述，對于耳鼻喉住院患者，尤其是40-50歲年齡組及喉部與聲帶疾病的患者，應(yīng)重視梅毒抗體的篩查，以免誤診或漏診。

參考文獻：

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The analysis of the detection of serum anti-TP antibody in patients with ear-nose-throat diseases beforeoperation

KONGYue-le,SUNZhen,HOUXiao-jing,etal.

(Departmentoflaboratorydiagnostics,ChangzhengHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200003,China)

Abstract:ObjectiveTo retrospectively analyze TP infection condition in patients with ear-nose-throat diseases before operation.MethodsWe detected anti-TP antibody by chemiluminance and the positive samples were determined by TPPA.All the samples were tested by TRUST.ResultsForty-one cases were tested positively for anti-TP antibody in 1448 ones.The positivity rate was 2.8%.The positivity rate of anti-TP antibody in patients aged between 40 and 50 was 4.7%,significantly higher than that of other groups(P<0.05).The positivity rates of anti-TP antibody in patients with throat and vocal cords diseases were 6.7% and 5.5% respectively,significantly higher than that of others(P<0.05).ConclusionThe positivity rate of anti-TP antibody in patients with ear-nose-throat diseases was higher than that of general population.The screening of anti-TP antibody is important,especially for people aged between 40 and 50 or those with throat and vocal cords diseases.

Key words:ear-nose-throat；Syphilis;serological analysis

(收稿日期：2015-03-07)

作者簡介：孔樂樂(1981-)，男，技師，主要從事臨床免疫學(xué)檢驗工作。

中圖分類號：R762

文獻標(biāo)識碼：A

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0623-03