李宏輝

【摘要】 目的 分析并探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 選取2010年11月～2014年11月在本院檢測(cè)的不同臨床標(biāo)本。其中2010年11月～2012年11月為一組， 2012年11月～2014年11月為一組。采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀， 根據(jù)操作規(guī)則檢測(cè)結(jié)果， 并進(jìn)行總結(jié)分析。

結(jié)果 2010年11月～2012年11月臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為28.18%（1105/3921）， 其中， 呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為35.55%（758/2132）， 血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為7.67%（53/691）， 大便標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為0.97%（2/206）， 其他非呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為32.74%（292/892）。2012年11月～2014年11月臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為24.70%（1310/5304）， 其中， 呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為31.04%（825/2658）， 血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為9.77%（104/1065）， 大便標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為1.09%（3/274）， 其他非呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為28.92%（378/1307）。

2010年11月～2012年11月臨床標(biāo)本陽性率以及呼吸道標(biāo)本陽性率明顯高于2012年11月～2014年11月（P<0.05）。結(jié)論 分析并探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率流行病學(xué)特點(diǎn)， 對(duì)于臨床檢驗(yàn)和診斷有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 臨床標(biāo)本；微生物；陽性率；流行病學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.028

一直以來， 微生物檢驗(yàn)在臨床診斷及治療中均有十分重要的作用， 尤其近年來， 隨著科學(xué)技術(shù)在分子生物學(xué)中的應(yīng)用， 微生物檢驗(yàn)在感染性疾病中的指導(dǎo)作用愈發(fā)具有專業(yè)及可信性[1]。但據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性尤其是不同種臨床標(biāo)本的陽性率仍有較大提升空間， 標(biāo)本采集、標(biāo)本保存及標(biāo)本檢測(cè)過程中均可能出現(xiàn)問題從而影響標(biāo)本檢驗(yàn)的陽性率[2]。要想改善并提高標(biāo)本檢驗(yàn)的陽性率， 首先應(yīng)該明確本地或本院不同標(biāo)本流行病學(xué)特點(diǎn)， 針對(duì)可能存在問題進(jìn)行逐一解決， 從而提高標(biāo)本微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性， 為臨床提供更詳細(xì)、準(zhǔn)確的標(biāo)本資料[3]。本次研究選取2010年11月～

2014年11月在本院檢測(cè)的不同臨床標(biāo)本， 分析并探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率流行病學(xué)特點(diǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年11月～2014年11月在本院檢測(cè)的不同臨床標(biāo)本作為研究對(duì)象。其中2010年11月～2012年11月為一組， 2012年11月～2014年11月為一組。標(biāo)本有呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本（包括血液、胸腹水和腦脊液）、大便標(biāo)本以及其他非呼吸道標(biāo)本（包括穿刺、中段尿、傷口分泌物）。兩個(gè)時(shí)間段臨床標(biāo)本具體資料見表1。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀， 根據(jù)操作規(guī)則檢測(cè)結(jié)果， 并進(jìn)行總結(jié)分析[4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010年11月～2012年11月臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為28.18%（1105/3921）， 其中， 呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為35.55%（758/2132）， 血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為7.67%（53/691）， 大便標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為0.97%（2/206）， 其他非呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為32.74%（292/892）。2012年11月～2014年11月臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為24.70%（1310/5304）， 其中， 呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為31.04%（825/2658）， 血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為9.77%（104/1065）， 大便標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為1.09%（3/274）， 其他非呼吸道標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率為28.92%（378/1307）。2010年11月～2012年11月臨床標(biāo)本陽性率以及呼吸道標(biāo)本陽性率明顯高于2012年11月～2014年11月（P<0.05）。見表2。

3 討論

從本次研究的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示分析， 2010年11月～2012年11月臨床標(biāo)本陽性率以及呼吸道標(biāo)本陽性率明顯高于2012年11月～2014年11月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有文章顯示， 標(biāo)本采集、標(biāo)本保存及標(biāo)本檢測(cè)過程中均可能存在可以影響標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率的因素[5]。而且， 曾有文獻(xiàn)報(bào)道， 標(biāo)本采集過程中存在的誤差占造成標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率中的較大份額， 超過50%[6]。而標(biāo)本采集涉及的范圍不僅是采集標(biāo)本， 還包括申請(qǐng)檢驗(yàn)的過程， 患者被檢的準(zhǔn)備及標(biāo)本運(yùn)送過程。整個(gè)過程涉及的細(xì)節(jié)較多， 且常不受重視， 最終造成紕漏發(fā)生[7]。所以， 從申請(qǐng)檢驗(yàn)直至標(biāo)本運(yùn)送的全部過程應(yīng)該有統(tǒng)一嚴(yán)格的操作制度執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)， 而操作人員則按規(guī)定執(zhí)行， 同時(shí)， 要求操作人員了解不同種類臨床標(biāo)本的基本采集注意事項(xiàng)[8]， 防止在運(yùn)送之前的標(biāo)本已經(jīng)無法送檢， 這樣不僅會(huì)使標(biāo)本信息丟失， 甚至造成錯(cuò)誤診斷結(jié)果， 從而延誤被檢患者治療[9]。不僅操作醫(yī)務(wù)人員需要注意， 患者本人也需要注意， 部分標(biāo)本檢測(cè)（如尿檢等）均需要患者采集后送至護(hù)理人員處[10]， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的標(biāo)本采集注意事項(xiàng)應(yīng)該普及到位， 避免因采集失誤造成標(biāo)本的浪費(fèi)。

在微生物標(biāo)本保存至檢驗(yàn)過程中， 需要保持其內(nèi)部原有微生物的正常存活， 同時(shí)禁止其他非標(biāo)本內(nèi)病原體污染標(biāo)本[11]。針對(duì)標(biāo)本不同， 所注意的保存及運(yùn)送細(xì)節(jié)也相應(yīng)有所不同。如氧氣依賴性微生物需要在氧氣存在下才能正常存活， 如果在保存過程中處于無氧狀態(tài)， 則會(huì)造成原有微生物的死亡及厭氧微生物的繁殖， 影響檢驗(yàn)結(jié)果[12]。而如果是厭氧性微生物， 則不應(yīng)使其暴露于空氣中， 導(dǎo)致兼性厭氧菌的不正常繁殖。根據(jù)不同種菌種選擇合適的保存條件是十分必要的[13]， 所以醫(yī)護(hù)操作人員應(yīng)該熟悉不同微生物標(biāo)本， 使其最大程度保持標(biāo)本原有性。

除了上述檢驗(yàn)前的過程中已出現(xiàn)造成檢驗(yàn)陽性率下降的誤差外， 在檢驗(yàn)過程中也存在操作等問題[14]?，F(xiàn)在微生物檢驗(yàn)技術(shù)主要依賴于生化反應(yīng)， 而在生化反應(yīng)過程中， 無時(shí)無刻不需要操作者的試驗(yàn)手法及判斷能力。所以， 檢驗(yàn)操作者的相關(guān)微生物生化知識(shí)則顯得尤為重要， 所以要注重檢驗(yàn)操作人員的基礎(chǔ)知識(shí)及試驗(yàn)技能的雙重培訓(xùn)及考核， 這樣才能提高標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率[15]。同時(shí)， 可以在檢驗(yàn)室中放置有關(guān)基本微生物檢驗(yàn)的若干種試驗(yàn)及生化反應(yīng)等基本操作步驟， 不但可以起到時(shí)刻提醒檢驗(yàn)人員基礎(chǔ)知識(shí)的重要性， 又可以在一定程度上避免主觀思維的干擾。

綜上所述， 分析并探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率流行病學(xué)特點(diǎn)， 對(duì)于臨床檢驗(yàn)和診斷有重要意義。

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[收稿日期：2016-01-05]