楊崗+趙中華+梁秋實(shí)

【摘要】 目的 總結(jié)腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇外科急腹癥和閉合性腹部損傷患者各70例進(jìn)行研究， 患者均采用腹腔穿刺術(shù)進(jìn)行檢查， 觀察陽性檢出率。結(jié)果 外科急腹癥患者陽性檢出率為95.7%（67/70）， 陰性3例。閉合性腹部損傷患者陽性檢出率為87.1%（61/70）， 陰性9例。陽性檢測結(jié)果均經(jīng)過病理學(xué)檢測確認(rèn)。結(jié)論 腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用于外科急腹癥和閉合性腹部損傷患者檢測， 診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠， 且操作簡單方便， 在臨床有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔穿刺術(shù)；外科急腹癥；閉合性腹部損傷；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.076

外科急腹癥和閉合性腹部損傷是臨床常見的外科疾病， 此類疾病治療的關(guān)鍵就是在早期判斷患者是否存在內(nèi)臟損傷， 并判斷是否有手術(shù)指證[1]。在臨床檢查中， 如果檢查項(xiàng)目過多反而容易導(dǎo)致誤診， 檢查時(shí)間長也可能會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)， 尤其是在外科急腹癥和閉合性腹部損傷此類疾病的診斷中極其重要。為此本文對腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷患者診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了分析， 結(jié)果快速、準(zhǔn)確、可靠， 現(xiàn)總結(jié)呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月本院收治的外科急腹癥和閉合性腹部損傷患者各70例作為研究對象， 患者均采用腹腔穿刺術(shù)輔助臨床診斷。全部患者中， 男75例，女65例， 年齡9～68歲， 平均年齡（41.5±11.2）歲。患者腹腔穿刺術(shù)距離發(fā)病時(shí)間最短2 h， 最長的48 h， 平均時(shí)間（24.1±8.9）h。其中外科急腹癥患者中：硬物打擊18例， 高出跌落19例， 車禍致傷33例。

1. 2 腹腔穿刺術(shù)方法

1. 2. 1 穿刺適應(yīng)證 外科急腹癥患者， 若無法排除內(nèi)臟損傷， 或外傷休克后無法解釋病情， 可行穿刺；若患者出現(xiàn)膽囊炎、胰腺炎等導(dǎo)致的彌散性腹疼， 判斷是否有手術(shù)指征可穿刺診斷；患者出現(xiàn)便血、吐血或持續(xù)性腹痛， 并帶有顯著的消化道癥狀可行穿刺；不明原因的腹腔積膿和積液可行穿刺。

1. 2. 2 穿刺禁忌證 以下患者均不可以行腹腔穿刺術(shù)：一般方法能夠確診的病癥；患者存在局限性炎癥或周圍內(nèi)臟存在粘連的患者；患者發(fā)生廣泛腸粘連或腸麻痹；顯著腹脹且伴有嚴(yán)重腸脹氣患者；手術(shù)部位有瘢痕的患者[2]。

1. 2. 3 穿刺方法 穿刺前做好準(zhǔn)備工作， 仔細(xì)詢問患者病史， 并做詳細(xì)的體格檢查， 了解腹腔內(nèi)是否有積液， 腹腔穿刺術(shù)術(shù)前需要測量腹圍、脈搏、呼吸和血壓等， 并叮囑其將尿液排空。外科急腹癥和閉合性腹部損傷在術(shù)中均采用仰臥位， 穿刺點(diǎn)要結(jié)合患者病情而定， 常規(guī)穿刺點(diǎn)為左腹部、右腹部、中腹部、左肋緣下、右肋緣下、左下腹、右下腹等， 但以右下腹選擇較多。穿刺針選擇多為16號(hào)， 進(jìn)入腹腔后， 由于大負(fù)壓抽吸易導(dǎo)致腸管和網(wǎng)膜堵塞， 因此要緩慢抽吸。在穿刺前， 可先注射生理鹽水20～30 ml， 等待約5 min后， 再抽吸。如果首次抽吸失敗， 可改變穿刺部位， 但應(yīng)注意間隔時(shí)間， 反復(fù)穿刺（一般為3～5次）后沒有結(jié)果可判斷為陰性。穿刺中叮囑患者盡量不要咳嗽， 防止穿刺損傷內(nèi)臟[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者穿刺液的形狀和特征， 并結(jié)合患者主訴癥狀和其他臨床診斷進(jìn)行分析， 然后進(jìn)行手術(shù)治療， 并與患者病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

外科急腹癥患者陽性檢出率為95.7%（67/70）， 陰性3例。閉合性腹部損傷患者陽性檢出率為87.1%（61/70）， 陰性9例。其中外科急腹癥患者詳細(xì)檢查結(jié)果為：急性泌尿系結(jié)石37例， 急性膽囊炎18例， 急性闌尾炎12例， 經(jīng)手術(shù)病理學(xué)驗(yàn)證急性泌尿系結(jié)石37例， 急性膽囊炎19例， 急性闌尾炎11例；閉合性腹部損傷患者詳細(xì)檢查結(jié)果：胰腺損傷15例， 胃腸破裂10例， 肝破裂5例， 脾破裂14例， 腸系膜血管破裂17例， 經(jīng)手術(shù)病理學(xué)驗(yàn)證胰腺損傷14例， 胃腸破裂11例， 肝破裂5例， 脾破裂14例， 腸系膜血管破裂17例。

默認(rèn)病理學(xué)檢測結(jié)果準(zhǔn)確率為100%， 經(jīng)檢驗(yàn)外科急腹癥和閉合性腹部損傷檢測結(jié)果符合病理學(xué)。

3 討論

外科急腹癥和閉合性腹部損傷是臨床常見的疾病， 近幾年其發(fā)病幾率有逐年上升的趨勢， 一般患者病情較重， 術(shù)后恢復(fù)緩慢， 給患者和家庭帶來了很大的困擾。其早期診斷對患者預(yù)后有很重要的意義， 本文對腹腔穿刺術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了分析。腹腔穿刺術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛， 且診斷方法簡單， 安全性良好， 患者痛苦小， 準(zhǔn)確地將損傷部位的液體抽出后進(jìn)行診斷， 檢出率非常準(zhǔn)確可靠。

具體的診斷方式為：抽出液體為血性但不凝固， 若肝、脾、胰有外傷史， 可判斷肝脾胰臟器有實(shí)質(zhì)性損傷；抽出液體為血性但不凝固， 且臍周圍有損傷并伴有休克癥狀， 可判斷為腸系膜血管破裂；抽出液體為稀薄血性且渾濁， 伴有腹部損傷則判斷為小腸破裂；抽出液體渾濁且有臭味， 可判斷為直腸或結(jié)腸損傷且破裂；抽出液體為酸性顏色為淡褐色并伴有食物殘?jiān)?可判斷為胃部損傷；抽出液體為膽綠色， 伴右上腹損傷， 可判斷為肝膽管損傷；抽出液體為淡紅色且較渾濁， 判斷為出血壞死性胰腺炎或絞突性腸梗阻；但應(yīng)作進(jìn)一步診斷， 例如對抽出液進(jìn)行淀粉酶測定。在負(fù)壓抽出液中的假陽性可能為刺入血腫、血管等， 假陰性可能為患者過胖或穿刺點(diǎn)不對， 也可能臟器損傷較輕微， 液體較少[4]。本次研究中， 外科急腹癥和閉合性腹部損傷的檢查結(jié)果陽性檢出率均較高， 外科急腹癥患者陽性檢出率為95.7%（67/70）， 陰性3例。閉合性腹部損傷患者陽性檢出率為87.1%（61/70）， 陰性9例， 且符合病理學(xué)檢查。

總之， 在外科急腹癥和閉合性腹部損傷的臨床檢查中應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)診斷操作簡單、準(zhǔn)確率高、安全性良好， 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦開崇.腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的應(yīng)用分析.臨床合理用藥雜志， 2012， 5（33）：108-109.

[2] 于燦華. 腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（66）：60， 64.

[3] 羅瑞忠.腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的診斷價(jià)值.中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（12）：39.

[4] 戴勁.腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用于外科急腹癥與閉合性腹部損傷的臨床價(jià)值研究.中外醫(yī)療， 2015， 34（26）：64-65.

[收稿日期：2016-01-08]