王國(guó)慶　馬洪宇　張榮恒　邢漠　孫定濤

【摘要】 目的 探討分析氣管旁含氣囊腫常規(guī)CT表現(xiàn)。方法 總結(jié)日常工作中CT發(fā)現(xiàn)的50例氣管旁含氣囊腫， 分析其大小、部位、形態(tài)、邊緣、是否與氣管交通等CT表現(xiàn)。結(jié)果 囊腫大小平均10、7、16 mm（前后徑、左右徑、上下徑）， 50例中有47例位于胸廓入口處（T1～3水平）， 有3例位于左主支氣管旁（T5～7水平）， 呈囊狀者35例， 呈不規(guī)則或蜂窩狀改變著15例， 有19例能看到與氣管交通。結(jié)論 CT掃描特別是薄層CT掃描是診斷氣管旁含氣囊腫的首選方法， 也是最佳檢查方法。影像診斷醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)， 減少誤診及漏診。

【關(guān)鍵詞】 囊腫；氣管；憩室； CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.078

氣管旁含氣囊腫是指在胸腔入口處氣管右側(cè)與氣管交通的含氣囊腫[1]。組織學(xué)診斷包括氣管憩室、淋巴上皮樣囊腫、支氣管源性囊腫等[1]。其中以憩室最為常見。近年來(lái)， 多排螺旋CT的日益普及發(fā)展， 大大提高了氣管旁含氣囊腫的檢出率， 本文收集氣管旁含氣囊腫50例， 回顧性分析CT表現(xiàn)， 探討多排螺旋CT對(duì)本病的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年10月1日～2015年10月1日經(jīng)16排CT診斷的氣管旁含氣囊腫50例， 進(jìn)行回顧性分析， 同一陽(yáng)性病例不同時(shí)期多次檢查視為1個(gè)病例。其中男27例， 女23例， 年齡15～88歲， 平均年齡62.25歲。<30歲3例（6%）， 30～50歲6例（12%）， ≥50歲41例（82%）。

1. 2 方法 使用東芝16排螺旋CT， 均采用患者平靜呼吸狀態(tài)下吸氣后閉氣行胸部平掃。掃描范圍自胸廓入口處至肺底， 層厚4 mm， 層距4 mm， 矩陣512×512， 部分病例行層厚1 mm×層距1 mm重建。掃描參數(shù)：管電壓120 kV 管電流80 mA。肺窗窗寬1600 HU， 窗位-550 HU， 縱隔窗窗寬 320 HU， 窗位30 HU。含氣囊腫大小均測(cè)量掃描層面肺窗最大截面前后徑及左右徑， 經(jīng)肺窗MPR重建后測(cè)量上下徑。

2 結(jié)果

本組病例中， 單發(fā)囊腫36例（72%）， 2個(gè)及以上囊腫14例（28%）。含氣囊腫大小前后徑3～24 mm， 左右徑2～20 mm， 上下徑6～38 mm， 平均10、7、16 mm（前后徑、左右徑、上下徑）， 其中上下徑均大于前后徑及左右徑。50例中可以顯示與氣管相通者19例（38%）。位于胸廓入口處氣管右后約6～9點(diǎn)鐘47例（94%）， 位于T2～4椎體水平。有3例（6%）含氣囊腫在氣管分叉處左主支氣管旁。囊腫形態(tài)呈囊狀或卵圓形35例（70%）， 不規(guī)則或蜂窩狀15例（30%）。有胸痛、咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等呼吸道癥狀的有43例（86%）， 入院常規(guī)及體檢等未見明確呼吸道癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的有7例（14%）。肺部伴隨陳舊性病灶、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺間質(zhì)纖維化、炎癥、結(jié)核等41例（82%）。

3 討論

3. 1 病因與病理 因本病很少手術(shù)， 故其病因病理還不清楚， 但一般認(rèn)為可以分為先天性和后天獲得性。后天性氣管旁含氣囊腫的發(fā)生機(jī)理， Goo等[2]、吳國(guó)庚等[3]、張傳玉等[4]， 諸多報(bào)道中指出和COPD有關(guān)， 本組50例病例有43例（86%）有呼吸道癥狀， 41例（82%）有肺部伴隨病變。因氣道最小阻力點(diǎn)位于氣管胸內(nèi)外交界區(qū)， 氣管左后壁有食管的支撐[5]， 氣管右后壁缺乏保護(hù)， 故當(dāng)氣管內(nèi)壓力增高時(shí)， 胸廓入口處氣管右后為本病的主要發(fā)生部位。本組病例中有47例（94%）發(fā)生在該部位。本組病例中有3例（6%）發(fā)生在左主支氣管旁， 則不能用后天獲得機(jī)理解釋， 故不能排除先天性氣管壁局部薄弱或發(fā)育缺陷可能。

3. 2 臨床與影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)大多為胸廓入口處氣管右旁含氣低密度影， 形態(tài)呈圓形、卵圓形、不規(guī)則或蜂窩狀， 蜂窩狀病變內(nèi)可見多發(fā)線樣分隔。也可發(fā)生在其他不典型部位， 如氣管左后或前方、氣管分叉處、左主支氣管旁等。若看到和氣管交通便可明確診斷。囊腫的大小可根據(jù)每次檢查時(shí)吸氣的程度不同發(fā)生輕微的變化。本組病例中有1例患者因肺部炎癥行3次胸部CT掃描， 其中氣管旁含氣囊腫大小及形態(tài)略有輕微變化。吳國(guó)庚等[3]認(rèn)為氣管旁含氣囊腫壁不規(guī)則， 囊壁厚薄不均， 囊腫內(nèi)可見不規(guī)則索條狀影， 這些在其他縱隔、肺內(nèi)的囊腫中極為少見， 在鑒別診斷上有較大意義。囊腫壁不規(guī)則或蜂窩狀改變可能與反復(fù)感染有關(guān)， 作者同意他們的意見。本組病例中可以看到與氣管交通19例， 做仿真內(nèi)窺鏡均可看見交通管道在內(nèi)壁的開口。

3. 3 鑒別診斷 本病需與肺尖部間隔旁型肺大泡、肺尖疝、氣管囊腫、喉、咽囊腫和食管憩室等鑒別。肺尖間隔旁型肺大泡為肺尖與氣管不相通的無(wú)肺紋理高透亮區(qū)， 壁菲薄。肺尖疝又稱肺尖膨出癥， 在臨床較為少見， 多發(fā)生于右側(cè)， 內(nèi)可見肺紋理， 與肺組織相連。隨呼吸程度不同可有較大變化。氣管旁含氣囊腫發(fā)生部位與肺尖疝和肺尖間隔旁型肺大泡相比距肺尖較遠(yuǎn)。三維薄層MPR重建能看到與氣管相通。氣管囊腫是由于胚胎發(fā)育時(shí)期氣管支氣管樹或肺芽發(fā)育異常所致， 為前腸囊腫， 常表現(xiàn)為位于縱隔內(nèi)和或肺內(nèi)的含液囊腫， 與COPD無(wú)相關(guān)， 臨床癥狀明顯， 與本病不相符[5]。喉囊腫多發(fā)生于會(huì)厭， 多為潴留囊腫， 喉咽囊腫較本病的發(fā)生位置高， 且與喉咽部相通。位于氣管后方的含氣囊腫與食囊腫鑒別較困難， 有時(shí)囊腫內(nèi)出現(xiàn)氣液平面可提示食管囊腫， 依靠食管造影可以確診[6]。

綜上所述， 氣管旁含氣囊腫在臨床實(shí)際工作中并不少見。

當(dāng)看到含氣囊腫影和氣管之間交通更是可靠依據(jù)。含氣囊腫的診斷方法有CT、纖維支氣管鏡、支氣管造影等。隨著多排螺旋CT的普及和應(yīng)用， 特別是結(jié)合薄層重建技術(shù)及CT后處理的應(yīng)用， 多排螺旋CT成為其最好的診斷方法之一。影像診斷醫(yī)生應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)， 減少誤診及漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)（呼吸系統(tǒng)卷）.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：56-58.

[2] Goo JM， Im JG， Ahn JM， et al. Right paratracheal air cysts in the thoracic inlet： clinical and radiologic significance. American Journal of Roentgenology， 1999， 173（1）：65-70.

[3] 吳國(guó)庚， 潘紀(jì)戍， 劉甫庚， 等.氣管旁囊腫的CT表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志， 2003， 22（8）：670-673.

[4] 張傳玉， 王軍偉.胸廓入口區(qū)氣管旁含氣囊腫的CT及臨床表現(xiàn). 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 45（6）：501-504.

[5] 何世明， 候安海.胸廓入口處氣管憩室MSCT30例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（27）：103-104.

[6] 張勇， 楊紹榮， 程德云， 等.先天性支氣管囊腫的臨床及病理分析.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2003， 26（10）：619-622.

[收稿日期：2016-01-04]