侯慧+張琪琪+李可

【摘要】 目的 分析超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值。方法 7例接受EUS-FNA的胰腺腫瘤患者， 按照穿刺病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果給予確診。結(jié)果 7例均表現(xiàn)為低回聲邊界不規(guī)則病灶， 4例患者通過(guò)病理與細(xì)胞學(xué)診斷為胰腺癌（PC）后實(shí)行手術(shù)證實(shí)， 3例患者通過(guò)病理檢查與細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果顯示為炎性上皮細(xì)胞， 術(shù)后病理證實(shí)1例慢性胰腺炎合并囊腺瘤， 3例慢性胰腺炎。結(jié)論 EUS-FNA為病理學(xué)上診斷胰腺腫瘤有效且安全的方法， 應(yīng)為首選。

【關(guān)鍵詞】 胰腺腫瘤；超聲內(nèi)鏡；病理學(xué)；細(xì)針穿刺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.061

PC是一種惡性腫瘤， 給人類的健康帶來(lái)了嚴(yán)重危害 [1]。隨著社會(huì)不斷發(fā)展， 超聲內(nèi)鏡（EUS）被廣泛運(yùn)用， EUS成為臨床診治的常規(guī)方法， 尤其是對(duì)于胰腺疾病診治優(yōu)勢(shì)尤為明顯[2]。EUS診斷技術(shù)及內(nèi)鏡介入醫(yī)治技術(shù)被臨床廣泛使用， 特別是EUS-FNA的使用， 明顯提高了胰腺腫瘤的穿刺活檢水平， 為胰腺腫瘤的臨床治療提供了新的途徑。本研究分析EUS-FNA對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月收治的7例胰腺腫瘤患者， 經(jīng)CT檢查后確認(rèn)， 其中男4例， 女3例， 年齡53～67歲， 平均年齡62.5歲。在EUS-FNA檢查前行肝腎功能的檢測(cè)、凝血酶原時(shí)間檢測(cè)， 停止使用抗凝藥品>7 d， 未有出血表現(xiàn)。

1. 2 治療方法 患者均常規(guī)行無(wú)痛胃鏡檢查準(zhǔn)備， 幫助患者構(gòu)建靜脈通道， 以患者的左前臂大靜脈作為注射部位， 于注射麻醉前放入口墊， 且進(jìn)行牢固固定。患者取俯臥位并且右肩部向下斜靠， 頭偏右側(cè)， 手術(shù)前給予靜脈注射芬太尼， 隨后選擇丙泊酚靶控輸注， 從2 μg/ml開(kāi)始逐漸增加， 患者入睡后， 實(shí)行插鏡操作。術(shù)中根據(jù)心率、血壓調(diào)節(jié)靶控輸注的濃度。待超聲內(nèi)鏡入患者胃內(nèi)后， 對(duì)于患者胃腸壁局部的狀況進(jìn)行觀察。將超聲系統(tǒng)開(kāi)啟， 順著胃底部、胃竇、胃體、十二指腸的球部及降部進(jìn)行超聲檢查， 待發(fā)現(xiàn)病變后， 詳細(xì)觀察腫塊的位置， 形態(tài)、邊緣情況、大小及回聲的狀況， 且觀察有沒(méi)有侵犯門靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈、腸系膜動(dòng)脈與附近組織， 對(duì)于胰腺附近的賁門、縱膈、胃小彎和胃大彎與腹腔動(dòng)脈等位置的淋巴結(jié)檢查。細(xì)針穿刺活檢過(guò)程中， 彩超能夠顯示血管與血流的聲像圖， 需注意避開(kāi)穿刺部位血管， 選取合適位置固定， 按活檢孔將穿刺針刺入， 將穿刺針與針芯在出現(xiàn)病變的位置刺進(jìn)， 與10 ml針筒相連接然后進(jìn)行負(fù)壓， 在負(fù)壓狀況下從靶病變中行上下提插操作。把穿刺針拔出來(lái)， 將組織條送至涂片及病理檢查， 反復(fù)進(jìn)行3次抽吸可得到足夠的組織。

2 結(jié)果

2. 1 7例患者的病灶表現(xiàn)均為低回聲且邊界不規(guī)則。4例為胰腺體尾腫物， 腫塊最大徑為44.0 mm， 最小徑為8.0 mm；3例為胰腺頭頸腫物， 腫塊最大徑為35.0 mm， 最小為12.0 mm。7例患者中進(jìn)行3次穿刺就能獲得足夠的標(biāo)本， 成功穿刺并且取材均比較滿意， 其中有4例患者經(jīng)過(guò)病理和細(xì)胞學(xué)診斷為胰腺癌且實(shí)行了手術(shù)證實(shí)， 3例患者的細(xì)胞學(xué)檢查及病理檢查結(jié)果表明為炎性上皮細(xì)胞， 但臨床癥狀及增強(qiáng)CT掃描均顯示為胰腺癌， 經(jīng)EUS-FNA診斷考慮胰腺炎可能為慢性， 通過(guò)患者和外科醫(yī)生實(shí)行討論后， 患者實(shí)行手術(shù)醫(yī)治， 術(shù)后病理證實(shí)慢性胰腺炎合并囊腺瘤1例， 慢性胰腺炎3例。

2. 2 EUS-FNA后患者分別在2、24 h對(duì)脂肪酶、淀粉酶、血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)， 其淀粉酶和脂肪酶有輕度升高者1例， 發(fā)生率為14.29%， 對(duì)其實(shí)行針對(duì)性醫(yī)治后情況明顯緩解， 無(wú)一例患者發(fā)生重癥胰腺炎。本組患者均未發(fā)生穿孔、感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著近年來(lái)超聲內(nèi)鏡在臨床上的廣泛運(yùn)用， EUS檢查已成為對(duì)胰腺疾病診斷主要方法， 特別是EUS引導(dǎo)下行介入技術(shù)方案的使用， 給胰腺癌患者的臨床診治工作提供了新的途徑。EUS是通過(guò)結(jié)合超聲與內(nèi)鏡的微探頭， 且使探頭在胃壁與十二指腸壁等部位上， 緊貼胰腺進(jìn)行的一種多方面掃描。該檢查技術(shù)有效彌補(bǔ)了常規(guī)超聲檢查技術(shù)的缺點(diǎn)， 與高頻探頭相結(jié)合， 可以形成高清晰度的圖像。實(shí)行EUS-FNA能夠?qū)⒛[瘤組織細(xì)胞直接獲取， 并且可以避免傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)的缺點(diǎn)， 更加直接地獲取標(biāo)本， 進(jìn)而讓穿刺取材陽(yáng)性率和成功率提高[3]。

本文結(jié)果顯示， 檢查提示均為胰腺炎， 但是EUS-FNA的診斷率要比CT高。EUS-FNA安全性較高， 和CT、US引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺對(duì)比， EUS可讓病灶和超聲探頭的距離縮短， 穿刺的時(shí)候可以實(shí)時(shí)掌控穿刺針頭， 但彩超功能能夠更近距離地觀察患者病灶周圍的血管情況， 因此在實(shí)行EUS-FNA時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。行EUS-FNA過(guò)后并發(fā)癥的發(fā)生率約是3%。此次對(duì)7例患者實(shí)行穿刺， 僅有1例淀粉酶和脂肪酶有輕度升高， 其發(fā)生率為14.29%， 給予針對(duì)性醫(yī)治后好轉(zhuǎn)， 沒(méi)有重癥胰腺炎出現(xiàn)， 沒(méi)有感染、穿孔、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。此次研究里運(yùn)用無(wú)痛技術(shù)， 其麻醉鎮(zhèn)痛藥物為丙泊酚， 可使患者于淺度睡眠下進(jìn)行手術(shù)， 術(shù)中不會(huì)使患者產(chǎn)生痛苦， 故有效減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)， 降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)還有助于醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的精細(xì)操作， 讓穿刺更加順利， 安全性提高。

綜上所述， EUS-FNA為病理學(xué)上診斷胰腺腫瘤有效且安全的方法， 對(duì)胰腺良性疾病鑒別價(jià)值重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇惠， 金鵬， 盛劍秋， 等.骨肉瘤胰腺轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2013， 22（10）：1043-1045.

[2] 張文穎， 金震東.超聲內(nèi)鏡在胰腺腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展.臨床肝膽病雜志， 2012， 28（8）：573-575， 578.

[3] 張薇， 唐喜玉， 肖茂林， 等. 35例胰腺癌誤診原因分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 29（3）：223-224.

[收稿日期：2016-01-04]