胡靜

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔手術(shù)患者的留置胃管的影響。方法 70例口腔癌手術(shù)后進(jìn)行胃管留置患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組， 各35例。對(duì)照組進(jìn)行普通護(hù)理， 干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)、社會(huì)干預(yù)與行為干預(yù)， 對(duì)比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者不良情緒、鼻咽喉不適以及惡心狀況發(fā)生率均明顯高于干預(yù)組， 患者滿(mǎn)意率與一次成功率明顯低于干預(yù)組（P<0.05）。干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)患者口腔手術(shù)后需要進(jìn)行留置胃管時(shí)， 為了能夠有效的提高患者的治療依從性及臨床療效， 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)很有必要。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；口腔手術(shù)；留置胃管；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.186

導(dǎo)致口腔疾病的主要原因是消化系統(tǒng)疾病以及功能紊亂， 因此加強(qiáng)腹脹、腹瀉、便秘的預(yù)防， 養(yǎng)成良好的生活規(guī)律很有必要。本文應(yīng)用對(duì)比分析的方法探討護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔手術(shù)患者留置胃管的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院接受治療的70例口腔癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組， 各35例。干預(yù)組中女16例， 男19例， 患者年齡29～78歲， 平均年齡（52.17±8.61）歲。5例大專(zhuān)及以上文化， 18例高中文化， 12例小學(xué)文化；2例腮腺癌， 3例口底癌， 6例硬腭癌， 7例牙齦癌， 17例舌癌；對(duì)照組女17例， 男18例， 患者年齡31～77歲， 平均年齡（51.82±8.39）歲。10例大專(zhuān)及以上文化， 16例高中文化， 10例小學(xué)文化；2例腮腺癌， 4例口底癌， 5例硬腭癌， 6例牙齦癌， 18例舌癌。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行普通護(hù)理， 干預(yù)組患者在普通護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行行為、社會(huì)以及心理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) 首先護(hù)理人員應(yīng)該與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系， 掌握患者心理狀況， 針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。在護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該保持和藹的態(tài)度， 對(duì)患者的需求進(jìn)行了解， 并最大限度滿(mǎn)足患者的需求。同時(shí)向患者詳細(xì)、熱情的講解口腔手術(shù)以及口腔疾病方面的知識(shí)[1， 2]， 讓患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行留置胃管的必要性與重要性， 同時(shí)還應(yīng)該讓患者明確不適感出現(xiàn)的原因及相應(yīng)的解決方法， 并對(duì)患者所提出的問(wèn)題耐心的解答， 避免患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒。

1. 2. 2 社會(huì)干預(yù) 護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬、朋友之間的溝通， 鼓勵(lì)家屬、朋友對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷， 讓患者充感受到來(lái)自家庭與社會(huì)的溫暖與支持， 幫助患者樹(shù)立積極治療的信心。

1. 2. 3 行為干預(yù) 進(jìn)行留置胃管操作前， 護(hù)理人員應(yīng)讓患者選擇舒適的體位， 讓其自主決定插管鼻腔， 如果患者在操作過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀， 可通過(guò)手勢(shì)示意醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)停止置管操作[3]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者作深呼吸， 放松身心后再次實(shí)施置管操作。在胃管到達(dá)咽喉部位時(shí)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的吞咽動(dòng)作， 同時(shí)護(hù)理人員配合患者進(jìn)行胃管推動(dòng)， 最后對(duì)胃管進(jìn)行固定。在胃管留置過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)目刂屏Χ龋?避免操作力度控制不當(dāng)對(duì)患者的消化道造成刺激[1-4]。

1. 2. 4 口腔護(hù)理注意事項(xiàng) ①擦洗時(shí)動(dòng)作要輕， 特別對(duì)凝血功能差的患者， 要防止碰傷口腔黏膜及牙齦。②對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者， 應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)霉菌感染。③采用流食， 食清淡的食物， 嚴(yán)禁食辛辣刺激的食物， 盡量不要讓食物碰撞受傷部位。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者放置胃管過(guò)程中不適癥狀、滿(mǎn)意率、一次成功率及胃管留置期間不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者放置胃管過(guò)程中不適癥狀、滿(mǎn)意率及一次成功率比較 對(duì)照組患者不良情緒、鼻咽喉不適以及惡心狀況發(fā)生率均明顯高于干預(yù)組， 患者滿(mǎn)意率與一次成功率明顯低于干預(yù)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者留置胃管期間不良反應(yīng)比較 在留置胃管期間， 干預(yù)組中有3例出現(xiàn)惡心癥狀， 5例出現(xiàn)口干癥狀， 7例出現(xiàn)咽痛癥狀；對(duì)照組中7例患者自行拔管， 12例出現(xiàn)惡心癥狀， 2例出現(xiàn)胃痛癥狀， 19例出現(xiàn)口干癥狀， 14例出現(xiàn)咽痛；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大部分的患者在完成口腔外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)部組織腫脹、口腔活動(dòng)受限的現(xiàn)象， 為了能夠更好的保護(hù)患者的手術(shù)切口， 患者不能通過(guò)口腔進(jìn)行日常飲食， 因此留置胃管的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入是必然的選擇[5]。在進(jìn)行留置胃管的過(guò)程中， 患者容易出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象， 容易導(dǎo)致胃管對(duì)呼吸道阻塞， 另一方面部分患者不配合操作， 容易導(dǎo)致留置胃管操作失敗。為了能夠讓留置胃管的作用起效， 降低患者的不適感， 對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)很有必要。

相關(guān)研究表明， 護(hù)理人員的精心呵護(hù)與家人與朋友的關(guān)心與支持能夠有效的降低患者的不良情緒， 提高患者治療的依從性， 同時(shí)精心的護(hù)理能夠有效的提升患者舒適感， 進(jìn)而有效的降低患者胃管留置期間的不良反應(yīng)與不良行為[6， 7]。

綜上所述， 對(duì)口腔手術(shù)后留置胃管患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行有效的溝通， 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)、心理、行為干預(yù)， 能夠顯著的提升治療依從性， 進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王崢. 口腔手術(shù)后患者單次鼻飼量及間隔時(shí)間的研究. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（22）：58-59.

[2] 李燕， 高潤(rùn)濤. 腎移植術(shù)后合并藥物性牙齦增生患者的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（16）：274-275.

[3] Tomlinson D， Gibson F， Treister N， et al. Challenges of mucositis assessment in children： expert opinion. European Journal of Oncology Nursing the Official Journal of European Oncology Nursing Society， 2008， 12（5）：469-475.

[4] 李青， 何朝珠， 嚴(yán)金秀， 等.不同口腔護(hù)理液對(duì)ICU接受機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理效果的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（36）： 50-51.

[5] 吳件姿， 鄭益嬌， 齊蘇麗， 等.帶負(fù)壓式刷牙口腔護(hù)理法在口氣管插管患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014（20）：1865-1867.

[6] 賈文榮， 劉新， 高雪梅.智障兒童全麻口腔手術(shù)的護(hù)理體會(huì). 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（5）：577-578.

[7] 閆玲， 任金嬋， 趙士健， 等.全麻下小兒口腔手術(shù)的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2005， 13（4）：212， 251.

[收稿日期：2016-01-04]