注水法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

張　榮， 田葉紅， 張利云， 鄭百戰(zhàn)， 孫　英， 董世光， 劉震雄(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科，咸陽(yáng)　7000； 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科； 通訊作者，E-mail：liuzhx86@6.com)

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注水法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

張榮1， 田葉紅1， 張利云1， 鄭百戰(zhàn)1， 孫英1， 董世光1， 劉震雄2*(1延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科，咸陽(yáng)712000；2第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科；*通訊作者，E-mail：liuzhx816@126.com)

摘要：目的探討使用注水法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的臨床效果及安全性。方法選取2014-01～2015-01我院非麻醉結(jié)腸鏡檢查的患者300例，隨機(jī)分為注水法結(jié)腸鏡檢查組(注水組)和傳統(tǒng)注氣法結(jié)腸鏡檢查組(注氣組)，比較兩組患者進(jìn)鏡成功率(達(dá)盲率)、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、腹痛評(píng)分以及滿意率方面的差異。結(jié)果注水組與注氣組間進(jìn)鏡成功率(達(dá)盲率)、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間均無明顯差異；注水組疼痛評(píng)分顯著低于注氣組疼痛評(píng)分(3.59±0.99 vs 6.05±1.58，P<0.01)，同時(shí)注水組的滿意率也顯著高于注氣組(87.3% vs 39.3%，P<0.01)。結(jié)論腸鏡檢查中應(yīng)用注水法進(jìn)行操作可明顯減輕患者在檢查中的疼痛不適感，進(jìn)而提高患者再次檢查意愿，對(duì)順利完成患者的結(jié)腸鏡檢查及隨訪復(fù)查有切實(shí)可行的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：注水結(jié)腸鏡；盲腸到達(dá)率；腹痛；滿意率

腸鏡檢查在發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸疾病中至關(guān)重要[1-3]，雖然腸鏡檢查是非創(chuàng)傷性診療技術(shù)，但作為一項(xiàng)侵入性操作，由于對(duì)腸道的牽拉等刺激作用，可導(dǎo)致檢查過程中出現(xiàn)腹脹腹痛等不適感甚至痛苦體驗(yàn)，引起患者的緊張恐懼感，影響檢查操作以及鏡檢的質(zhì)量，也成為患者拒絕檢查的一個(gè)主要原因，導(dǎo)致病情延誤[4]。因此，如何減輕腸鏡檢查中患者的不適一直是消化內(nèi)鏡醫(yī)師的研究方向。近年來，注水法結(jié)腸鏡在國(guó)外受到了廣泛關(guān)注并逐漸應(yīng)用于臨床[5]。然而，其在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用研究尚少見報(bào)道。我科近年來采用注水法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并與傳統(tǒng)注氣法進(jìn)行了比較，對(duì)注水法結(jié)腸鏡檢查的臨床效果進(jìn)行了前瞻性分析研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014-01～2015-01在我院要求行非麻醉電子結(jié)腸鏡檢查的患者300例。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期急性腸道出血、腸道準(zhǔn)備差、伴嚴(yán)重心肺疾病以及其他結(jié)腸鏡檢查禁忌證的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為注水法結(jié)腸鏡檢查組(注水組)和傳統(tǒng)注氣法結(jié)腸鏡檢查組(注氣組)，每組各150例。150例注水組患者中，男82例，女68例，年齡19-78歲。150例注氣組患者中，男78例，女72例，年齡20-75歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求，并且所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2腸道準(zhǔn)備

所有患者均采用相同的常規(guī)腸道準(zhǔn)備，于檢查前1 d午餐進(jìn)半流質(zhì)、晚餐進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前6 h按說明口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，直至排出水樣清便后接受腸鏡檢查，在腸鏡檢查結(jié)束后由操作醫(yī)師將腸道準(zhǔn)備情況按理想、尚可、稍差、差四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3檢查方法

患者常規(guī)采取左側(cè)臥位的姿勢(shì)，操作前在患者肛門處和鏡身前部涂抹復(fù)方丁卡因膠漿，以進(jìn)行局部麻醉并起到潤(rùn)滑作用，所有檢查均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師采用單盲法進(jìn)行。兩組均使用奧林巴斯CF-H260型結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。注氣組進(jìn)行常規(guī)注入空氣進(jìn)行檢查操作。注水組應(yīng)用Olympus OFP內(nèi)鏡專用送水泵，消毒后使用，置于37 ℃恒溫控制的溫水中，注水端插入內(nèi)鏡的活檢孔道，采用腳匝注水，不影響腸鏡操作。進(jìn)鏡方法與傳統(tǒng)腸鏡相同，采用“循腔進(jìn)鏡、縱軸短縮法”進(jìn)行，不同的是關(guān)閉注氣泵，改注氣為注入恒溫37 ℃溫水，如發(fā)現(xiàn)有腸道殘留污水影響視野，則將污水吸出后注入干凈的溫水使視野清晰以便于進(jìn)鏡，進(jìn)鏡過程中隨時(shí)吸出腸內(nèi)存留的空氣，以減少?gòu)澢山潜阌谶M(jìn)鏡。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者分別記錄進(jìn)鏡成功率(達(dá)盲率)、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間，評(píng)估檢查時(shí)的疼痛評(píng)分，采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale, NRS)進(jìn)行疼痛等級(jí)評(píng)分，用0-10分代表不同程度的疼痛，0為無痛，10分為劇痛。具體疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。讓患者自己找一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字?；颊叩母雇丛u(píng)分由護(hù)士進(jìn)行，每3 min進(jìn)行一次評(píng)估，取疼痛評(píng)分最高值作為患者的最終評(píng)分。檢查結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行詢問，是否有腹脹腹痛等不適，是否愿意下次再次接受此項(xiàng)檢查，通過詢問，讓患者對(duì)整個(gè)檢查過程進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和差三個(gè)層次，最后計(jì)算患者滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1一般情況

本次研究注水組與注氣組各150例，在腸鏡檢查中注氣組有3例未能到達(dá)回盲部，注水組有2例未能到達(dá)回盲部。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腸道準(zhǔn)備、是否有腹部手術(shù)史等方面均無顯著性差異(P>0.05，見表1)。

2.2觀察指標(biāo)

兩組間達(dá)盲率、平均進(jìn)鏡時(shí)間、平均退鏡時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)；注水組平均疼痛評(píng)分顯著低于注氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表2)。在滿意度評(píng)價(jià)上，注水組的滿意率明顯高于注氣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。以上結(jié)果顯示，注水組的腹痛較注氣組明顯減輕，但在達(dá)盲率操作時(shí)間上無顯著差異。

表1結(jié)腸鏡檢查患者總體情況(n=150)

Table 1The basic information of patients for colonoscopy(n=150)

分組性別(男/女)年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)腹部手術(shù)史(例)腸道準(zhǔn)備情況(例)理想尚可稍差差注水組82/6844.09±11.5125.60±3.74197943244注氣組78/7242.54±11.6225.04±3.83168142225χ2/t0.2140.3130.3420.2910.0540.0160.1030.115P0.6430.7570.7360.5900.8170.8980.7490.735

3討論

腸道的疾病，尤其是結(jié)直腸腫瘤，發(fā)病率很高，而且起病隱匿，早期發(fā)現(xiàn)困難，嚴(yán)重危害人們的生命健康。因此，結(jié)腸疾病的早期診斷對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要的臨床意義。在臨床工作中，結(jié)腸鏡檢查作為一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢查方法，已經(jīng)被作為腸道疾病的常規(guī)檢查而被廣泛應(yīng)用，在診斷結(jié)直腸疾病方面扮演著非常重要的角色。常規(guī)結(jié)腸鏡的檢查采用的方法是注氣法，即在檢查的整個(gè)過程中注入空氣以暴露腸腔，采取軸短縮手法進(jìn)鏡，輔以體位變換、腹部按壓等輔助手段來完成全結(jié)腸的檢查操作。然而在臨床工作中，內(nèi)鏡醫(yī)師均發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)的注氣法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查對(duì)患者腸道有較強(qiáng)的刺激，結(jié)腸充氣后的擴(kuò)張感會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的不適感，注入的空氣在充盈腸腔的同時(shí)還可拉伸延長(zhǎng)腸管、促進(jìn)腸腔彎曲成角，使檢查過程中容易出現(xiàn)操作醫(yī)師最不想遇到的結(jié)袢現(xiàn)象，增加了插入盲腸的難度。另外，還可能因?yàn)榧觿∧c道的牽拉而出現(xiàn)腸道痙攣，使患者感到不同程度的腹脹及腹痛，少數(shù)患者甚至因無法耐受而中止檢查，更多的患者因此而談鏡色變，不愿接受腸鏡檢查，延誤了腸道疾病的最佳診治時(shí)機(jī)[6,7]。

表2兩組結(jié)腸鏡檢查達(dá)盲率、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間及疼痛評(píng)分比較(n=150)

Table 2Comparison of the cecal intubation rate,cecal intubation time,colonoscope withdrawal time and abdominal pain score between the two groups(n=150)

分組 達(dá)盲率(%)進(jìn)鏡時(shí)間(min)退鏡時(shí)間(min)腹痛評(píng)分(分)注水組98.66.67±1.626.49±1.023.59±0.99注氣組98.07.61±1.516.02±1.636.05±1.58 χ2/t0.2031.3991.9488.013 P0.6520.1770.0540.000

表3兩組結(jié)腸鏡檢查滿意率情況比較[n=150,例(%)]

Table 3Comparison of the satisfaction rate between the two groups[n=150,cases(%)]

組別滿意一般差注水組131(87.3)14(9.3)5(3.3)注氣組59(39.3)28(18.7)63(42.0)χ274.415.4663.97P0.0000.0200.000

為減輕腸鏡檢查帶來的疼痛，提高患者耐受性，國(guó)內(nèi)外開展了無痛腸鏡的檢查，即在腸鏡診療中靜脈輸注一定劑量短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，使受檢者全程處于鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)。但是，使用鎮(zhèn)靜藥物容易出現(xiàn)血氧飽和度降低、呼吸抑制、心率減慢、血壓下降等并發(fā)癥[8,9]，而且增加了患者的檢查費(fèi)用，導(dǎo)致部分患者無法行無痛結(jié)腸鏡檢查。尤其在我國(guó)，受個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件以及身體狀況的制約，大部分的腸鏡檢查仍然是在非麻醉狀態(tài)下檢查。因此，探求一種經(jīng)濟(jì)有效，能在患者清醒狀態(tài)下盡量短的時(shí)間內(nèi)完成檢查，并且可以減輕患者不適的腸鏡檢查方法就具有重要的臨床意義，也一直是消化內(nèi)鏡醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。

最近國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，采用注水法代替?zhèn)鹘y(tǒng)注氣方式可以減輕檢查過程中的疼痛，有利于順利完成結(jié)腸鏡操作，目前該方法日益受到內(nèi)鏡醫(yī)師的重視[10-14]。注水式結(jié)腸鏡是指在進(jìn)鏡過程中不注氣，僅向腸腔內(nèi)注少量水以顯露腸腔走形，退鏡時(shí)將水吸除，充氣進(jìn)行腸道的觀察。在我們的研究中，我們對(duì)比了傳統(tǒng)的注氣法結(jié)腸鏡及注水法結(jié)腸鏡的進(jìn)鏡成功率(達(dá)盲率)、進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、腹痛評(píng)分以及滿意度方面的差異。結(jié)果顯示，注水組的達(dá)盲率、平均進(jìn)鏡時(shí)間、平均退鏡時(shí)間與注氣組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注水組的患者腹痛的評(píng)分顯著低于注氣組，表明注水法結(jié)腸鏡檢查可明顯降低患者的疼痛不適。同時(shí)，注水法行結(jié)腸鏡檢查顯著提高患者檢查過程中的滿意度，使患者有意愿再次接受腸鏡檢查。注水進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，灌注的溫水可避免結(jié)腸痙攣，并且減少成角，緩解腹痛；乙狀結(jié)腸部位的進(jìn)鏡是腸鏡操作的難關(guān)，在患者采取常規(guī)左側(cè)臥位時(shí)，由于重力作用，水流向了低位降結(jié)腸，進(jìn)而拉直了乙狀結(jié)腸彎曲，可以使乙狀結(jié)腸保持相對(duì)直行狀態(tài)。這樣就避免了常規(guī)注氣法中注入的空氣在乙狀結(jié)腸形成較輕的“氣袋”上升至患者右側(cè)，使乙狀結(jié)腸更加扭曲的這一缺點(diǎn)。乙狀結(jié)腸保持相對(duì)直行狀態(tài)，使得在進(jìn)鏡過程中減少了乙狀結(jié)腸腸系膜的牽拉，有助于鏡身無袢通過并減少成角或扭曲，從而使患者不適感降低，滿意度增加。

本研究表明，注水法行結(jié)腸鏡檢查是一種操作簡(jiǎn)便、不增加額外費(fèi)用、能明顯減輕腹痛并提高滿意度的結(jié)腸鏡檢查方法，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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Clinical value of water infusion during the colonoscopy examination

ZHANG Rong1, TIAN Yehong1, ZHANG Liyun1, ZHENG Baizhan1, SUN Ying1, DONG Shiguang1, LIU Zhenxiong2*

(1DepartmentofGastroenterology,XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang712000，China;2DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:liuzhx816@126.com)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of water infusion in colonoscopy examination. MethodsThree hundred patients undergoing non-anesthesia colonoscopy examination from January 2014 to January 2015 were randomly divided into water infusion colonoscopy group(water group) and traditional air insuflation colonoscopy group(gas group)．The cecal intubation rate, cecal intubation time, withdrawal time of colonoscope, abdominal pain score and satisfaction rate were compared between the two groups.ResultsThe cecal intubation rate, cecal intubation time and withdrawal time of colonoscope were not significantly different between the two groups．However, the abdominal pain score was significantly lower in water group than in air group(3.59±0.99 vs 6.05±1.58, P<0.01). Furthermore, the satisfaction rate was significantly higher in water group than in gas group(87.3% vs 39.3%, P<0.01)．ConclusionWater infusion colonoscopy can obviously relieve discomfort of the patients during the operation and increase the will of patients to colonoscopy examination once again. Water infusion colonoscopy has clinical application value in the completion of colonoscopy and follow-up colonoscopy of patients．

Key words:colonoscopy with water infusion;cecal intubation rate;abdominal pain;satisfaction rate

[收稿日期：2015-11-16]

作者簡(jiǎn)介：張榮，女，1980-09生，在讀碩士，主治醫(yī)師， E-mail: zhangrzt@126.com.

中圖分類號(hào)：R574.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-6611(2016)01-0071-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.017

基金項(xiàng)目：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院專項(xiàng)科研基金資助項(xiàng)目(2015yadxxyyy29)