史蘭輝，張玉珍，劉　鳳，朱　梅，嚴(yán)思敏，李景春

(四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

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中醫(yī)特色護(hù)理輔助臨床護(hù)理路徑對(duì)下肢丹毒患者臨床治療效果及生活質(zhì)量的影響

史蘭輝，張玉珍，劉鳳，朱梅，嚴(yán)思敏，李景春

(四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

[摘要]目的觀察分析中醫(yī)特色護(hù)理輔助臨床護(hù)理路徑對(duì)下肢丹毒患者臨床治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法將56例下肢丹毒患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2組均給予常規(guī)西藥治療，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，觀察組實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理輔助臨床護(hù)理路徑，觀察2組患者臨床治療效果及護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93%，明顯高于對(duì)照組的71%(P<0.05)；護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組護(hù)理后癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理輔助臨床護(hù)理路徑不僅能提高下肢丹毒患者臨床治療效果及生活質(zhì)量，還能顯著縮短住院時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]下肢丹毒；中醫(yī)特色護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；生活質(zhì)量

下肢丹毒是臨床上較為典型的外科感染性疾病，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其好發(fā)于下肢和面部，具有發(fā)病快、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。中醫(yī)俗稱該病為“流火”，其發(fā)病機(jī)制為外受風(fēng)熱、濕邪、火毒侵襲，內(nèi)受血分伏熱，內(nèi)外熱毒郁積于肌膚，造成氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病[2]。此種疾病治療若不徹底，很容易復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)患者身心健康也帶來極大的危害?；诖?，有學(xué)者提出在下肢丹毒治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，不僅能提高治療效果，同時(shí)對(duì)改善患者生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)率也具有顯著的效果[3]。本研究為了探討中醫(yī)特色護(hù)理輔助臨床護(hù)理路徑對(duì)下肢丹毒患者臨床護(hù)理效果及生活質(zhì)量的影響，特對(duì)我院收治的56例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年10月—2014年10月來我院就診的56例下肢丹毒患者作為研究對(duì)象，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，青霉素皮試為陰性；下肢局部紅腫熱痛，體溫在37.8～39.5 ℃，并伴有疼痛、惡寒、周身不適等癥狀；存在皮膚黏膜破損或腳癬等病史；多發(fā)生于下肢，其次為頭面部。患者年齡18～60歲，具有下肢丹毒典型臨床表現(xiàn)；受試者均知情同意，自愿接受調(diào)查者；受試者均能獨(dú)立完成各項(xiàng)問卷及調(diào)查者。排除合并有銀屑病、蕁麻疹等其他皮膚疾病者；有藥物過敏史，或?yàn)檫^敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血功能、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾病，或合并有病灶區(qū)域缺血如肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥等患者；病情反復(fù)發(fā)作者且已形成慢性皮損者。其中男38例，女18例；年齡20～60(42.14±5.67)歲；病程1～14(3.42±0.78)d；發(fā)病部位：左下肢23例，右下肢21例，雙下肢12例。將患者隨機(jī)2組：對(duì)照組28例，男20例，女8例；年齡(41.07±6.23)歲；病程(3.51±0.65)d；觀察組28例，男18例，女10例；年齡(3.38±0.76)d；病程(3.38±0.74)d。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法2組患者入院后，首先指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢，然后給予480萬IU青霉素加生理鹽水200 mL靜脈滴注，2次/d；左氧氟沙星0.3 g加生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1次/d。上述藥物連續(xù)治療10 d后，停用左氧氟沙星，青霉素改為640萬IU加生理鹽水250 mL靜脈滴注1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑： ①建立臨床護(hù)理路徑小組，為了保證臨床護(hù)理路徑順利實(shí)施，在制定臨床護(hù)理路徑，首先應(yīng)成立臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)整個(gè)路徑的制定和安排、實(shí)施和監(jiān)督等各項(xiàng)內(nèi)容。②制定臨床護(hù)理路徑表，參照美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)在1997年制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)及本院醫(yī)療水平，制定出以時(shí)間為橫軸，以針對(duì)下肢丹毒疾病所涉及的檢查、用藥及治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)等活動(dòng)作為縱軸，制成具有科學(xué)性、時(shí)間性、具體化的治療護(hù)理日程計(jì)劃路徑表。其中臨床護(hù)理路徑表的制定的內(nèi)容應(yīng)包括患者評(píng)估、醫(yī)囑以及用藥情況、檢查項(xiàng)目、每日具體護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理措施以及預(yù)期目標(biāo)、不確定風(fēng)險(xiǎn)防范措施以及醫(yī)護(hù)人員的排班情況、培訓(xùn)情況等各項(xiàng)內(nèi)容，具體實(shí)施措施見表1。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，主要包括情志護(hù)理、中藥外敷、中藥濕敷、穴位貼法、穴位按摩及健康教育等，見表2。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療效果、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用以及護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況，另外對(duì)2組患者治療后均隨訪6個(gè)月，觀察其復(fù)發(fā)情況。其中生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)美國(guó)波士頓健康研究所制定的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表SF-36調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析[6]，此量表主要包括生理職能、生理功能、社會(huì)功能、身體疼痛以及情感職能、精神健康、活力和健康總體評(píng)分等8個(gè)維度(36個(gè)條目)，每一個(gè)維度評(píng)分均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

表1　臨床護(hù)理路徑表

表2　中醫(yī)特色護(hù)理輔助臨床護(hù)理路徑表

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：全身及局部癥狀、體征消失，血象指標(biāo)檢查均在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：全身癥狀、體征明顯消退，局部癥狀未完全消退；無效：全身及局部癥狀、體征未改善或出現(xiàn)“陷癥”。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療效果比較　例(%)

2.22組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組護(hù)理前后生活質(zhì)量維度評(píng)分比較±s，分)

注：①與護(hù)理前相比，P<0.05；②與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.32組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較觀察組護(hù)理后癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

2.42組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較2組患者治療及護(hù)理期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；經(jīng)過6個(gè)月隨訪，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7%，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

丹毒臨床又稱為急性網(wǎng)狀淋巴管炎，其好發(fā)于下肢的踝部、足背部以及腿脛部，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、下肢紅腫、疼痛、灼熱，伴有惡寒發(fā)熱、復(fù)發(fā)率高等。此種疾病主要致病原因是細(xì)菌通過黏膜或皮膚破損而入侵淋巴管網(wǎng)，繼而導(dǎo)致皮膚發(fā)生紅腫疼痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者發(fā)生 高熱、寒戰(zhàn)等癥狀[7]。以往認(rèn)為溶血鏈球菌感染是此種疾病的主要致病菌。近期有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，隨著臨床抗生素的過度使用，菌群發(fā)生病變，此種疾病的致病菌多為耐藥的溶血鏈球菌和金黃色葡萄球菌，嚴(yán)重者可能為多種細(xì)菌混合感染而致，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱下肢丹毒為“流火”，其中《素問·至真要大論》是其病名出處。關(guān)于此種疾病發(fā)病因素，《圣濟(jì)總錄》中記載：“熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，熱毒及生，蘊(yùn)而釀濕，濕熱下注致此”。中醫(yī)理論認(rèn)為，丹毒因皮膚損傷、毒邪乘虛而入，或由外感風(fēng)濕毒熱、郁于皮膚所致。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢丹毒理論上是由于氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)[9]，但是臨床中很少因?yàn)榇朔N發(fā)病機(jī)制而就診，且多數(shù)患者病情已經(jīng)到達(dá)遷延膠著的特殊階段，故而導(dǎo)致此種疾病復(fù)發(fā)率高。

由于多數(shù)患者下肢丹毒用藥治療后療效不佳，且復(fù)發(fā)率較高，不僅很容易導(dǎo)致患者負(fù)面情緒，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量也具有極大的影響。因此，在臨床治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和健康教育尤為重要。臨床護(hù)理路徑主要是通過醫(yī)院相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員共同制定的診療服務(wù)程序，此種程序是根據(jù)特定的疾病以及患者或者手術(shù)等制定的有計(jì)劃、有順序以及最恰當(dāng)?shù)姆?wù)模式，并嚴(yán)格按照患者利益第一原則、科學(xué)性原則、適用性原則、綜合性原則、持續(xù)改進(jìn)原則等進(jìn)行制定的護(hù)理路徑，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少資源浪費(fèi)的目的[10]。在下肢丹毒患者護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅能夠保證護(hù)理內(nèi)容的全面性，同時(shí)對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)也具有顯著的作用。近年來有學(xué)者提出，對(duì)下肢丹毒患者而言，臨床護(hù)理路徑雖然能夠?qū)颊邔?shí)施較為全面的護(hù)理措施以及提高護(hù)理質(zhì)量，但是對(duì)疾病的快速恢復(fù)幫助不大，因此對(duì)下肢丹毒患者護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式，不僅能夠提高護(hù)理效果，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理滿意度以及縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間也具有顯著的效果[11]。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)“整體觀念，辨證施護(hù)”，其中“辨證施護(hù)”是中醫(yī)特色護(hù)理的核心，而所謂的辨證是將四診所收集臨床征象、體征等進(jìn)行綜合分析，然后根據(jù)辨證結(jié)果對(duì)患者積極實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理，以達(dá)到護(hù)理的目的。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)下肢丹毒患者積極實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不僅能夠有效改善外傷及足癬等基礎(chǔ)病情，同時(shí)能夠有效達(dá)到內(nèi)外兼治的目的，具有見效快、療程短、操作方便等特點(diǎn)[12]。張敏[13]研究表明，中醫(yī)特色護(hù)理模式在下肢丹毒患者護(hù)理中開展，不僅可以增加患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，而且臨床通過采取多樣化有針對(duì)性的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，對(duì)降低患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也具有顯著的作用。本研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理輔助臨床護(hù)理路徑在下肢丹毒患者護(hù)理中應(yīng)用不僅能夠保證護(hù)理方案規(guī)范化、程序化、科學(xué)性和適用性，同時(shí)對(duì)提高患者治療有效率和生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用、降低復(fù)發(fā)率也具有顯著的效果。

但是在中醫(yī)特色護(hù)理開展中，由于護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)以及辨證能力薄弱，另外加上目前多數(shù)患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)的不理解和不信任，導(dǎo)致中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的開展成為一大難點(diǎn)，因此要求在今后的護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能的配合和考核，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者中醫(yī)知識(shí)的宣教，以進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可度。

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[收稿日期]2015-10-08

[中圖分類號(hào)]R473.75

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)15-1695-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.036

[基金項(xiàng)目]江蘇省徐州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(KC14SH006)