許　君，趙李克

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200)

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護(hù)理研究

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響

許君，趙李克

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200)

[摘要]目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響。方法根據(jù)就診單雙號(hào)順序?qū)⑹罩蔚?00例放化療便秘患者分為常規(guī)護(hù)理組和中醫(yī)護(hù)理組各50例，均給予常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩、中醫(yī)辨證飲食、腹部按摩等干預(yù)措施，比較2組對(duì)患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響。結(jié)果干預(yù)2周后中醫(yī)護(hù)理組的便秘、腹痛、腹脹、煩躁焦慮發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)，排便困難、排便時(shí)間、排便次數(shù)、糞便形狀、腹脹評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分、GIQLI評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)，最大收縮壓顯著高于組(P<0.05)，壓力異常率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，愈顯率顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于癌癥化療患者便秘具有較好的緩解作用，能有效改善患者的臨床癥狀，提高愈顯率。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；護(hù)理干預(yù)；癌癥；化療；便秘

便秘是由于食物在腸道內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)久，糞便的水分被過(guò)度吸收，致使糞便干硬造成的?；颊呒S便不易排出，且伴有排便次數(shù)減少，常1周少于3次。便秘是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，可引起患者腹部疼痛、頭昏、食欲不佳、全身乏力等癥狀[1]。長(zhǎng)期便秘可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。便秘是癌癥患者化療后多發(fā)的不良反應(yīng)，可給患者帶來(lái)腹痛、腹脹等不良影響，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，治療便秘多采用口服藥物或外用灌腸劑等方法[3]，但易產(chǎn)生依賴性。本研究探討了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇近2年本院腫瘤科收治的100例放化療便秘患者，均在本院接受化學(xué)治療，主要表現(xiàn)為排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少(3 d以上1次)、排便費(fèi)力、大便干結(jié)團(tuán)塊狀或顆粒狀，常伴有腹脹、腹痛及排便不盡感；患者化療前無(wú)便秘癥狀?；颊邔?duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有胃腸道疾病及功能障礙的患者；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；肺腫瘤患者、非化療患者。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃?組：中醫(yī)護(hù)理組50例，男27例，女23例；年齡37～76(58.52±11.06)歲；胃癌14例，肺癌17例，乳腺癌9例，宮頸癌7例，肝癌3例。常規(guī)護(hù)理組50例，男24例，女26例；年齡35～75(56.91±12.44)歲；胃癌12例，肺癌14例，乳腺癌11例，宮頸癌8例，肝癌5例。2組年齡、性別、疾病構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有較好的均衡性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，囑患者每天晨起時(shí)空腹飲1杯淡鹽水或者1杯蜂蜜水，進(jìn)食清淡容易消化吸收食物，鼓勵(lì)多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。若出現(xiàn)便秘情況，給予緩瀉劑。

1.2.2中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以腹部按摩、中醫(yī)穴位按摩和中醫(yī)辨證飲食措施。

1.2.2.1腹部按摩操作者須將雙手置于右下腹部，以順時(shí)針的方向做規(guī)律的環(huán)形按摩，邊輕按邊摩擦，按摩幅度下至1 cm，當(dāng)按摩至左下腹部時(shí)可稍加用力，但力度不可使患者產(chǎn)生疼痛感。每次按摩100圈，以使腹部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?，以此刺激和增?qiáng)腸蠕動(dòng)，緩解便秘。操作者的手部溫度應(yīng)接近正常體溫，避免過(guò)高或過(guò)低；按摩前須排空膀胱；協(xié)助患者取屈膝仰臥位，使腹部放松利于按摩；選擇在每日起床時(shí)及臨睡前按摩，每天2次，共2周。在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻留意患者有無(wú)不適感，否則減輕按摩力度或者停止操作。

1.2.2.2中醫(yī)穴位按摩穴位選擇：天樞、中脘、長(zhǎng)強(qiáng)、水道、歸來(lái)、合谷。操作者站于患者的右側(cè)，示指與中指并攏或者大拇指按摩穴位，以點(diǎn)、揉、壓等手法，使局部皮膚產(chǎn)生脹熱感為宜。按摩前應(yīng)排空膀胱，按摩方式為指腹按揉與指腹按壓，按摩時(shí)間視具體病情而定，每個(gè)穴位至少3 min，每天2次；操作者在操作前須剪短指甲避免劃傷皮膚。

1.2.2.3中醫(yī)辨證飲食氣虛者宜進(jìn)補(bǔ)黨參、黃芪、人參、薏苡仁等補(bǔ)氣之物；血虛者宜進(jìn)補(bǔ)阿膠、當(dāng)歸、桂圓等補(bǔ)血之物；陽(yáng)虛者宜進(jìn)補(bǔ)羊肉、牛肉、鹿茸、杜仲等溫補(bǔ)之物；陰虛者宜進(jìn)補(bǔ)銀耳、蓮子、百合等清補(bǔ)之物。當(dāng)患者出現(xiàn)大便干結(jié)、心煩氣躁、舌紅等熱癥時(shí)，少食或忌食熱性食物；當(dāng)患者出現(xiàn)大便稀爛難成形、畏寒怕冷、口唇蒼白等寒癥時(shí)，少食或忌食寒性食物。

1.3觀察項(xiàng)目比較2組護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)14 d后便秘臨床癥狀評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分、胃腸生活質(zhì)量評(píng)分(GIQLI)，比較2組護(hù)理干預(yù)14 d后便秘、腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁焦慮的發(fā)生率及肛門(mén)直腸壓變化。便秘臨床癥狀評(píng)分：觀察內(nèi)容主要包括排便困難(無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常)、排便時(shí)間(≤10 min、>10～15 min、>15～25 min、>25 min)、排便次數(shù)(1～2，3，4～5，>5次/周)、腹脹(無(wú)、偶爾、時(shí)有、經(jīng)常)、糞便形狀(Bristol評(píng)分7～4分、3分、2分、1分分別對(duì)應(yīng)0，1，2，3分)。Wexner便秘評(píng)分：分值范圍0～30分，評(píng)價(jià)分值越低患者的便秘癥狀越輕。胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評(píng)分：該量表的評(píng)分范圍0～144分，評(píng)價(jià)分值越低，患者的便秘癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越輕。肛門(mén)直腸壓測(cè)定：直腸靜息壓為患者處于完全放松狀態(tài)下20～23 s時(shí)測(cè)到的壓力；最大收縮壓為患者屏住大便動(dòng)作保持在10～20 s所測(cè)的壓力。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：經(jīng)過(guò)治療患者的臨床癥狀消失，大便恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)過(guò)治療患者的大便性狀或次數(shù)有1項(xiàng)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)治療患者的大便性狀、次數(shù)均未能恢復(fù)正常，但是有所改善；無(wú)效：治療前后無(wú)變化，甚至加重。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀發(fā)生情況干預(yù)2周后中醫(yī)護(hù)理組便秘、腹痛、腹脹、煩躁焦慮發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)，2組食欲不振發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀發(fā)生情況比較　例(%)

2.22組護(hù)理干預(yù)前后便秘臨床癥狀積分比較干預(yù)前2組排便困難、排便時(shí)間、排便次數(shù)、糞便形狀、腹脹評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2周后2組上述癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且中醫(yī)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組護(hù)理干預(yù)前后Wexner便秘評(píng)分及GIQLI評(píng)分比較干預(yù)前2組Wexner便秘評(píng)分及GIQLI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2周后2組Wexner便秘評(píng)分及GIQLI評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且中醫(yī)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組護(hù)理干預(yù)前后便秘臨床癥狀評(píng)分比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較,P<0.05; ②與常規(guī)護(hù)理組比較,P<0.05。

表3　2組治療前后Wexner便秘評(píng)分及GIQLI

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與常規(guī)護(hù)理組比較，P<0.05。

2.42組干預(yù)前后肛門(mén)直腸壓比較干預(yù)前2組直腸靜息壓、最大收縮壓及壓力異常率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后中醫(yī)護(hù)理組最大收縮壓顯著高于對(duì)照組(P<0.05),壓力異常率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組干預(yù)后臨床療效比較干預(yù)后中醫(yī)護(hù)理組愈顯率顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3討論

癌癥化療患者出現(xiàn)便秘主要涉及3方面因素[4]：①心理因素。癌癥患者在化療期間易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這會(huì)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，抑制副交感神經(jīng)的系統(tǒng)，進(jìn)而抑制

表4　2組干預(yù)前后肛門(mén)直腸壓變化情況比較

注：①與干預(yù)前比較,P<0.05; ②與常規(guī)護(hù)理組比較,P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表5　2組干預(yù)后臨床療效比較　例(%)

注：①與常規(guī)護(hù)理組比較，2=4.762，P=0.029。

了正常的胃腸活動(dòng)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[5]。②化療藥物的毒副作用?；颊叱３霈F(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)水分大量丟失，又未及時(shí)補(bǔ)充水分，使得大便過(guò)于干結(jié)。③飲食因素。是導(dǎo)致便秘的重要因素之一，在治療期間患者因錯(cuò)誤的飲食觀念，大量進(jìn)食精細(xì)的含粗纖維少的食物，水分?jǐn)z入不足，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少，加重了便秘發(fā)生。臨床上常使用緩瀉劑等治療便秘，但是這樣不僅極大地增加了護(hù)士的工作量，同時(shí)癌癥化療患者會(huì)產(chǎn)生依賴性，不利于緩解根治便秘。通過(guò)手部順時(shí)針持續(xù)地腹部按摩，可刺激產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)小腸和大腸的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)[6]；能促進(jìn)腸道的血液循環(huán)，改善腸道神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)[7]；還可減少腸道對(duì)水分的吸收，利于腸道內(nèi)容物順利排出[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)穴位按摩，可調(diào)整氣血與陰陽(yáng)，使人體氣血平衡[9]，從而起到改善便秘的功效。天樞穴乃大腸募穴，按摩天樞與合谷兩穴，能疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)恢復(fù)[10]。長(zhǎng)強(qiáng)穴乃督脈起始穴，乃治療肛腸疾病的首選之穴，能起調(diào)整陰陽(yáng)之氣，具有疏泄肛門(mén)局部氣血瘀滯功能[11]。水道穴與歸來(lái)穴都可調(diào)順胃脾，起疏通腑氣之效。諸穴聯(lián)用，通過(guò)點(diǎn)、揉、按、壓的手法按摩天樞穴、合谷穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、水道穴、歸來(lái)穴及中脘穴，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃，調(diào)順臟腑，速達(dá)病處，發(fā)揮潤(rùn)腸通便之功效。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)2周后中醫(yī)護(hù)理組的Wexner便秘評(píng)分、GIQLI評(píng)分變化評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，這得益于在化療期間，中醫(yī)護(hù)理組采取了中醫(yī)辨證飲食的措施，臨床護(hù)士靈活地和針對(duì)性地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)辨證的思維，根據(jù)不同的癌癥化療患者病情，采用了不同的飲食治療方案，故對(duì)患者的便秘有較好的緩解作用。同時(shí)，飲食與疾病之間有著密切的關(guān)系，如黃芪與黨參可潤(rùn)腸通便，各中藥合理配用共同起到導(dǎo)滯通便之效。且通過(guò)實(shí)施腹部按摩、穴位按摩，對(duì)于緩解便秘癥狀及降低便秘相關(guān)癥狀發(fā)生率具有較明顯的效果。本研究便秘、腹痛及腹脹發(fā)生率低于顧麗華等[12]報(bào)道。

綜上，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下輔以腹部按摩、中醫(yī)穴位按摩以及中醫(yī)辨證飲食措施，能有效地緩解癌癥化療患者的便秘狀況，改善臨床癥狀，并提高愈顯率改善患者的生活質(zhì)量。因護(hù)士在臨床的工作強(qiáng)度大，要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施是不太可能實(shí)現(xiàn)的，因此在癌癥患者化療過(guò)程中，護(hù)理人員可向患者及其家屬進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的教育，使其盡可能地降低便秘及其相關(guān)癥狀的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。總之，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)成本低，操作簡(jiǎn)單，療效好，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2015-06-18

[中圖分類號(hào)]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)15-1692-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.015.035

[基金項(xiàng)目]浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目(PWRq2012-20)

[通信作者]趙李克，E-mail:zhaolike0671@163.com