胡　銘，楊秀華，管章蒙，徐翠福，徐彩玲，蔡麗麗

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

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護理干預(yù)對成人癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響

胡銘，楊秀華，管章蒙，徐翠福，徐彩玲，蔡麗麗

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

[摘要]目的觀察程序化護理干預(yù)對成年癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響。方法將癲癇成年患者111例隨機分為實驗組與對照組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組進行程序化全程護理干預(yù)，對比觀察對2組患者的生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響。結(jié)果護理后實驗組患者生活質(zhì)量QOLIE-31-P量表各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)；2組患者護理后焦慮抑郁(SAS/SDS)量表評分明顯降低(P均<0.05)，且實驗組評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論對成年癲癇患者實施程序化全程護理，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善情緒、精力，緩解焦慮、抑郁狀況，具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價值。

[關(guān)鍵詞]癲癇；護理；生活質(zhì)量；焦慮抑郁

癲癇病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，患者使用正規(guī)藥物治療后能夠控制病情，但容易受到外界因素刺激而再次復(fù)發(fā)，因此需要長期的治療、護理。癲癇病長期反復(fù)的發(fā)作會嚴(yán)重影響到患者身心健康，導(dǎo)致其認(rèn)知功能、軀體運動功能障礙，生活質(zhì)量明顯降低[1]。而且癲癇患者常會因為無法預(yù)測發(fā)病而擔(dān)心自身在公共場合活動、生活時會給他人造成損傷，或擔(dān)心受到外界的偏見與歧視，嚴(yán)重干擾到患者的人際交往，這導(dǎo)致部分患者逐漸脫離社會群體趨于自閉[2]。同時社會上對該病的認(rèn)識不足等原因會導(dǎo)致患者無法獲得應(yīng)當(dāng)享有的待遇及工作機會，這也進一步降低了患者與社會的交際，其獲得的社會支持也進一步降低。因此癲癇患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理問題，會影響到其治療的依從性及療效預(yù)后，這點在癲癇的治療中不可忽視[3]。筆者觀察了護理干預(yù)對成年癲癇患者生活質(zhì)量及負面心理狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月本院收治的成年癲癇患者111例，均符合癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦電圖檢查均已證實確診[4]；年齡18～65歲，意識清醒、認(rèn)知正常，受教育程度初中及以上；均為本地患者，能夠配合接受相關(guān)治療、隨訪復(fù)診及臨床調(diào)查，并能夠堅持治療不低于6個月；實驗前患者及其家屬均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除視聽感知覺障礙或智力障礙無法配合治療者，精神性疾病患者，慢性代謝性疾病、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腦組織神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，心肝腎等主要臟器功能障礙患者，肢體殘疾或運動功能受限患者，無法保障醫(yī)護方案、隨訪調(diào)查實施患者等，及妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機分為2組：實驗組56例，男33例，女23例；年齡21～62(38.9±11.8)歲；病程(8.6±2.7)個月；全身性強直痙攣發(fā)作31例，復(fù)雜部分性發(fā)作17例，單純部分性發(fā)作4例，失神發(fā)作2例，肌陣攣2例。對照組55例，男34例，女21例；年齡19～64(37.3±11.2)歲；病程(8.5±2.4)個月；全身性強直痙攣發(fā)作32例，復(fù)雜部分性發(fā)作16例，單純部分性發(fā)作3例，失神發(fā)作2例，肌陣攣2例。2組基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異不明顯(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)護理，包括向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識及病情，詳細說明治療、用藥方案及病情發(fā)作時處理方法與保護措施，耐心解答患者及家屬的疑問，促進家屬對患者加強鼓勵與支持，強調(diào)遵醫(yī)囑按時按量服藥。實驗組進行程序化全程護理干預(yù)，持續(xù)護理6個月，具體內(nèi)容如下：首先進行預(yù)調(diào)查并制定基礎(chǔ)程序化護理路徑方案，組成護理小組，首先進行相關(guān)文獻查閱、分析，對現(xiàn)狀進行調(diào)研，設(shè)計并完善調(diào)查表，咨詢專家，做好預(yù)調(diào)查及各種調(diào)查表信度、效度檢測，使用調(diào)查表對本區(qū)域癲癇患者及家庭情況進行調(diào)研，通過查詢文獻資料了解現(xiàn)有的前沿護理措施與方法，結(jié)合日常工作經(jīng)驗及本區(qū)域、本院的實際情況，制定基礎(chǔ)護理路徑方案。從患者首次接診時開始按照各個時點實施程序化護理方案中對應(yīng)的內(nèi)容，包括首次接診的健康宣教、院外延續(xù)護理的隨訪訪視、構(gòu)建家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化社會支持體系等，每次按照護理程序?qū)嵤┚唧w護理操作后在路徑表上予以標(biāo)注，在實施基礎(chǔ)方案過程中根據(jù)患者個人狀況及其反饋情況及時對護理路徑進行調(diào)整，使其更符合患者狀況，形成個體化、規(guī)范化、程序化的護理路徑?；颊呤状谓釉\時為其建立個人健康檔案，詳細了解患者的基本情況、家庭狀況等各方面信息以及疾病狀況、治療方案、發(fā)作情況等，將其記錄在健康檔案內(nèi)。根據(jù)程序化護理路徑首次接診中內(nèi)容同時對患者及其家屬(照顧者)進行健康宣教，講解疾病基本知識、治療用藥與護理方案，強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、家庭護理、心理支持、配合復(fù)診隨訪的重要性，告知疾病發(fā)作時可能出現(xiàn)的狀況及問題，傳授患者自我護理方法及其家屬如何應(yīng)對處理發(fā)作等。宣教內(nèi)容按照制定好的基本護理路徑表，同時根據(jù)患者及其家屬的受教育情況、認(rèn)知狀況及理解程度進行調(diào)節(jié)，選取適宜的宣教方式，包括發(fā)放宣教書面材料、使用圖片講解、利用動畫多媒體配合等?；颊呋丶液蟀凑兆o理路徑表定期開展隨訪及復(fù)診，隨訪包括電話隨訪及上門隨訪，電話隨訪每月1次，上門隨訪隔月1次，電話訪視包括了解患者服藥情況、癲癇發(fā)作及并發(fā)癥情況，解答患者及其家屬疑問，根據(jù)患者情況告知處理方法，提醒復(fù)診并為患者預(yù)約復(fù)診；上門隨訪由有經(jīng)驗的護理人員實施，去患者家中了解其居住環(huán)境，對屋內(nèi)相關(guān)安全設(shè)施及輔助設(shè)施進行檢查，對遺漏、缺失的部分予以指導(dǎo)或幫助改良，進行相關(guān)問卷調(diào)查及簡單體檢，了解患者病情與生活狀況，根據(jù)患者及其家屬近期情況予以心理護理，與其家屬進行溝通，促進建立患者的家庭支持。建設(shè)家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化社會支持體系，與患者家庭及其社區(qū)保持良好的溝通交流，在患者集中的社區(qū)定期開展癲癇病宣傳講座，不僅面向患者家庭，也向周圍群眾宣傳普及癲癇病知識，推動社區(qū)支持的環(huán)境建設(shè)，加強對該病患者的社會接納度；與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)做好信息共享與及時傳遞，協(xié)調(diào)好分級隨訪，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立患者群，幫助患者相互交流及獲取相關(guān)信息；同時開通網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺，使用各通訊軟件建立起患者群，有條件的患者可以通過手機、電腦等客戶端與平臺聯(lián)網(wǎng)，定期發(fā)布各種癲癇相關(guān)信息，并促進與其他患者之間交流，也方便患者及其家屬將遇到的問題快速咨詢醫(yī)護人員并及時獲取相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)2組患者護理入組后12個月使用QOLIE-31-P量表進行生活質(zhì)量評估，并在其實施護理前后分別使用臨床自評量表SAS/SDS評估焦慮/抑郁狀況。QOLIE-31-P量表包含31個項目，涉及7個維度(生活質(zhì)量、發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲乏、藥物影響、認(rèn)知功能、社會功能)及1個總體健康水平，每個維度的評分為該維度下各項目的平均分，再經(jīng)過加權(quán)處理可得到總健康評分，分值越高表明該項狀況越佳[5]。SAS/SDS自評量表，每個量表內(nèi)包含20個項目，每個項目采用5級評分制，根據(jù)發(fā)生的頻率與程度評為0～4分，加和得到總粗分后轉(zhuǎn)換為百分制，分值越高表明焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重，SAS超過50分表明焦慮，SDS超過53分表明抑郁[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進行檢驗分析。計數(shù)資料表示為n(%)，使用2檢驗；計量資料表示為±s，使用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護理后生活質(zhì)量情況對比護理后實驗組患者生活質(zhì)量QOLIE-31-P量表各項評分及總健康評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理后生活質(zhì)量情況對比±s，分)

注：①與護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組護理前后焦慮、抑郁情況對比2組患者護理后焦慮抑郁(SAS/SDS)量表評分均明顯降低(P均<0.05)，且實驗組評分均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組護理前后SAS/SDS評分比較，分)

注：①與護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3討論

癲癇是神經(jīng)科較常見的慢性神經(jīng)性疾病，具有較為龐大的患者群體，由于該病無法預(yù)測發(fā)作規(guī)律，發(fā)作時患者無法控制自身行為，不僅嚴(yán)重影響到患者的身心健康，更給患者的生活、工作帶來了極大的障礙，同時也給患者家庭乃至社會造成沉重負擔(dān)，故臨床上對該病較為關(guān)注[7]。以為臨床上對該病的探討與研究主要集中在藥物及治療方法的完善、改進上，以求最大限度控制病情、改善癥狀、減少發(fā)作。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與觀念的改變，臨床上愈加重視該病患者的身心健康與生活質(zhì)量，患者對于該病的治療需求已經(jīng)不局限于控制發(fā)作，而是更希望能夠恢復(fù)正常的生活、工作乃至社會交往，更好地回歸社會[8]。對此，傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式已經(jīng)無法滿足患者的醫(yī)護需求，亦不能良好地配合臨床醫(yī)療方案的落實，故筆者嘗試通過程序化護理路徑為患者提供個體化、規(guī)范化的全程護理服務(wù)，使護理服務(wù)在長度與寬度上均得到明顯的延伸。

在所用調(diào)查問卷是根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，查閱文獻，并在癲癇診療專家指導(dǎo)下完成，健康需求問卷調(diào)查表涵蓋了癲癇疾病相關(guān)知識、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、誘發(fā)癲癇危險因素及就醫(yī)情況，可以系統(tǒng)了解了解淮海地區(qū)成人癲癇患者的認(rèn)知、伴隨的危險因素、對疾病的重視程度、治療依從性、自我管理等。通過對調(diào)查結(jié)果的分析，結(jié)合社會、醫(yī)院具體環(huán)境狀況，制訂具體的、可行的、清晰的護理流程圖，實施簡便、易行的護理措施，對成人癲癇患者規(guī)范化治療護理提供客觀依據(jù)，通過干預(yù)照顧者的負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負擔(dān)[9]。

通過對成人癲癇患者生活質(zhì)量、健康需求及照顧者負荷進行調(diào)查，評價癲癇患者的生理、心理、社會適應(yīng)能力、家庭環(huán)境和照顧者的能力，找出危險因素，制定最佳治療護理路徑，對成人癲癇患者進行系統(tǒng)、規(guī)范、個體化的全程護理干預(yù)，促進患者康復(fù)，提高生存率及生存質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。相關(guān)研究顯示，對癲癇患者實施程序化護理路徑，能夠提高護理質(zhì)量，使護理工作更加規(guī)范化、全面化、細致化，且經(jīng)過不斷調(diào)查、反饋、調(diào)整的護理路徑更為適合患者個體需求，不僅極大增強了護理效果，也提高了護理效率、節(jié)省護理成本及患者的經(jīng)濟成本，具有十分理想的臨床應(yīng)用價值[10]。

制定護理流程圖，將護理服務(wù)由關(guān)注住院及出院的癲癇患者擴大到來癲癇中心就診的癲癇患者及其主要的照顧者，由個人擴展到家庭和社區(qū)，與家庭社區(qū)建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，拓寬了干預(yù)范圍，加強了與患者溝通，促進了醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了患者滿意度。尤其對于癲癇患者而言，由于其難以根治、需要長期服藥且隨時可能發(fā)作的疾病特點，使得院外隨訪、延伸護理有著十分重要的作用與臨床意義。研究顯示，將護理服務(wù)向院外延伸，把患者及其家庭乃至社區(qū)均容納進護理干預(yù)的范圍內(nèi)，形成一個有機的整體，可以加強對患者的監(jiān)護、溝通及護理服務(wù)的覆蓋，明顯提高患者對疾病的認(rèn)識與服藥依從性，并使患者得到更多的社會支持，不僅可以提高其生活質(zhì)量，還可以顯著緩解患者焦慮、抑郁心理[11]。

本研究結(jié)果顯示，護理后實驗組患者生活質(zhì)量QOLIE-31-P量表各項評分均明顯高于對照組；2組患者護理后焦慮抑郁(SAS/SDS)量表評分明顯降低，且實驗組評分顯著低于對照組。由此可見，對成年癲癇患者實施程序化全程護理，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善情緒、精力，緩解患者的焦慮、抑郁狀況，具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價值。

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[收稿日期]2015-11-07

[中圖分類號]R473.74

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)15-1698-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.037