明細(xì)愛

430015　武漢市　湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

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B-D包內(nèi)白紙?jiān)诩埶馨b口腔器械防濕包中的應(yīng)用

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430015武漢市湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

摘要目的:觀察應(yīng)用B-D包內(nèi)白紙?jiān)诩埶馨b口腔器械中降低濕包發(fā)生率的作用。方法:將2000件進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的紙塑包裝口腔器械隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)消毒方法，觀察組則將每個(gè)紙塑器械包裝袋間插入1張B-D包內(nèi)白紙，觀察兩組濕包情況。結(jié)果:對(duì)照組發(fā)生濕包68件,觀察組無濕包發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:B-D包內(nèi)白紙的應(yīng)用可有效降低壓力蒸汽滅菌后紙塑包裝口腔器械的濕包發(fā)生率，值得在消毒供應(yīng)中心推廣。

關(guān)鍵詞B-D包;口腔器械;濕包;壓力蒸汽滅菌

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.066

口腔器械種類繁多，數(shù)量大，使用周轉(zhuǎn)頻繁，在使用中容易受到血液、體液、分泌物的污染，因此保證口腔器械的消毒滅菌質(zhì)量顯得尤為重要。我院口腔器械均由消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)，但在紙塑包裝口腔器械滅菌后濕包現(xiàn)象嚴(yán)重，不可作為滅菌包使用[1]。為了降低濕包的發(fā)生，我院在實(shí)踐中將一次性B-D包內(nèi)白紙應(yīng)用于口腔紙塑包裝器械消毒，發(fā)生濕包率明顯降低，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料一次性B-D包內(nèi)白紙，各種不同規(guī)格的紙塑包裝袋，口腔科耐高濕、耐高溫器械，專用消毒籃筐(25 cm×34 cm)，脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器，主要滅菌參數(shù)：滅菌壓力0.21 Mpa，滅菌溫度132 ℃，滅菌時(shí)間8 min，干燥時(shí)間15 min，脈動(dòng)循環(huán)3次。

1.2方法將2015年2～3月口腔科過塑器械2000件隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組將口腔器械去污后,經(jīng)檢查及干燥處理,在包裝區(qū)用適合的紙塑包裝袋包裝，用專用消毒籃筐將紙塑包裝器械按紙面對(duì)塑面挨個(gè)排好。觀察組在擺好紙塑包裝袋后，用一次性B-D包內(nèi)白紙，在每個(gè)紙塑器械包裝袋之間插入1張。兩組選擇的器械種類和數(shù)量無差異，在同一鍋次、同一層裝載內(nèi)車、同一位置進(jìn)行滅菌。觀察兩組濕包發(fā)生情況。

1.3濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)每批次器械滅菌結(jié)束時(shí)從滅菌器拉出裝載內(nèi)車，待溫度冷卻至室溫時(shí)卸載紙塑袋冷卻時(shí)間>30 min[2]。觀察濕包情況,紙塑袋的塑面有肉眼可見霧滴、水珠或紙面有水漬視為濕包[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組濕包發(fā)生情況比較(件)

3討論

3.1口腔器械的特點(diǎn)口腔科器械種類多,數(shù)量大,但大多為小器械，器械周轉(zhuǎn)快，且都接觸患者的口腔、黏膜及無菌組織，極易導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生，是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。集中供應(yīng)后，口腔科器械全部采用紙塑式獨(dú)立包裝高壓滅菌，有效控制了交叉感染?？谇黄餍禍缇细衤时仨氁_(dá)到100%，但濕包應(yīng)視為已被污染，因?yàn)槌睗駵缇鼉?nèi)由于虹吸原理可形成一條內(nèi)外通道，為外界微生物進(jìn)入已滅菌包內(nèi)提供液體通道，而包外潮濕又使外包裝所具有的防止微生物污染的屏障被穿透。因此，發(fā)生濕包均為滅菌失敗[4]。

3.2口腔器械濕包的原因分析一次性紙塑包裝材料一面為透明塑料，一面為特殊有孔材料制成，蒸汽的進(jìn)出完全依賴其紙面，如果在滅菌過程中受到擠壓或他物覆蓋紙面影響蒸汽排出和冷凝水的汽化，勢(shì)必增加濕包率。張紅玲[5]提出，從滅菌物品的擺放方式來看，單層豎放濕包率為0，單層豎放不重疊，上下左右及包與包之間均有空隙，蒸汽流通暢通，蒸汽易穿透濕氣和潮氣易抽干，滅菌包容易干燥，不易產(chǎn)生濕包。物品裝載過多，包與包之間沒有空隙，不僅阻礙蒸汽的流通而達(dá)不到滅菌效果，也會(huì)影響蒸汽溢出，以致干燥不徹底而產(chǎn)生濕包[6]?？谇黄餍?，如充填器、牙科手機(jī)、拔牙鉗、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、刀柄、牙鋌、潔牙手柄都為小器械、又有一定重量，數(shù)量較多，擺放在專用籃筐時(shí)難以豎立起來,都成20～30°的角相互挨靠?；@筐里每個(gè)器械都會(huì)被另1個(gè)紙塑包裝塑料面阻擋，影響蒸汽的排出和冷凝水的汽化,從而導(dǎo)致濕包。

3.3口腔器械濕包的影響對(duì)于消毒供應(yīng)中心來說，濕包是不可忽視的傳染源,不但導(dǎo)致滅菌物品的二次污染，還將花費(fèi)大量的時(shí)間和人力進(jìn)行重新包裝和滅菌，影響口腔器械的周轉(zhuǎn)，影響正常醫(yī)療護(hù)理工作，造成臨床滿意度下降。

3.4B-D包內(nèi)白紙的應(yīng)用B-D包內(nèi)白紙為每日空鍋?zhàn)饕淮涡訠-D測試包用完后的白色硬紙片，紙質(zhì)較硬，較厚，質(zhì)地為全棉紙漿制成。因口腔科器械大部分為小器械，瘦長形狀,但又有一定重量，用一次性B-D包內(nèi)白紙?jiān)诿總€(gè)紙塑包裝器械之間插入1張后，由于B-D包內(nèi)紙紙質(zhì)較硬、較厚，起到了將器械支撐起來的作用，讓紙塑包裝器械袋豎立起來，而且器械與器械之間有一定的空隙，有利于蒸汽的流通，同時(shí)B-D包內(nèi)紙為全棉紙漿制作而成，放在紙塑包裝袋之間，有快速吸收包裝袋之間水分的作用，減少了冷凝水的產(chǎn)生，使口腔器械的濕包率下降為0。

4結(jié)論

消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)就是提供無菌物品，保證無菌物品的合格率達(dá)到100%。滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者安危，消毒供應(yīng)中心將B-D包內(nèi)白紙應(yīng)用于口腔紙塑包裝器械，有效地降低了濕包率，確保口腔科器械的周轉(zhuǎn)，提高了工作效率，保證臨床工作的正常運(yùn)行，且B-D包內(nèi)白紙無任何經(jīng)濟(jì)成本，為廢物利用，實(shí)踐中操作簡便，值得在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:155.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.2-2009):清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009-12-01.

[3]陳敏濤,黎玉英,趙輝,等.2種裝載方法避免紙槊包裝器械濕包的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(9)：7.

[4]方嵐,孫劍兒.蒸氣滅菌后濕包分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(11)：2285-2286.

[5]張紅玲.紙塑包裝物品滅菌濕包的原因分析及防范措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2013，30(1):82.

[6]程禮萍.運(yùn)用綜合改進(jìn)控制方法控制濕包的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(9):378.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-25)

明細(xì)愛:女，本科，副主任護(hù)師

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