黃　培

430022　武漢市　湖北省武漢市第一醫(yī)院針灸科

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靜療手冊(cè)在靜脈輸液中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

黃培

430022武漢市湖北省武漢市第一醫(yī)院針灸科

摘要目的：探討靜療手冊(cè)在靜脈輸液治療前后的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年10月～2015年1月273患者作為對(duì)照組，2015年2～5月251例患者作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)輸液步驟輸液；觀察組建立靜療手冊(cè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以分層級(jí)管理方式落實(shí)靜療手冊(cè)的應(yīng)用，比較兩組患者的輸液工具選擇、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：觀察組患者留置針使用率高于對(duì)照組(P<0.05)，輸液腫脹率低于對(duì)照組(P<0.05)，患者的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：靜療手冊(cè)在輸液前后的應(yīng)用，改變了患者對(duì)傳統(tǒng)輸液工具的認(rèn)識(shí)，選擇合適的輸液工具，降低了輸液腫脹率，減輕患者的痛苦，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

關(guān)鍵詞靜療手冊(cè)；靜脈輸液；滿意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.071

靜脈給藥的準(zhǔn)備和給藥過(guò)程是一項(xiàng)十分復(fù)雜的操作程序，一次給藥會(huì)涉及到50多個(gè)步驟[1]。為了更好地讓患者認(rèn)識(shí)輸液工具的種類，選擇合適的輸液工具，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，便于護(hù)士對(duì)患者的宣教，我院于2014年10月設(shè)計(jì)了靜療手冊(cè)，經(jīng)臨床使用，有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年10月～2015年1月273患者作為對(duì)照組，男140例，女133例；年齡40～67歲。選擇2015年2～5月251例患者作為觀察組。男130例，女121例；年齡40～68歲。每日進(jìn)行靜脈輸液的患者約40～60例。輸液的護(hù)理人員共8人，其中護(hù)師2人，護(hù)士6人。兩組患者性別、年齡、血管情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)輸液步驟輸液，觀察組建立靜療手冊(cè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以分層級(jí)管理方式落實(shí)靜療手冊(cè)的應(yīng)用。(1)輸液手冊(cè)的設(shè)計(jì)。分為4個(gè)部分：第一部分介紹各種類型藥物對(duì)靜脈血管的刺激作用；第二部分介紹各種輸液工具的適用范圍及優(yōu)點(diǎn)，如鋼針、留置針、CVC導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管；第三部分告知各種輸液工具的日常護(hù)理措施及注意事項(xiàng)；第四部分宣傳我院PICC置管的流程及維護(hù)方案。(2)手冊(cè)的培訓(xùn)。全科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，以PPT形式授課，授課人由科室靜脈聯(lián)絡(luò)員擔(dān)任，全科護(hù)士進(jìn)行理論考試、場(chǎng)景模擬訓(xùn)練。要求科室的靜脈聯(lián)絡(luò)員護(hù)齡為8年以上，?？埔陨蠈W(xué)歷，護(hù)師資格，必須通過(guò)院里的理論、操作考試選拔出來(lái)，每個(gè)科室一位護(hù)理人員，我院組織靜療聯(lián)絡(luò)員每月進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)及院內(nèi)交流。(3)手冊(cè)的應(yīng)用。每次靜脈輸液前，由輸液的護(hù)理人員發(fā)放靜療手冊(cè)，圖文并茂的向患者簡(jiǎn)單講解相關(guān)知識(shí)。每日下午由責(zé)任組長(zhǎng)為輸液患者再次發(fā)放靜療手冊(cè)，詳細(xì)講解并強(qiáng)調(diào)輸液的注意事項(xiàng)及輸液工具的護(hù)理。(4)手冊(cè)的應(yīng)用落實(shí)。每日護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽選1例輸液患者，進(jìn)行檢查，查看患者輸液工具的選擇是否合理，患者對(duì)輸液工具的護(hù)理及注意事項(xiàng)的了解程度。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)登記靜脈輸液統(tǒng)計(jì)表，每日由輸液護(hù)士如實(shí)登記每位輸液患者的床號(hào)、年齡、住院號(hào)、輸液工具評(píng)估、輸液工具的選擇、穿刺次數(shù)及穿刺人姓名，每月由科室靜脈聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，匯總科室靜脈輸液的例數(shù)，鋼針例數(shù)、留置針例數(shù)、PICC例數(shù)、CVC例數(shù)、留置針有效率、PICC有效率、CVC有效率、并發(fā)癥例數(shù)、分析原因及改進(jìn)措施。(2)比較兩組患者選擇各種輸液工具的概率、并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的滿意度?；颊邼M意度調(diào)查為醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括護(hù)士對(duì)輸液工具選擇的宣教、對(duì)藥物的作用及副作用的講解、靜脈治療的預(yù)防措施及注意事項(xiàng)4個(gè)方面內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分法，由"非常不滿意～非常滿意"，分別計(jì)1～5分，滿分20分，得分>16分為滿意。出院患者當(dāng)日需填寫自制滿意度調(diào)查表，20 min后收回。每月約65份，問(wèn)卷有效回收率為100%，8個(gè)月一共收回524份滿意度調(diào)查表。(3)護(hù)士對(duì)靜療手冊(cè)的評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括靜療手冊(cè)的內(nèi)容設(shè)置、實(shí)用性、自我收獲3個(gè)部分，采用3級(jí)評(píng)分法，由“很好、一般、差”，分別計(jì)1～3分，滿分9分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，8名護(hù)士對(duì)靜療手冊(cè)的效果評(píng)價(jià)采用一般描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者輸液工具選擇、并發(fā)癥及滿意度比較(表1)

表1　兩組患者輸液工具選擇、并發(fā)癥情況及滿意度比較(例)

注：1)為χ2值，2)為χc2值2.2護(hù)士對(duì)各部分內(nèi)容設(shè)置、實(shí)用性、自我收獲的評(píng)價(jià)(表2)

表2　8名護(hù)士對(duì)靜療手冊(cè)的效果評(píng)價(jià)(分，±s)

3討論

靜脈輸液是護(hù)理工作中的重要組成部分，在治療和搶救老年患者的過(guò)程中，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充液體及藥物的治療已成為重要的治療疾病方法之一[2]。調(diào)查結(jié)果表明，我科88%的患者不了解留置針、PICC導(dǎo)管、CVC導(dǎo)管的作用及適合使用的范圍。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈導(dǎo)管技術(shù)因其具有操作簡(jiǎn)單、安全、穿刺成功率高、對(duì)患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不影響患者正常生活、能較長(zhǎng)時(shí)間留置體內(nèi)、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)[3]。隨著種類繁多的靜脈治療器具應(yīng)用于臨床,其管理也迫切需要納入法制、科學(xué)、規(guī)范的體系[4]。本研究中通過(guò)對(duì)靜療手冊(cè)的建立、學(xué)習(xí)、考核，由表1可見(jiàn)，患者和護(hù)士的靜脈輸液知識(shí)得到補(bǔ)充，改變了患者對(duì)傳統(tǒng)輸液工具的認(rèn)識(shí)，逐步開(kāi)始學(xué)習(xí)如何選擇合適的輸液工具，留置針的使用率有所提高。輸液工具的改變大大提高了輸液治療的質(zhì)量及效率，降低了輸液腫脹率的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。由表2可見(jiàn)，護(hù)士對(duì)靜療手冊(cè)的內(nèi)容、實(shí)用性和自我收獲的評(píng)價(jià)都相當(dāng)高。靜療手冊(cè)能真正將宣教工作落到實(shí)處，更規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，使得宣教工作不再泛泛而談，它能給患者最直觀的認(rèn)識(shí)，摒除護(hù)患之間的溝通障礙。

靜脈輸液是一項(xiàng)護(hù)理專業(yè)特長(zhǎng)，護(hù)士需要接受標(biāo)準(zhǔn)化的課程培訓(xùn)，這對(duì)護(hù)士本人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有益處[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然涉及不可預(yù)知的因素故難以完全避免,但護(hù)理操作不當(dāng)仍是其主要誘發(fā)因素[6]。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，這次的靜療手冊(cè)培訓(xùn)后，護(hù)士通過(guò)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大健康宣教的深度，提高了護(hù)理輸液治療的水平，為實(shí)際工作提供了有力支持。培訓(xùn)后化療用藥的輸液工具傾向于選擇中心靜脈導(dǎo)管或PICC，但輸液工具受治療方案、患者自身生理因素、經(jīng)濟(jì)條件等影響，護(hù)士無(wú)法完全自主決定[7]。護(hù)士能利用靜療手冊(cè)及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，將如何正確選擇輸液工具、輸液工具的優(yōu)點(diǎn)、輸液工具日常的護(hù)理、注意事項(xiàng)充分全面地介紹給患者，從而降低了風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。護(hù)士對(duì)患者及家屬健康教育的行為發(fā)生了轉(zhuǎn)變，手冊(cè)的應(yīng)用提高了護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力，使其更樂(lè)于將生硬的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，全面提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，更能滿足患者的需求，提高患者的輸液治療依從性，保證治療效果。

舒適是人類的基本需求，舒適護(hù)理(comfort care)是整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[8]。在靜脈輸液操作之前，有效的護(hù)患溝通，利用靜療手冊(cè)進(jìn)行宣教，為患者講解輸液的相關(guān)知識(shí)，能有效的為患者創(chuàng)造一個(gè)放松的治療環(huán)境，使患者能積極配合護(hù)理工作，有助于其治療和疾病的康復(fù)。因此，靜療手冊(cè)的應(yīng)用能為患者帶來(lái)便利，為臨床工作帶來(lái)便利，豐富我們的護(hù)理內(nèi)涵，細(xì)化我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-25)

黃培:女，本科，護(hù)師