林燕芳　王玉芳

350001　福州市　福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科

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薄型泡沫敷料預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

林燕芳王玉芳

350001福州市福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科

摘要目的：觀察薄型泡沫敷料預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果。方法: 2014年5～12月在某三級甲等醫(yī)院血液科新置PICC導(dǎo)管的118位患者中，采用分層抽樣的方法抽取試驗組59例和對照組59例，對照組予常規(guī)的肢體活動護(hù)理；試驗組在對照組基礎(chǔ)上于置管結(jié)束后在穿刺點上方約5 cm貼薄型泡沫敷料，觀察其預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的效果。結(jié)果:試驗組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：薄型泡沫敷料能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞薄型泡沫敷料；PICC導(dǎo)管；機(jī)械性靜脈炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.069

腫瘤患者使用的抗腫瘤藥物多經(jīng)靜脈輸入，而抗腫瘤藥物對靜脈的損傷越來越受到醫(yī)務(wù)人員及患者本身的深刻認(rèn)識，因此深靜脈導(dǎo)管尤其是外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤患者中得到廣泛的應(yīng)用。而置PICC導(dǎo)管的患者靜脈炎的發(fā)生時間集中在置管后的10 d內(nèi)[1]。PICC所致機(jī)械性靜脈炎不僅使患者主觀上感覺疼痛不適，而且會因此大大延長患者的住院時間，護(hù)理工作量也隨之增加，更嚴(yán)重者將會導(dǎo)致非計劃性拔管時間提前而造成醫(yī)療資源的浪費，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。薄型泡沫敷料是一種自粘聚氨酯泡沫敷料，主要應(yīng)用于滲液水平為低到中等的淺表傷口。某三級甲等醫(yī)院血液科應(yīng)用薄型泡沫敷料有效地預(yù)防了PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年5～12月在某三級甲等醫(yī)院血液科新置PICC導(dǎo)管的118例患者為研究對象，男性86例，女性32例。年齡14～79歲，平均(45.8±10.32)歲。其中白血病68例，淋巴瘤34例，多發(fā)性骨髓瘤7例，再生障礙性貧血5例，骨髓增生異常綜合征2例，巨球蛋白血癥1例，朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥1例?；颊呔贐超引導(dǎo)下采用塞丁格技術(shù)于貴要靜脈置管，PICC導(dǎo)管均為美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式，型號4Fr。右手置管的92例，左手的26例。穿刺一次成功的97例，穿刺兩針以上成功的21例。此次為第二次置PICC導(dǎo)管的有5例，置管前已行化療的13例。依次以性別、年齡、穿刺成功次數(shù)、置管次數(shù)、置管前是否化療為分層變量，采用分層抽樣的方法，將置管患者中抽取59例為試驗組，另59例為對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組置管后即按常規(guī)進(jìn)行肢體活動及護(hù)理:置管后3 h若無明顯出血，置管側(cè)肢體手指開始行捏彈力球運動(彈力球由科室統(tǒng)一發(fā)放)，力度適中，每次捏1～2 min，每天至少捏3次，并行正常的吃飯、擰毛巾等日常生活活動；次日予敷料更換1次，今后則3～7 d更換敷料1次，若敷料出現(xiàn)卷邊、潮濕，穿刺點出血等立即予以更換，并嚴(yán)格按規(guī)范操作。(2)試驗組置管結(jié)束后即在穿刺點上方約5 cm處延血管的走向貼10×10 cm的薄型泡沫敷料，保留5～7 d后揭去。其他肢體活動及護(hù)理同對照組。

1.3觀察指標(biāo)于置管后2～10 d對兩組患者的局部血管及皮膚情況進(jìn)行動態(tài)觀察并記錄。采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級，沒有癥狀；I級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級，穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件包處理,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05.

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

3討論

3.1機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制機(jī)械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥,是由于PICC穿刺、置管過程中,穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激，激惹靜脈壁發(fā)生炎性反應(yīng)所致[3]。發(fā)生機(jī)制是由于PICC導(dǎo)管置入血管內(nèi)長度較長，當(dāng)導(dǎo)管通過靜脈狹窄處、成角處，靜脈血管解剖變異或血管痙攣均可出現(xiàn)導(dǎo)管置入困難，反復(fù)插管可引起血管內(nèi)膜受損，靜脈瓣膜損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，使血管通透性增加，炎性細(xì)胞聚集，局部形成水腫并產(chǎn)生紅腫疼痛，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生[4]。因此預(yù)防機(jī)械性靜脈炎除了選擇合適的導(dǎo)管、提高穿刺及送管技術(shù)外，還可考慮從盡快修復(fù)損傷的血管內(nèi)膜入手。

3.2腫瘤化療患者要盡早選擇PICC置管PICC置管是一門新開展的技術(shù),若患者不了解它的好處及意義,易產(chǎn)生害怕心理,且受治療間歇期維護(hù)條件的限制，多數(shù)患者不愿意選擇。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早讓患者意識到PICC的好處，如利于腫瘤患者長期化療,避免因化療藥物外滲而導(dǎo)致局部皮膚組織壞死，也可避免外周血管因反復(fù)穿刺及化療藥物的損傷刺激而最終無法長期治療。

3.3PICC置管患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在置管后的10 d內(nèi)[1]，本研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生比例較高,對照組高達(dá)13.56%因此機(jī)械性靜脈炎重在及早預(yù)防，才能減少患者的痛苦,一旦發(fā)生應(yīng)及時處理,若處理后癥狀不減輕反而加重,患者耐受不了也應(yīng)考慮拔管。本研究共有10例患者發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎，分析其發(fā)生的原因可能為:(1)導(dǎo)管本身對血管內(nèi)膜的機(jī)械性刺激。(2)反復(fù)穿刺造成血管機(jī)械性刺激和損傷。(3)女性患者靜脈炎的發(fā)生率高于男性患者,可能與女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄,導(dǎo)管與靜脈發(fā)生摩擦的可能性大。(4)行PICC插管過程中,患者因精神緊張致使血管收縮痙攣,給插管者造成困難,從而靜脈炎的發(fā)生概率也會增高,建議插管時要給予患者心理疏導(dǎo)、播放輕音樂等，給患者營造一個輕松的環(huán)境。(5)置管后患者因害怕且顧慮較多，置管側(cè)的肢體活動減少，不利于肢體的血液循環(huán)，因此置管側(cè)肢體血流緩慢，靜脈炎發(fā)生概率也隨之增加。

3.4薄型泡沫敷料預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的機(jī)制貼薄型泡沫敷料降低了機(jī)械性靜脈的發(fā)生,試驗組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。薄型泡沫敷料屬于濕性敷料，濕性敷料可以為傷口提供最適宜生長的濕性環(huán)境,在濕性環(huán)境營造后可確保機(jī)體環(huán)境的良好融合，對皮膚組織細(xì)胞活性也產(chǎn)生了積極的促進(jìn)作用，令其細(xì)胞增殖得到改善，經(jīng)生長因子的大量釋放使得上皮細(xì)胞的生長速度顯著加快[5]。另外，濕性環(huán)境條件下局部密閉狀態(tài)可呈現(xiàn)弱酸性表現(xiàn)，對細(xì)菌感染情況會有強(qiáng)有效的抑制；而密閉環(huán)境營造后創(chuàng)面滲液對局部神經(jīng)末梢可發(fā)揮保護(hù)作用，使得患者疼痛不適感受顯著減輕[6]。針對PICC穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦引發(fā)血管內(nèi)膜的損傷，我們選擇合適濕性敷料可以加速損傷內(nèi)膜的愈合，從而達(dá)到預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的目的。

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(本文編輯馮曉倩)

The effect observation of the thin foam dressing in preventing the PICC catheter from causing the mechanical phlebophlogosis

LIN Yan-fang,WANG Yu-fang

(Fujian Medical University Affiliated Union Hospital ,Fuzhou350001)

AbstractObjective：To observe the effect of the thin foam dressing in preventing the PICC catheter from causing the mechanical phlebophlogosis. Methods:In the 118 patients with newly-inserted PICC catheter in the hematology department of a three-grade A-class hospital from May to December 2014, extracted 59 cases forming the experimental group and 59 cases forming the control group using stratified sampling method. The experimental group was given the therapy of pasting the thin foam dressing about 5 cm above the puncture point after the catheter was inserted, and the control group was given the regular limb exercise nursing. Observed the effect of preventing mechanical phlebophlogosis. Results:The mechanical phlebophlogosis occurrence degree of the experimental group was better than that of the control group, and the difference was of statistic significance (P<0.05). Conclusion: The thin foam dressing can effectively prevent PICC catheter from causing the mechanical phlebophlogosis, which is worthy of clinic popularization.

Key wordsThin foma dressing;PICC catheter;Mechanical phlebitis

(收稿日期：2015-05-15)

基金項目：國家臨床重點專科建設(shè)項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號)

林燕芳：女，本科，護(hù)師