周林榮

525200　高州市　廣東省高州市人民醫(yī)院CT室

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不同部位注射造影劑對炫速雙源CT行冠狀動脈CTA檢查圖像效果的影響

周林榮

525200高州市廣東省高州市人民醫(yī)院CT室

摘要目的：探討不同部位注射造影劑對炫速雙源CT行冠狀動脈CTA檢查圖像效果的影響。方法：選取我院110例擬行冠狀動脈造影的患者，將其隨機分為左肘正中靜脈組36例，右肘正中靜脈組37例，雙下肢靜脈組37例。3組患者依據(jù)不同分組選擇相應的注射部位注射造影劑碘海醇，行同等護理方法及檢查方法。觀察各組冠狀動脈成像質(zhì)量。結果：經(jīng)右側肘正中靜脈組注射成功后冠狀動脈顯影效果優(yōu)于左肘正中靜脈組及雙下肢靜脈組(P<0.05)。結論：在進行炫速雙源CT檢查時首選右側肘正中靜脈為造影劑注射部位，其次是左側肘正中靜脈，最后可以考慮雙下肢靜脈。

關鍵詞注射部位；造影劑；炫速雙源CT；冠狀動脈成像

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.074

冠狀動態(tài)粥樣硬化又稱冠心病，是嚴重危害人類健康的高發(fā)疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療是有效預防疾病惡化的重要方法[1]。冠狀動脈CTA是一種準確率高、安全快捷、無創(chuàng)的檢查方法，可及早發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的異常情況，且較X線輻射小，因此在臨床工作中得到廣泛應用[2]。炫速雙源CT是目前世界上最先進的CT設備之一。它采用兩套64排圖像采集系統(tǒng)，結合“飛焦點”技術，并且有超高的旋轉速度，能夠在極短的時間內(nèi)完成掃描，為患者提供“綠色”CT檢查[3]。其特點為掃描速度極快、輻射劑量很低、成像能力和信息量更大。該炫速雙源CT掃描速度比常規(guī)CT提高了近20倍[4]。炫速雙源CT以其獨特的優(yōu)勢在可疑冠心病患者的冠狀動脈CTA檢查中得到了廣泛應用[5]。冠狀動脈CTA成像檢查要求選擇直徑粗大、部位較深、血流速度快且大的靜脈血管[6]，在短時間內(nèi)以5 ml/s的速度將一定劑量的造影劑注入血管，但選擇不同部位的粗、直、大血管注射造影劑的圖像質(zhì)量結果尚未得到一致的認可[7]。本研究對比分析了不同部位注射造影劑對炫速雙源CT行冠狀動脈CTA檢查圖像效果影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月于我院擬行炫速雙源CT檢查的患者110例，其中男60例，女50例。年齡32～87歲，平均52歲。納入標準：(1)患者可疑或已確診為冠心病。(2)患者竇性心律，心律平穩(wěn)。(3)患者未行冠狀動脈相關手術，無碘過敏史。(4)患者四肢大血管均無血管畸形或血管周圍皮膚損傷。(5)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)患者心率過快，有心臟疾病。(2)患者已行冠狀動脈搭橋手術。(3)患者四肢大血管有血管畸形或血管周圍皮膚損傷。(4)患者不愿參與本研究。將患者隨機分為左肘正中靜脈組36例，右肘正中靜脈組37例，雙下肢靜脈組37例。3組患者在性別、年齡、臨床資料等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1設備采用Flash雙源螺旋CT進行CT掃描，基本結構包括：主機配電柜、掃描機架、檢查床、成像控制系統(tǒng)、成像重建系統(tǒng)及圖像后處理系統(tǒng)等。注射造影劑采用雙筒高壓注射器。

1.2.2檢查方法操作采用前瞻性或回顧性心電門控技術，根據(jù)不同分組術中選擇相應靜脈注射碘海醇注射液，CT掃描結束后運用最大密度投影、曲線多平面重建和容積重建、表面遮蓋顯示及仿真內(nèi)鏡等圖像后處理技術,分別重建出左主干、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支及其主要分支血管，再利用卷積核B46fsharp算法重建一組新的最佳舒張期或最佳收縮期的圖像，對冠狀動脈進行病變分析及狹窄程度的判斷。根據(jù)患者的身高、體重計算用藥量及注射速度。

1.2.3質(zhì)量控制(1)了解患者的病史病情，全面評估患者身體狀況。詳細詢問患者有無過敏史、合并其他疾病等。檢查前請患者及家屬簽署炫速雙源掃描同意書，備齊搶救用物。(2)靜脈穿刺。靜脈穿刺時應避開關節(jié)、血管分叉處等部位，穿刺后先確認留置針在血管內(nèi)，再固定，先推注3～5 ml生理鹽水，確認無滲漏現(xiàn)象后再與高壓注射器連接上。(3)心率控制。在掃描過程中心率應盡量控制在65次/min左右，對心率>80次/min的患者常規(guī)使用倍他樂克1片口服。但對于心力衰竭或心功能不全、低血壓、房室傳導阻滯的患者不建議使用。為了防止用藥患者血壓和心率下降過快，我們常規(guī)進行血壓和心率監(jiān)測。并備好阿托品作為阻抗心率過緩的藥物以備急需，基本保證受檢患者的心率在60～80次/min之間。(4)掃描前告知患者摘下含金屬成分的物品，如首飾，女性患者脫去胸罩，以防產(chǎn)生金屬偽影。(5)掃描前囑患者舌下含服硝酸甘油半片，以利于擴張冠狀動脈，使冠狀動脈掃描圖像顯示更加清晰。

1.3圖像質(zhì)量評估選擇3名高年資放射科醫(yī)師，分別獨立對所有掃描圖像質(zhì)量進行雙盲閱讀評估。掃描冠狀動脈圖像質(zhì)量評價等級依據(jù)Hong等[8]的分級評分方法，1級：無偽影，即血管顯示清楚，5分；2級：輕度偽影，少量血管節(jié)段有輕度模糊，4分；3級：中度偽影，約50%的血管有雙邊征，3分；4級：重度偽影，血管全程出現(xiàn)模糊和雙邊征或有血管中斷，2分；5級：無法診斷，血管結構分辨不清，1分。4分及5分者可用于診斷，3分及以下者無診斷價值。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對3組數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，對3組數(shù)據(jù)的質(zhì)量分級采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　3組患者CTA成像質(zhì)量比較(例)

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)炫速雙源CT行冠狀動脈CTA檢查時肘正中靜脈組患者圖像質(zhì)量優(yōu)于雙下肢靜脈組。表1結果顯示，左肘正中靜脈組和右肘正中靜脈組患者達到診斷分級(包括1級和2級)的例數(shù)分別為6例和13例，而雙下肢靜脈組患者僅為4例，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能為：不同部位注射造影劑導致的疼痛感覺程度不同，從而導致掃描過程中影響患者心率變化，對圖像質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。研究發(fā)現(xiàn)疼痛對患者的心率變化有著明顯的影響作用，患者在靜脈穿刺時疼痛感受加深，心率則明顯升高，血氧飽和程度下降[9]。而心率是影響圖像質(zhì)量的一個重要因素[10]。肘正中靜脈較雙下肢靜脈血管管徑大，因此注射時對血管內(nèi)膜產(chǎn)生的刺激、損傷較小，且肘正中靜脈血流分量大，能夠迅速稀釋高滲造影劑，因此肘正中靜脈組患者疼痛感較雙下肢靜脈組低，可有效控制掃描中的心率變化，提高圖像質(zhì)量。這與王超琴等[6]的研究一致。

炫速雙源CT行冠狀動脈CTA檢查時右側肘正中靜脈組患者圖像質(zhì)量優(yōu)于左側肘正中靜脈組。本研究發(fā)現(xiàn)炫速雙源CT行冠狀動脈CTA檢查時右側肘正中靜脈組患者圖像質(zhì)量優(yōu)于左側肘正中靜脈組。表1結果顯示，右肘正中靜脈組患者達到診斷分級(包括1級和2級)的例數(shù)為13例，而左肘正中靜脈組患者為6例，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能為：(1)由于解剖結構的影響，右側肘正中靜脈注射造影劑比左側到達上腔靜脈的時間較短。(2)行冠狀動脈CTA的均為可疑冠心病或確診冠心病患者，這些長期血管疾病患者的升主動脈大多發(fā)生血管性變化，在左鎖骨下靜脈和左頭臂靜脈匯合到上腔靜脈時，主動脈與胸骨間隙變窄，使大量對比劑遲滯。隨著壓力增高，對比劑逐漸流入側支循環(huán)，頭頸淺表靜脈充盈對比劑，影響冠狀動脈注射效果。因此炫速雙源CT行冠狀動脈CTA檢查時右側肘正中靜脈組患者圖像質(zhì)量優(yōu)于左側肘正中靜脈組。孔艷紅等[11]研究者也發(fā)現(xiàn)右側肘正中靜脈是進行CT檢查注射造影劑的靜脈首要選擇。

4本研究的優(yōu)點與不足

4.1優(yōu)點本研究通過經(jīng)不同部位注射造影劑比較炫速雙源CT行冠狀動脈CTA的圖像質(zhì)量。本研究嚴格控制影響CTA檢查圖像質(zhì)量的影響因素，如造影劑類型、注射速度等[12]，并且對3組患者均實行同等心理健康教育，因為研究發(fā)現(xiàn)心理健康教育能夠有效減輕患者的恐懼、焦慮心理，穩(wěn)定患者心率，而心率是影響圖像質(zhì)量的重要因素之一[13]。因此本研究能夠最大程度上消除3組患者之間圖像質(zhì)量影響因素的差異，從而保證3組患者圖像質(zhì)量之間的可比性。

4.2不足本研究僅對不同造影劑注射部位對炫速雙源CT行冠狀動脈CTA的圖像質(zhì)量的影響進行了探討，未能深入探討圖像質(zhì)量相關因素之間的相互影響，有待進一步深化研究。

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(本文編輯崔蘭英)

The influence of contrast media injection of different body parts to the effect of high-speed double-source CT coronary artery CTAinspection image

ZHOU Lin-rong

(Gaozhoupeople's Hospital,Gaozhou525200)

AbstractObjective:To explore the influence of contrast media injection of different body parts to the effect of high-speed double-source CT coronary artery CTA inspection image. Methods: Selected 110 cases of patients scheduled for coronary artery CT in our hospital and divided them randomly into left-elbow-central vein group of 36 cases, right-elbow-central vein group of 37 cased and both-lower-limbs vein group of 37 cases. The three groups were respectively given contrast media iohexol into their different corresponding body parts and given the same nursing and inspection methods. Observed the coronary artery imaging quality of the three groups respectively. Results: The coronary artery imaging quality of the right-elbow-central vein group after the successful injection was superior than that of the left-elbow-central vein group and both-lower-limbs vein group(P<0.05). Conclusion: In the high-speed double-source CTA inspection, the contrast media injection should choose the body parts as starting from the right-elbow central vein, then the left-elbow-central vein, and the last both-lower-limbs vein.

Key wordsThe injection site; Contrast agent; High-speed double-source CT；Coronary artery imaging

(收稿日期：2015-05-07)

周林榮:女，本科，主管護師

·門診護理·