張喆浩　季春妍　徐方芳

222002　連云港市　連云港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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品管圈活動(dòng)在降低腸道準(zhǔn)備失敗率中的應(yīng)用

張喆浩季春妍徐方芳

222002連云港市連云港市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科

摘要目的:探討品管圈活動(dòng)在提升腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法:為保證腸道準(zhǔn)備效果，落實(shí)腸清圈品管圈活動(dòng)，確立以“降低腸道準(zhǔn)備失敗率”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討、標(biāo)準(zhǔn)化等活動(dòng)。結(jié)果:實(shí)施品管圈后，腸道準(zhǔn)備一次失敗率由20%降低至4.76%，完成設(shè)定目標(biāo)。結(jié)論:品管圈活動(dòng)可降低腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗率，提升腸道準(zhǔn)備效果，減少病房護(hù)士反復(fù)灌腸所致的工作量，提升護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，促進(jìn)護(hù)患間的信任與和諧，提高護(hù)士溝通能力及綜合解決問題的能力。

關(guān)鍵詞品管圈；腸道準(zhǔn)備；護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.068

良好的腸道準(zhǔn)備是腸鏡檢查前的基礎(chǔ)工作，直接關(guān)系著腸鏡檢查是否能夠順利進(jìn)行。品管圈是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]。我國自1978年起以質(zhì)量小組為名開展品管圈活動(dòng)[2]，本研究以降低腸道準(zhǔn)備失敗率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1成立品管圈2012年7月我科全體護(hù)士本著自覺自愿的原則成立“腸清圈”，寓意為“腸清潔，常安全”，平均每年開展1期品管圈活動(dòng)，現(xiàn)已進(jìn)行至第4期。通過投票選出圈長1名，圈員6名，均為我科臨床一線護(hù)理人員。年齡21～45歲。其中主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士4名。本科4名，?？?名。輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，協(xié)調(diào)小組活動(dòng)，輔導(dǎo)活動(dòng)的推行。

1.2選定主題及擬定活動(dòng)計(jì)劃全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，按上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)維度，依照5，3，1分進(jìn)行評(píng)分，總分第一為本次活動(dòng)改善的主題，最終選定“降低腸道準(zhǔn)備失敗率”為本次活動(dòng)主題，運(yùn)用甘特圖形式制定本期活動(dòng)計(jì)劃表，明確各階段活動(dòng)周期及組員分工情況。

1.3現(xiàn)狀把握

1.3.1制定本次品管圈活動(dòng)查檢表調(diào)查我科2014年5～7月(排除周末和無腸鏡檢查的日期)行腸鏡檢查需腸道準(zhǔn)備患者60例，其中男42例，女18例。年齡34～76歲，平均(51.64±11.81)歲。腸道準(zhǔn)備方法為檢查當(dāng)日6∶00遵醫(yī)囑服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散4盒，腸道清潔程度分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ級(jí)：清潔無糞渣，視野清晰，見少量清澈液體；Ⅱ級(jí)：有少量糞渣或糞水，但視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅲ級(jí)：腸腔內(nèi)有較多的稀糞或糞水，視野模糊，但沖洗后仍能進(jìn)行觀察；Ⅳ級(jí)：有糞便殘留，無法完成腸鏡檢查。Ⅰ，Ⅱ級(jí)認(rèn)為腸道準(zhǔn)備成功；Ⅲ，Ⅳ級(jí)認(rèn)為腸道準(zhǔn)備失敗。

1.3.2結(jié)果評(píng)定60例腸道準(zhǔn)備患者中Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)10例，IV級(jí)2例。腸道準(zhǔn)備失敗行灌腸等補(bǔ)救措施12例，腸道準(zhǔn)備失敗率20%。深入分析現(xiàn)狀調(diào)查中腸道準(zhǔn)備失敗的原因，應(yīng)用柏拉圖分析主要原因[4]。根據(jù)80/20原則，確定78.26%為此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，原因分別為未真正掌握腸道準(zhǔn)備；有便秘病史；未3 d無渣飲食及未按飲水4項(xiàng)原則飲水。

1.4目標(biāo)設(shè)定計(jì)算出目標(biāo)值為5.13%，即到2014年12月份腸道準(zhǔn)備失敗率由20%降低至5.13%。

1.5解析列出特性要因圖，即魚骨圖解析法，從人、物、料、法4個(gè)方面進(jìn)行分析，找出造成口服清腸液腸道準(zhǔn)備清潔率低的各種因素，最終確立導(dǎo)致問題的3個(gè)要因，即護(hù)士宣教不到位、未制訂個(gè)性化方案、患者依從性差。

1.6對(duì)策的擬定與實(shí)施全體圈員根據(jù)“5W1H”原則，又叫六何分析法，即為什么做(Why)、做什么(What)、由誰做(WHO)、何時(shí)做(When)、何處做(Where)、如何做(How)，詳細(xì)擬定對(duì)策，經(jīng)過腦力震蕩，就可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行5，3，1分評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果選定對(duì)策。針對(duì)3個(gè)要因運(yùn)用PDCA進(jìn)行對(duì)策的實(shí)施。

1.6.1全面評(píng)估患者，制訂個(gè)性化方案據(jù)報(bào)道[5]，檢查前2 d的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，全面評(píng)估患者腸道基本情況與最近飲食狀況，與管床醫(yī)師共同制訂符合患者的個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案，以腸道準(zhǔn)備宣教單的方式將腸道準(zhǔn)備方法及具體時(shí)間表提供給患者，發(fā)放1000 ml一次性量杯，協(xié)助患者正確有效地服用清腸液。便秘患者腸道準(zhǔn)備情況較差，有研究表明[6-7],聚乙二醇對(duì)慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備效果尚有待提高。在不改變清腸液量的基礎(chǔ)上，采取分次服用法，檢查前晚8點(diǎn)先服用1盒，檢查當(dāng)日禁飲食，晨起后即開始服用聚乙二醇3盒，服用半小時(shí)前加服莫沙比利10 mg[8]，以促進(jìn)便秘患者腸蠕動(dòng)，提升腸道準(zhǔn)備效果。

1.6.2加強(qiáng)健康宣教，豐富宣教形式(1)制定內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備說明書，內(nèi)容包括檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)、服用清腸液的時(shí)間、配置及服用方法等，患者與護(hù)士各1份，于患者床邊一對(duì)一宣教。(2)繪制口服清腸液腸道準(zhǔn)備健康宣教圖張貼于各病房，以圖畫形式詮釋腸道準(zhǔn)備過程，運(yùn)用可視化的管理強(qiáng)化患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的理解。(3)拍攝口服清腸液腸道準(zhǔn)備的健康宣教短片，腸道準(zhǔn)備前組織腸道準(zhǔn)備患者在示教室統(tǒng)一觀看。(4)每月召開一科一特色健康大講堂，向患者講解腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)。

1.6.3全程把控患者腸道準(zhǔn)備過程(1)服藥后患者便意往往很迅速，必須及時(shí)如廁或獲得便器。因此需要將加床患者安排在靠近衛(wèi)生間的位置，且床位至衛(wèi)生間距離不得大于50 m；臥床患者將便器放置在隨手可取之處。(2)細(xì)化腸道準(zhǔn)備評(píng)估單，分別從腸道準(zhǔn)備前、腸道準(zhǔn)備中及腸道準(zhǔn)備后3個(gè)方面進(jìn)行環(huán)節(jié)護(hù)理，落實(shí)各環(huán)節(jié)責(zé)任人。(3)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備患者進(jìn)行腹部按摩，沿升、橫、降結(jié)腸體表投射部位按摩2～3次，每次按摩時(shí)間10～15 min，并可適量做下蹲、走廊走動(dòng)等輕氧運(yùn)動(dòng)。(4)觀察患者第1次排便時(shí)間，患者對(duì)藥物的敏感程度以及大便排出的性狀，隨時(shí)評(píng)估患者是否完成腸道準(zhǔn)備工作，若服用藥物>4 h仍未有大便排出，則腸道準(zhǔn)備失敗，及時(shí)進(jìn)行灌腸等補(bǔ)救措施。

1.6.4組織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)由圈員自主選擇有關(guān)腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，結(jié)合課本知識(shí)，每月為全科護(hù)理人員進(jìn)行前沿的專科知識(shí)培訓(xùn)講座，通過晨會(huì)提問及書面考核方式檢驗(yàn)各人腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握情況。對(duì)新入科、年輕護(hù)士，采取輪流制派往內(nèi)鏡中心進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)，加強(qiáng)品管圈知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.6.5強(qiáng)化質(zhì)量管理成立護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士病區(qū)腸道準(zhǔn)備護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，各級(jí)人員各盡其職，嚴(yán)格質(zhì)量控制。制定?？菩暂^強(qiáng)的“腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量督查表”，每例腸道準(zhǔn)備患者必查，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管床位患者的腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作，責(zé)任組長每日對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量督查，護(hù)士長每周抽查，每月月底由腸清圈小組成員進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)口服清腸液腸道準(zhǔn)備不成功的患者予以特殊標(biāo)記，以便作更為系統(tǒng)的全面分析，以進(jìn)一步完善腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量管理工作。

1.7效果觀察調(diào)查2014年12月～2015年2月行腸鏡檢查及治療需行腸道準(zhǔn)備的患者84例，其中男57例，女27例。年齡39～72歲，平均(51.23±12.36)歲。觀察其活動(dòng)后腸道準(zhǔn)備情況，其中Ⅰ，Ⅱ級(jí)為腸道準(zhǔn)備成功，Ⅲ，Ⅳ級(jí)為腸道準(zhǔn)備失敗。通過本次活動(dòng)，對(duì)每個(gè)圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度8項(xiàng)自我評(píng)分，每項(xiàng)最高分5分，最低1分。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)實(shí)施前后腸道準(zhǔn)備情況比較(表1)

表1　品管圈活動(dòng)實(shí)施前后腸道準(zhǔn)備情況比較　例(%)

2.2無形成果雷達(dá)圖(圖1)

圖1　無形成果雷達(dá)圖

3討論

3.1實(shí)施護(hù)理干預(yù)可降低腸道準(zhǔn)備失敗率有研究顯示[9]，腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系。通過本期品管圈活動(dòng)，重視腸道準(zhǔn)備前的病情評(píng)估與口服清腸液腸道準(zhǔn)備宣教工作。運(yùn)用視覺化管理，將抽象的理念通過圖形轉(zhuǎn)換成具體的直觀形式[10]，運(yùn)用圖片及視頻展示豐富宣教手法，彌補(bǔ)口述宣教所帶來患者不易理解等問題，減輕患者對(duì)腸道準(zhǔn)備要求完成情況的焦慮。結(jié)果顯示，開展品管圈活動(dòng)后患者將腸道準(zhǔn)備失敗率降至4.76%，完成了本次活動(dòng)目標(biāo)。

3.2提高醫(yī)護(hù)工作效率，提升患者滿意度通過開展品管圈活動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，調(diào)動(dòng)護(hù)理工作者的工作能動(dòng)性，個(gè)性化護(hù)理深入腸道準(zhǔn)備的各個(gè)環(huán)節(jié)，在不增加工作量的同時(shí)，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。與此同時(shí)，腸道準(zhǔn)備成功率的提高有助于提升醫(yī)師腸鏡檢查過程中對(duì)疾病的診斷率，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員建立良好關(guān)系。減少患者因腸道準(zhǔn)備不成功反復(fù)灌腸或延長腸道準(zhǔn)備時(shí)間所給患者帶來的痛苦，縮短住院周期，減少住院費(fèi)用，通過全程的、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理帶給患者生理及心理上的安慰，拉近護(hù)患距離，提高患者滿意度。

3.3促進(jìn)腸道準(zhǔn)備工作流程標(biāo)準(zhǔn)化通過此次品管圈活動(dòng)，全體圈員討論出適合護(hù)理臨床應(yīng)用的口服清腸液腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程，有助于保證良好的腸道準(zhǔn)備效果。醫(yī)師開立結(jié)腸鏡檢查醫(yī)囑，辦公班護(hù)士打印檢查申請(qǐng)單，責(zé)任護(hù)士將檢查單上患者信息記錄在預(yù)約檢查記錄本上，責(zé)任護(hù)士填寫腸鏡檢查交接單，告知患者腸鏡檢查時(shí)間、地點(diǎn)，并需預(yù)約輪椅；責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者腸道基本情況、年齡、受教育情況、心理狀態(tài)等，有特殊疾病者與管床醫(yī)師及時(shí)溝通，制訂個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備方案。遵醫(yī)囑發(fā)放清復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備說明書，告知服藥相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)腸道準(zhǔn)備清潔度對(duì)比圖觀察大便的性狀，腸道準(zhǔn)備合格者可到內(nèi)鏡中心進(jìn)行檢查。若患者排出的糞便在檢查前2 h仍達(dá)不到清水便要求，立即采取補(bǔ)救措施，直至排便符合要求為止。

3.4有助于提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)水平品管圈活動(dòng)的開展，全體圈員既承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，又是學(xué)習(xí)者的角色，充分調(diào)動(dòng)圈員的工作積極性及主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了“要我做”向“我要做”的轉(zhuǎn)化[11],充分運(yùn)用發(fā)散性思維，結(jié)合判斷力、創(chuàng)造力、決策力解決活動(dòng)過程遇到的各種疑難問題，針對(duì)相應(yīng)問題不斷地表述自己的觀點(diǎn)與看法。圈員們?cè)谄饭苋顒?dòng)過程中掌握了解決臨床護(hù)理問題的科學(xué)研究方法，為臨床工作積累了較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，從而提升了整支護(hù)理團(tuán)隊(duì)科學(xué)研究能力，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

綜上所述，通過本次品管圈活動(dòng)，降低了科室腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備失敗率，提升腸道準(zhǔn)備效果，減少病房護(hù)士反復(fù)灌腸所致的工作量。同時(shí)，活動(dòng)過程中不斷改進(jìn)腸道準(zhǔn)備宣教方法，提升護(hù)理工作質(zhì)量，減輕患者痛苦，促進(jìn)護(hù)患間的信任與和諧，提高護(hù)士溝通能力和綜合解決問題的能力。因此，品管圈活動(dòng)可作為一項(xiàng)長期的品質(zhì)改善活動(dòng)持續(xù)開展下去。

參考文獻(xiàn)

[1]熊衍君.品管圈活動(dòng)在兒科靜脈輸液管理中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54(6)：708-710.

[2]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5)：99-100．

[3]李嘉，王泠.不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)病人舒適度及腸道清潔度的影響[J].護(hù)理研究，2009，23(2)：436-437.

[4]黃歆.不同飲食準(zhǔn)備對(duì)腸道清潔度與患者舒適度的影響[J].上海護(hù)理,2011,11(2):40-41.

[5]Dipalma JA,Cleveland MV,John MG,et al.randomized,multicenter,placebo-controlled trial of polyethylene glycol laxative for chronic treatment of chronic constipation[J].Am J Gastroenterol 2007,102(102):1436-1441.

[6]劉超，李延青．莫沙比利和聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012,29(1)：32.

[7]Abuksis G,Mor M,Segal N,et al.Apatient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in al gastroenterology department[J].Am J Gastroenterol,2001,96(6):1786-1790.

[8]滕林，李紅賢,歐鳳薇.圖示法在會(huì)計(jì)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西輕工業(yè)，2008，24(10)：165-170.

[9]Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al．The Boston bowel preparation scale：a valid and reliable instrument for colonoscopy-ori-ented research[J].GastrointestEndosc，2009(69):620-625.

[10]Kaminski MF，Regula J，Kraszewska E，et al．Quality indicatorsfor colonoscopy and the risk of interval cancer[J].N Engl J Med,2010，363(14)：1372-1373．

[11]謝文娟.品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理人才儲(chǔ)備實(shí)踐中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(6):170-171.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-05-14)

張喆浩:女，本科，主任護(hù)師