許麗芳　李　珮　陳妙珠　黃　敏　陳鳳華　潘彩金

518101　深圳市　深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心

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重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果觀察與護理

許麗芳李珮陳妙珠黃敏陳鳳華潘彩金

518101深圳市深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心

摘要目的：探討應用重建鋼板內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折的臨床療效及其護理方法。方法：將我院2013年10月～2015年10月收治的鎖骨骨折患者160例隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予手法復位并石膏固定方法治療；觀察組給予重建鋼板內(nèi)固定方法治療,觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，其術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對鎖骨骨折患者實施重建鋼板內(nèi)固定治療并進行綜合護理，可產(chǎn)生明顯的效果，有利于促進患者盡快康復，值得推廣應用。

關鍵詞護理；鎖骨骨折；重建鋼板內(nèi)固定

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.020

近年來，鎖骨骨折患者比例增大[1]。由于鎖骨位置相對特殊，且比較脆弱，所以經(jīng)常由于外傷原因而骨折[2]。既往針對鎖骨骨折患者一般應用保守治療方式，經(jīng)手法復位[3]。但由于復位后固定方式不當，難以有效保證患者康復。較大比例的患者由于骨折再次移位而被迫接受再次治療或者導致畸形愈合，嚴重影響患者鎖骨恢復正常功能[4]。重建鋼板內(nèi)固定方法是針對鎖骨骨折患者的一種有效治療方法[5]，我院采用此方法，并對患者實施綜合護理，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2015年10月我院收治的鎖骨骨折患者160例。其中男95例，女65例。年齡20～67歲，平均(35.1±3.2)歲。受傷原因55例為高處墜落，62例為車禍，26例為砸傷，17例為其他。所有患者均為單側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)為88例，右側(cè)為72例。受傷至入院時間為1～4 d，平均(1.5±0.6)d。所有患者均為閉合性骨折。隨機將160例患者等分對照組和觀察組，兩組年齡、性別受傷原因等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者予以不同方式進行治療。(1)對照組予以手法復位并石膏固定方法進行治療，對患者實施局部麻醉，針對實際情況予以手法復位，讓患者端坐，兩手叉腰、挺胸，同時引導其仰首并雙肩后伸。醫(yī)師站在患者身后，以雙手握住患者雙肩前外側(cè)處并朝后上方用力，同時用膝部抵住患者的下胸段后方以之為支點，用力配合，可獲得較為理想的復位。完成復位后，予以8字石膏繃帶固定[6]。(2)觀察組均實施重建鋼板內(nèi)固定治療。治療前幫助患者擺放好仰臥位，實施硬膜外全麻，將其傷側(cè)的肩部后方進行適當厚度的支墊。手術醫(yī)師進行手術操作，將受傷的鎖骨中心位置切開，妥善剝離骨膜。在操作過程中，要注意不能損傷到患者的胸膜及動靜脈、完全暴露受傷的鎖骨后，對骨折位置進行徹底清理[7]。以持骨器進行妥善的復位，并根據(jù)患者的實際情況選擇對應的重建鋼板實施鎖骨重建，并以專門螺釘進行內(nèi)固定。兩組患者均于術后患側(cè)肢固定2周，均隨訪6個月。

1.3觀察指標將兩組患者的臨床療效情況進行對比，具體含痊愈、顯效、有效、無效4種情況。同時觀察患者是否存在并發(fā)癥癥狀。在完成手術后，對患者的臨床治療總有效率進行評價，兩組進行對比。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較(表1)

表1　兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組并發(fā)癥例數(shù)17例，其中固定松動8例，疼痛4例，感染5例；觀察組并發(fā)癥5例，其中固定松動1例，疼痛2例，感染2例

3討論

鎖骨屬于人體內(nèi)的典型彎形骨，十分脆弱，受外力作用，容易發(fā)生骨折。臨床研究表明，鎖骨骨折較大多數(shù)為閉合性，患者未見到明顯外傷，因而較為抵制手術治療[8]。但是，實施保守治療，無法實現(xiàn)較為理想的效果，完成外固定后，不少患者存在骨折移位或者再次骨折的情況。重建鋼板內(nèi)固定方式在實施治療過程中，植入了重建鋼板，這可以有效避免骨折移位甚至再次骨折，能夠發(fā)揮明顯的治療效果。

有效的治療方式，必須緊密結(jié)合有效的護理措施才能發(fā)揮最大的作用。針對該類患者進行護理，重點應當做好以下幾個方面：(1)成立小組。積極組建由主導護士為組長、一般護士為成員的5人護理小組，開展綜合護理相關知識培訓，確保護理人員了解綜合護理的實施意義和實施步驟等。(2)制定流程。以既往經(jīng)驗為依據(jù)，列出鎖骨骨折術后并發(fā)癥的相關危險因素，初步探索導致并發(fā)癥的一般原因，再通過查閱大量文獻資料以及互聯(lián)網(wǎng)資料予以確認證實，對相關護理方式的科學性進行分析，結(jié)合臨床實際，制定出一套切實可行的護理流程[9]。由護理小組進行論證并應用與具體護理實踐，及時進行修訂。(3)切口護理。完成治療后，定期觀察患者的手術切口情況，重點注意其切口的敷料是否存在滲血情況。如果發(fā)生滲血，則要立即對其切口敷料予以更換，并實施加壓止血，確定不再發(fā)生滲血后，為其更換好新的無菌敷料包扎。(4)心理護理。引導患者正確認識疾病，積極排除其焦慮、抑郁等負性心理因素，保持樂觀心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員進行治療，加強自我護理。(5)無菌操作。在實施操作過程中，要嚴格進行無菌操作，防止發(fā)生感染等。每月召開1次護理小組會議，對護理方案的實施情況進行討論分析，積極開展自我評價以及同行評議，對不合理流程進行改進。(6)功能鍛煉。引導患者積極開展功能鍛煉，盡早進行患側(cè)肢體活動，防止肌肉萎縮[10]。手術后首先進行輕微手指主動屈伸練習，每組24次，每日3組。術后1 d進行手腕以及前臂訓練，每組30次，每日3組。術后4 d進行肩關節(jié)被動屈伸訓練，每組20次，每日3組。術后2周進行主動肘關節(jié)及肩關節(jié)活動，每組30次，每日3組。術后8周開始肩關節(jié)負重訓練。注意在實施功能鍛煉過程中，注意鍛煉幅度和時間，一旦有不適，則暫時停止鍛煉。(7)出院指導。要求患者術后定期復查X線片，了解患骨折愈合情況，1年后若骨折恢復良好，則可取出固定鋼板；如果骨折部位疼痛不適，則立即到院復診。

在護理過程中，要積極做好針對患者的健康教育。健康教育的目的就是讓患者及家屬充分認識到康復鍛煉的重要意義。醫(yī)護人員在治療前就要扎實做好解釋工作，以成功經(jīng)驗進行誘導，減輕患者的緊張與焦慮情緒。多鼓勵患者，對于其提出的問題，耐心地解釋，對于其實際需求，想辦法予以解決。通過多種方式有效增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于鍛煉內(nèi)容，要注意活動度，一方面要避免患者懼怕傷痛而逃避鍛煉，另一方面也要選擇恰當?shù)腻憻挄r間和鍛煉方式。鍛煉過程中，護理人員要跟進觀察，注意其反應，采取相應的應對措施。

綜上所述，對鎖骨骨折患者實施重建鋼板內(nèi)固定治療并進行綜合護理，可產(chǎn)生明顯的效果，有利于促進患者盡快康復，值得推廣應用。

參考文獻:

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[10]陳運麗.重建鋼板內(nèi)固定治療35例鎖骨骨折的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(8):47-48.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2016-01-06)

許麗芳:女，本科，主管護師