耿麗娟

【摘要】目的：觀察推拿配合毫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取68例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機(jī)分為治療組與對照組各34例。治療組應(yīng)用推拿聯(lián)合毫針治療，對照組僅應(yīng)用推拿治療。治療4個(gè)療程后，比較兩組療效，并觀察兩組治療前后VAS評分的變化。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率為97.06%，高于對照組的82.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿配合毫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】推拿；毫針；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R244.15 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0102-01

腰椎間盤突出癥是一組臨床表現(xiàn)為腰部活動(dòng)障礙、腰腿疼痛、肢體感覺障礙、脊柱側(cè)彎的腰部疾患，在骨科患者中其比例約為12%，在由于腰腿痛而住院的患者中其比例可達(dá)40%。該病可引起下肢、腰部感覺功能障礙，且病程遷延，不易根治[1]。筆者將我院收治的68例腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用推拿配合毫針治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年12月間我院收治的68例腰椎間盤突出癥患者。將其隨機(jī)分為兩組。治療組34例，男16例，女18例；年齡42～76歲，平均年齡（55.93±7.02）歲。對照組34例，男14例，女20例；年齡46～74歲，平均年齡（54.84±8.13）歲。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 下肢痛、腰部疼痛等腰骶部神經(jīng)根所在部位疼痛，下肢疼痛程度高于腰部疼痛，在神經(jīng)分布所在區(qū)域肌肉張力減退、肌肉萎縮、反射不敏感、感覺麻木等體征中存在2種或超過2種以上者；股神經(jīng)牽拉、直腿抬高等神經(jīng)根張力試驗(yàn)均為陽性；影像學(xué)檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；CT檢查顯示腰5～骶1椎間盤單側(cè)突出。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、腎、腦、造血系統(tǒng)疾病和精神病、嚴(yán)重感染患者；排除椎體滑脫、脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核以及中央型突出伴馬尾功能障礙者。

1.4 治療方法 治療組應(yīng)用推拿聯(lián)合毫針治療。推拿方法包括：①理筋法：患者取俯臥位，醫(yī)者以揉、拿、滾手法沿梨狀肌投影區(qū)和臀上皮神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3遍；肘尖按揉理順腰及下肢足太陽經(jīng)路線，點(diǎn)壓承扶、環(huán)跳、居髎、腎俞、阿是及委中穴。②放松法：手掌揉下肢和腰臀部數(shù)遍。③整理法：患者取俯臥位，醫(yī)者直推腰至足跟部3遍，并輕拍腰骶部5～10次。④腰部活動(dòng)法：患者取側(cè)臥位，醫(yī)者行腰部斜扳法；再仰臥，強(qiáng)制抬高直腿以牽拉腘神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。治療約20min。毫針法：選擇患側(cè)L5～S1委中、秩邊、夾脊穴、雙側(cè)腎俞，患者取側(cè)臥位，用2寸毫針直刺委中，深度約1寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法，使足部有針感；用3寸毫針直刺秩邊，深度約2.5寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法60s，使足部有針感；用4寸毫針直刺夾脊穴處，深度約0.5寸，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，約60s后出針；以2寸毫針直刺腎俞，深度約1寸，捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，留針20min。對照組僅應(yīng)用推拿治療，操作方法同治療組。

兩組治療均1次/d，一個(gè)療程為5d，兩個(gè)療程之間相隔2d，治療4個(gè)療程后，比較兩組療效，并觀察兩組治療前后的視覺模擬疼痛評分（VAS）的變化。VAS評分：用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為表示無痛的“0”分端和代表難以忍受的最劇烈的疼痛的“10”分端，患者根據(jù)自身疼痛情況標(biāo)出相應(yīng)的刻度。

1.5 療效判定 當(dāng)癥狀徹底消失，直腿抬高角度超過70°，工作和生活恢復(fù)正常時(shí)為痊愈；當(dāng)癥狀基本消失，直腿抬高角度超過介于50°～70°，休息1～2個(gè)月后工作和生活基本恢復(fù)正常時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀緩解，直腿抬高試驗(yàn)介于30°～50°，但仍無法完全正常工作和生活時(shí)為有效；當(dāng)未達(dá)到上述指標(biāo)時(shí)為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，治療組總有效率為97.06%，對照組總有效率為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的VAS評分比較 治療后，兩組的VAS評分均明顯降低（P<0.05），但治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性變，受到外力時(shí)髓核突出、纖維環(huán)破裂，并釋放組織胺、蛋白以及糖蛋白等致炎物質(zhì)，它們可強(qiáng)烈壓迫或刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生病理性損傷并出現(xiàn)炎性滲出、水腫、充血等情況，加之酸性代謝產(chǎn)物聚集、局部缺氧缺血，最終出現(xiàn)下肢坐骨神經(jīng)放射痛及腰痛等癥狀[2]。故治療目的為消除或減輕椎間盤對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，改善炎癥，加快炎性遞質(zhì)的吸收[3]。該病屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹證”、“腰尻痛”、“腰腿痛”、“腰痛”之范疇，主要是由風(fēng)寒濕邪入侵、勞損及外傷所引起，認(rèn)為治療關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，止痛活血，兼顧標(biāo)本[4]。

本研究觀察了推拿配合毫針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。推拿主要作用于腰背部，可松弛肌肉，促進(jìn)血液流通，保證神經(jīng)根營養(yǎng)及血液的供應(yīng)，改善缺氧、缺血、淤血情況，避免炎癥介質(zhì)進(jìn)一步損傷軟組織，加快炎性介質(zhì)的吸收，并有利于增加血液中內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的水平，從而改變痛閾值[5]。針刺可有效刺激受壓神經(jīng)，促使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并可改善神經(jīng)根局部微循環(huán)，阻斷傷害性信號傳導(dǎo)，改善肌痙攣，消除或減輕神經(jīng)根水腫、炎癥；毫針針刺夾脊穴，可改善局部血運(yùn)，利于水腫快速吸收，促進(jìn)炎癥消退；針刺委中穴，可改善因壓迫神經(jīng)所引起的癥狀；針刺腎俞可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，推拿配合毫針可有效治療腰椎間盤突出癥，可快速緩解疼痛，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]馮利剛. 牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：2-3.

[2]譚錫海，吳前程，朱洪，等. 牽引推拿配合藥酒治療腰椎間盤突出癥的臨床探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（08）：18-20.

[3]陳勇，冉群芳. 推拿配合毫針治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 北京中醫(yī)藥，2010，29（07）：543-544.

[4]張恩生. 火針配合毫針治療腰椎間盤突出癥78例療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（11）：1331-1332.

[5]楊敏. 電針配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，07：2094.

[6]劉美榮，陸恒峰. 火針配合毫針治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（08）：67-68.

（收稿日期：2016.01.28）