莊馨瑛　包·照日格圖

摘要：隨著我國社會(huì)的不斷進(jìn)步以及對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校教育模式的不斷反思，“以學(xué)生為中心”的教育模式在中醫(yī)藥院校得到了一定發(fā)展。本文介紹了“以學(xué)生為中心”教育模式的概念和中醫(yī)藥院校的現(xiàn)狀，對(duì)如何在中醫(yī)藥院校更好開展“以學(xué)生為中心”的教育模式提出了幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵字：教育模式；以學(xué)生為中心；中醫(yī)藥院校

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）21-0099-02

一、“以學(xué)生為中心”教育模式概念

在我國高等教育發(fā)展過程中，由于歷史原因形成了“以教師為中心”的教育模式，但“填鴨式”、“滿堂灌”等教育方法已經(jīng)不再適應(yīng)建設(shè)教育強(qiáng)國的目標(biāo)，因此發(fā)展更符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)需求的教育模式勢(shì)在必行。

早在1952年，著名心理學(xué)家卡爾羅杰斯首次提出了“以學(xué)生為中心”的教育觀點(diǎn)；1998年世界首屆高等教育大會(huì)宣言將“以學(xué)生為中心”作為高等教育的新視角和新模式；在2012年召開的“以學(xué)生為中心的本科教育變革”國際學(xué)術(shù)研討會(huì)上，專家學(xué)者提出了高等教育大眾化面臨的新問題，即如何讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，并對(duì)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，而這一新問題的解決必須倡導(dǎo)“以學(xué)生為中心”[1]。

學(xué)習(xí)的目的是發(fā)展和成才，因此教育也要遵循發(fā)展和成才的規(guī)律，任何知識(shí)進(jìn)入大腦之后必須經(jīng)過個(gè)體的內(nèi)化才能轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人的思想。以“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式主要針對(duì)的就是受教育對(duì)象的知識(shí)內(nèi)化問題。以“學(xué)生為中心”教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)的過程，要求學(xué)習(xí)者由外部刺激（知識(shí)）的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w。同時(shí)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式要求教師由知識(shí)的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)意義的幫助者、促進(jìn)者。

以“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式伴隨著信息技術(shù)特別是互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，也由于互聯(lián)網(wǎng)的普及而更加為大眾所了解和接受。多媒體和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)造了一種跨時(shí)空的學(xué)習(xí)方式，增加了學(xué)生的選擇和主動(dòng)性。多媒體教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)提供了多種感官的綜合刺激，通過這種交互式的學(xué)習(xí)可以進(jìn)一步增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；數(shù)據(jù)庫和搜索引擎等新穎的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和收集方式增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的管理，有利于學(xué)生發(fā)展探索知識(shí)和整理知識(shí)的能力。通過現(xiàn)代技術(shù)和調(diào)整受教育對(duì)象的主體地位，讓受教育者構(gòu)建自己獨(dú)有的知識(shí)體系，是以教師為中心，以講授為主的教學(xué)模式無法比擬的。

二、以學(xué)生為中心的教育模式與傳統(tǒng)教育模式的區(qū)別

由于我國的教育理論長期以認(rèn)識(shí)論作為教學(xué)的主導(dǎo)理論，至今仍有許多學(xué)校強(qiáng)調(diào)學(xué)生的任務(wù)是消化、理解老師講授的內(nèi)容，教師也以這樣的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行教學(xué)；學(xué)生在陳舊的教育模式影響下，養(yǎng)成了不愛問、不想問和不敢問的學(xué)習(xí)行為，不能發(fā)揮出認(rèn)知主體的主動(dòng)性。

隨著近幾十年來心理學(xué)的長足發(fā)展，構(gòu)建主義的出現(xiàn)對(duì)教育產(chǎn)生了深刻的影響。構(gòu)建主義堅(jiān)持從內(nèi)因與外因相互作用的觀點(diǎn)來研究認(rèn)知發(fā)展，個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)經(jīng)驗(yàn)的信念不同導(dǎo)致個(gè)體對(duì)外部世界理解的差異，所以學(xué)習(xí)的過程是個(gè)體建構(gòu)知識(shí)的過程，這種構(gòu)建是無法由他人甚至教師代替的。

“以學(xué)生為中心”的教育模式注意在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性和積極性，相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)主要圍繞“自主學(xué)習(xí)策略”和“學(xué)習(xí)環(huán)境”兩個(gè)方面進(jìn)行。這種教學(xué)模式由于強(qiáng)調(diào)學(xué)生是認(rèn)知過程的主體，是學(xué)習(xí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，因而有利于學(xué)生的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，有利于創(chuàng)造型人材的培養(yǎng)，這是其突出的優(yōu)點(diǎn)。

但是，我們也應(yīng)該意識(shí)到，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性并不表示教師的作用被弱化。恰恰相反，“以學(xué)生為中心”的教育模式對(duì)教師提出了更高的要求。新的教育模式要求教師意識(shí)到學(xué)習(xí)主體的差異性，針對(duì)這種差異就要求教師的教育活動(dòng)應(yīng)該更具藝術(shù)性。

三、以學(xué)生為中心的教育模式在中醫(yī)藥院校的現(xiàn)狀

一些高等教育的專業(yè)設(shè)置功利性較強(qiáng)，造成學(xué)生重視專業(yè)知識(shí)，缺乏人文教育，專業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)不協(xié)調(diào)，這一矛盾在醫(yī)學(xué)類專業(yè)也變得突出。近年來，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題和醫(yī)患關(guān)系沖突屢屢被媒體作為關(guān)注點(diǎn)，也引起了社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的思考。

我國的醫(yī)學(xué)教育一直是按照培養(yǎng)臨床醫(yī)生的目標(biāo)來實(shí)施，實(shí)際上在短短的五年本科教育中，既要求學(xué)生完成通識(shí)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，還要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，現(xiàn)在看來是一種過高的要求。同樣，在中醫(yī)藥教育中，現(xiàn)階段的院校教育實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化，而完成院校教育之后的畢業(yè)生能否真正開始中醫(yī)藥臨床工作卻還有待檢驗(yàn)。同時(shí)，中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)過程中存在課程安排不合理，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)藥成果結(jié)合不當(dāng)，對(duì)人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉的關(guān)注不夠等問題也阻礙了中醫(yī)藥人才的發(fā)展。

現(xiàn)今我國針對(duì)中醫(yī)藥教育的特點(diǎn)和長期以來中醫(yī)藥教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了很多新的教育理念和教育改革途徑，包括對(duì)中西醫(yī)課程比例和時(shí)間先后的調(diào)整，對(duì)臨床教學(xué)的改進(jìn)，落實(shí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作等。同時(shí)也發(fā)展出了師承教育模式和繼續(xù)教育模式等新的中醫(yī)藥教育改革模式，但從總體來說，在院校教育階段仍需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育觀念。

近年來，許多中醫(yī)藥院校進(jìn)行了“以學(xué)生為中心”的教育改革與實(shí)踐。上海中醫(yī)藥大學(xué)通過學(xué)分制改革，建立了遞進(jìn)式中醫(yī)基礎(chǔ)系列課程，建設(shè)了社會(huì)學(xué)類、方法學(xué)類、實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)等選修課程和新興課程，結(jié)合中醫(yī)師承教育和“三學(xué)期制”的臨床實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)體驗(yàn)和人文素養(yǎng)，同時(shí)通過形成性評(píng)價(jià)引導(dǎo)學(xué)生臨床能力的構(gòu)建[2]；部分院校在課程建設(shè)中實(shí)行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式改革，如天津中醫(yī)藥大學(xué)在西醫(yī)基礎(chǔ)課程病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)上開展PBL教學(xué)[3]；河南中醫(yī)藥大學(xué)在《中藥學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程上開展PBL教學(xué)和情景式教學(xué)并推行形成性評(píng)價(jià)[4]；江西中醫(yī)藥大學(xué)開展了“以學(xué)生為中心”的方劑學(xué)教學(xué)，通過互動(dòng)教學(xué)法、案例分析法、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法等提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力和能力[5]。

四、以學(xué)生為中心的教育模式在中醫(yī)藥院校的發(fā)展

雖然一直倡導(dǎo)高等教育階段應(yīng)實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育模式，這個(gè)過程并不是一朝一夕就可完成的。特別是在中醫(yī)藥院校中，很多課程對(duì)于學(xué)生存在很大困難，如《醫(yī)古文》、《傷寒論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等課程，學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握或素養(yǎng)都導(dǎo)致其難以產(chǎn)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

其次，進(jìn)入高校的學(xué)生已經(jīng)接受了12年的以教師為中心的教學(xué)模式的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性并不強(qiáng)，學(xué)生不喜歡參與課堂討論，課后學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的投入也不夠，因此在教學(xué)上不能完全采取以學(xué)生為主的教學(xué)模式，而應(yīng)該逐步的進(jìn)行過渡。

以教師為中心的教育模式的優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，有利于系統(tǒng)的科學(xué)知識(shí)的傳授，并能充分考慮情感因素在學(xué)習(xí)過程中的重要作用。我們應(yīng)該吸取不同教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，既發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用，把兩方面的主動(dòng)性、積極性都調(diào)動(dòng)起來，最終優(yōu)化學(xué)習(xí)過程和提高學(xué)習(xí)效果，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的目的。

在實(shí)踐中我們提出了以下的一些教學(xué)模式改革建議，也在部分研究生和本科生課程中進(jìn)行了探索和嘗試。

（一）因材施教，節(jié)點(diǎn)檢查教學(xué)效果

在課上應(yīng)講授教材重點(diǎn)知識(shí)，其余內(nèi)容應(yīng)主動(dòng)放手給學(xué)生，但須制定考核方式檢查自學(xué)效果。在課堂上也可以給學(xué)有余力的學(xué)生指定一些期刊或網(wǎng)站進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，通過課堂討論或小組討論的形式促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。

（二）強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià)

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建過程，因此在課程考核中也必須以形成性評(píng)價(jià)為主。在與學(xué)生的交流中，我們也了解到學(xué)生對(duì)于“一考定終身”評(píng)價(jià)模式的不滿，認(rèn)為并不能真正幫助學(xué)生掌握知識(shí)。但是學(xué)生又對(duì)平時(shí)的過程考核有惰性，這就必須要求教師設(shè)計(jì)合理和有效的形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)，由易到難，由簡到繁。

（三）重視學(xué)生實(shí)踐能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)

作為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，實(shí)踐能力是必不可少的，也是今后走上工作崗位必須要掌握的技能，如動(dòng)植物的飼養(yǎng)、操作和解剖等。如果要進(jìn)行科學(xué)研究，那么查閱文獻(xiàn)、收集資料、實(shí)驗(yàn)操作和論文撰寫等技能也都要經(jīng)過不斷的實(shí)踐和練習(xí)。通過實(shí)踐也可以讓學(xué)生將學(xué)到的理論知識(shí)和實(shí)際遇到的問題緊密結(jié)合，得到更多的鍛煉。對(duì)于課堂教學(xué)也必須緊密聯(lián)系實(shí)際問題，老師也應(yīng)該帶著問題來上課，同時(shí)要顧及學(xué)生的實(shí)際情況，不能一味的以新模式新方法進(jìn)行教學(xué)，必須掌握一個(gè)平衡度。

同時(shí)，由于醫(yī)藥教育的特殊性，不能忽視學(xué)生的社會(huì)屬性的培養(yǎng)，特別是對(duì)于中醫(yī)藥院校的學(xué)生，認(rèn)識(shí)和理解中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)的聯(lián)系可以推動(dòng)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展，也對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的人文素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有不可或缺的作用。

五、結(jié)語

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式已經(jīng)在中醫(yī)藥院校有了一定的發(fā)展，也取得了一些有益的進(jìn)步。但我們?nèi)孕枨逍训卣J(rèn)識(shí)到，院校教育階段現(xiàn)有的中醫(yī)藥教育模式還不能很好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才的需求。我們必須不斷更新觀念，全面提高教學(xué)能力，為中醫(yī)藥事業(yè)和學(xué)生今后的職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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