醫(yī)保的便利側(cè)面推動(dòng)高校公費(fèi)醫(yī)療改革

吳偉偉

摘 要：我國(guó)高校公費(fèi)醫(yī)療制度始于20世紀(jì)50年代，這一制度體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)高校職工的關(guān)懷，對(duì)保障高校職工的健康起到了很大的作用。但隨著高校的發(fā)展以及我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，這一制度的弊端逐漸顯露出來(lái)，已經(jīng)不能適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，高校公費(fèi)醫(yī)療改革勢(shì)在必行。

關(guān)鍵詞：公費(fèi)醫(yī)療；弊端；改革

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）19-0040-02

公費(fèi)醫(yī)療是指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員而實(shí)行的，通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。以高校為例，在職、離退休人員凡屬于事業(yè)編制內(nèi)人員均可享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。在大部分人眼中，公費(fèi)醫(yī)療待遇是一種較優(yōu)越的待遇。但隨著社會(huì)保障制度的逐步完善，公費(fèi)醫(yī)療制度的種種弊端已經(jīng)開始逐漸地顯露出來(lái)，使得公費(fèi)醫(yī)療改革勢(shì)在必行。

現(xiàn)行高校公費(fèi)醫(yī)療限制較多，流程煩瑣，加大了患者使用的難度。本著“杜絕浪費(fèi)醫(yī)療資源”的初衷，高校公費(fèi)醫(yī)療制度對(duì)于患者就診、報(bào)銷有一定的財(cái)務(wù)制度要求，給患者在報(bào)銷過程中帶來(lái)了很多的不便。在城市不斷擴(kuò)張、人員流動(dòng)愈加頻繁、時(shí)間成本不斷上升的當(dāng)今社會(huì)，越來(lái)越多的患者更羨慕職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的便利。本文僅從財(cái)務(wù)制度以及使用流程方面，探討職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比于公費(fèi)醫(yī)療給人民帶來(lái)的便利。

第一，相比職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷制度流程煩瑣，增加了患者的時(shí)間成本。持有醫(yī)?？ǖ幕颊叩结t(yī)保定點(diǎn)單位購(gòu)藥或者看病，結(jié)算時(shí)直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，直接由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分，只有在結(jié)賬的時(shí)候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付，手續(xù)十分便捷。而公費(fèi)醫(yī)療管理有自己一套完整的報(bào)銷流程，享受公費(fèi)醫(yī)療人員到校外醫(yī)院就診或到指定藥店購(gòu)買藥品后可憑正規(guī)的單據(jù)到自己所屬單位報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。首先這個(gè)流程就比較煩瑣，為避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，病人需要到校外醫(yī)院就診時(shí)，首先需要到學(xué)校的醫(yī)院進(jìn)行初次診斷，并由學(xué)校醫(yī)院的醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)同意后方可報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)用。隨著城市范圍的不斷擴(kuò)大，不少職工居住的地點(diǎn)離學(xué)校較遠(yuǎn)，到學(xué)校醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診然后再外出看病存在一定的不便。

第二，相比職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，需要病人自行墊付后再回原單位報(bào)銷。由于高校的特殊性，享受公費(fèi)醫(yī)療人群中有許多離退休人員，這類人員由于年紀(jì)較大，行動(dòng)不便，看病后再回原單位報(bào)銷對(duì)他們來(lái)說比較困難。如果改為基本醫(yī)療保險(xiǎn)，看病時(shí)直接用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算，省去了到學(xué)校醫(yī)院開具同意外出看病的單據(jù)，也不需要再回原單位報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，給年長(zhǎng)者和行動(dòng)不便者帶來(lái)了較大的便利。

第三，相比職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療對(duì)就診醫(yī)院限制較多。現(xiàn)在社會(huì)上大部分醫(yī)院均為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋范圍廣，給居民看病帶來(lái)了不少便利。而且病人可以根據(jù)自己的需要自行選擇醫(yī)院，也可以隨時(shí)更換就診醫(yī)院。而各實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的高校均設(shè)置了自己的定點(diǎn)醫(yī)院，且定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量較少。患者只有到定點(diǎn)醫(yī)院就診方可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)院的范圍遠(yuǎn)不及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的范圍廣泛。這樣的政策給那些住所附近沒有公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的人群帶來(lái)了極大的不便。明明去家門口醫(yī)院就可以解決的問題，為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，還得到離家較遠(yuǎn)的醫(yī)院去，既浪費(fèi)了病人自己的時(shí)間，又在一定程度上增加了公立三甲醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

第四，相比職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療增加了患者對(duì)財(cái)務(wù)票據(jù)的識(shí)別工作。社會(huì)上的很多藥店依然在使用手寫發(fā)票，發(fā)票在書寫過程中存在一定的不規(guī)范，如大小寫金額不吻合、不寫藥品的具體名稱、發(fā)票抬頭不規(guī)范等。如果患者不了解這方面的信息，拿著不規(guī)范的發(fā)票去報(bào)銷，會(huì)給報(bào)銷帶來(lái)一定的困難。還有甚者，虛報(bào)發(fā)票上的價(jià)格，給公費(fèi)醫(yī)療帶來(lái)一定的損失。而職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由于不存在報(bào)銷這道手續(xù)，病人一般不需要辨識(shí)發(fā)票的正規(guī)性。

第五，相比職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，病人在使用醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備就診后仍需要更換正式發(fā)票方可報(bào)銷。例如醫(yī)院設(shè)置的自助掛號(hào)機(jī)、自助繳費(fèi)機(jī)，患者可以在掛號(hào)機(jī)上自助掛號(hào)，給病人節(jié)省了很多排隊(duì)的時(shí)間。但是很多患者誤認(rèn)為掛號(hào)憑單也可以報(bào)銷，而不去更換正規(guī)的發(fā)票。雖然金額不大，但也給患者造成了一定的損失。

第六，相比職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，高校公費(fèi)醫(yī)療制度涵蓋的藥品、診察項(xiàng)目更新速度慢，而現(xiàn)在的新藥品、新檢查品種較多，公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的范圍已經(jīng)無(wú)法滿足病人的需要。高校公費(fèi)醫(yī)療制度雖然參照了國(guó)家或所在地區(qū)相關(guān)規(guī)定，但在用藥范圍、定點(diǎn)醫(yī)院等方面又不完全一致。經(jīng)常出現(xiàn)少數(shù)患者所用的藥品，按照地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以按比例報(bào)銷，而按高校公費(fèi)醫(yī)療制度是不能報(bào)銷或自付比例過高的情況[1]。

以上種種制約已經(jīng)使得高校職工要求公費(fèi)醫(yī)療改革的呼聲越來(lái)越高，期盼有關(guān)部門能從高校實(shí)際情況出發(fā)，考慮高校各類人群的不同情況，將高校公費(fèi)醫(yī)療平穩(wěn)過渡到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立起更加完善、公平的社會(huì)保障制度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王寧.江蘇省高校公費(fèi)醫(yī)療的問題與對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，（2）.

[責(zé)任編輯 吳高君]